下载文档原格式
呼吸衰竭于呼吸支持技术急性呼吸衰竭原因：严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸、极具加重的胸腔积液，导致肺通气或换气障碍；急性颅内感染、路脑外伤、脑血管病变、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、颈椎外伤。
临床表现：1. 呼吸困难最早出现的症状，可表现为频率、节律、幅度的改变，较早表现为呼吸频率加快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸机活动加强，如三凹征。
2. 发绀氧饱和度＜90%，可在口唇、指甲等处出现发绀。
末梢循环障碍而出现的称为外周性发绀；PaO2引起的称为中央性发绀。
3. 精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐，如合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停。
4. 循环系统表现多数患者有心动过速，严。
重低氧血症和酸中毒可导致心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
治疗：总体原则：加强呼吸支持，保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗。
1. 保持呼吸道通畅可采用头后仰，简便人工气道、气管插管、气管切开等方式。
2. 氧疗1.吸氧浓度：在保证PaO2迅速提高到60mmHg或氧饱和度90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度2. 吸氧装置：鼻导管或鼻塞，氧流量不能大于7L/min，吸入氧浓度=21+4*氧流量；面罩3. 增加通气量、改善CO2潴留慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随二氧化碳分压升高可表现为先兴奋后抑制现象。
肺性脑病主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷，还使得外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而导致脉搏洪大，多数患者心率增快，脑血管扩张产生搏动性头痛。
治疗主要方式为氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调。
第十五章ECMO要点：●ECMO可以用来治疗严重的呼吸衰竭病人，特别是那些对于常规治疗无效的病人。
一个胎龄大于34周的新生儿或者一个儿童，一个成人有可逆的呼吸衰竭治疗小于七天都可以使用ECMO治疗。
●ECMO可以用来治疗心力衰竭病人，特别是可能在一个星期内恢复的病人，虽然对于左心衰竭的病人可能使用左心转流的方法可能会更好。
●ECMO的机械通气方式可以减少空气和氧气的毒性损伤，因而可以使肺部的病理变化慢慢恢复。
●ECMO的管理需要对氧气的转运消耗，二氧化碳的排除和肺部病理生理改变有深刻的认识。
●ECMO的并发症比较常见，无论是机械相关还是与病人原发疾病相关的并发症，我们都能成功管理。
●由于全身抗凝系统的变化和消耗，出血成为我们遇到的最常见也最复杂的并发症。
一、前言在过去的二十年里，体外生命支持有两个重要的事件发生：现代医学的发展，不论是新生儿，儿童还是成人，肺部损伤都可以通过机械支持几天到一个星期；那些可逆的呼吸衰竭的病人可以被鉴别出来。
一个胎龄大于34周的新生儿有严重的呼吸衰竭但对于常规的治疗无效，或者一个儿童，一个成人有可逆的呼吸衰竭治疗小于七天，都可以使用ECMO。
然而，有许多情况是ECMO的禁忌症，例如病人有严重的广泛性肺纤维化，其他不可以治愈的疾病，坏死性肺炎，或者已经使用高压高浓度氧气治疗>1周的病人。
ECMO可以治疗心力衰竭的病人适用于所有的年龄，但是这些病人必须有在一周内从心力衰竭中恢复过来的潜在能力。
对于严重的左室衰竭的病人可能使用左心辅助设备或人工心脏等待心脏移植效果会更好一些。
ECMO只能为右心室衰竭或双心室衰竭的病人提供帮助，在5到7天内等待心脏恢复或是进行心脏移植。
ECMO其实也是体外循环的一种，是常规体外循环的一种延伸。
ECMO使用的是一种改良的人工心肺机，通常包括一个静脉回流储血袋，一个可以调控的离心泵，可以自由交换氧气和二氧化碳的膜肺，可以维持人体正常体温的逆向热交换器(图15.1图15.2)。
