呼吸衰竭与呼吸支持技术

第三节呼吸支持技术（一）氧疗通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗）。

合理的氧疗能使体内可利用氧明显增加，并减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。

1.适应证一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但临床实践中往往采用更严格的标准。

对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭者，PaO2<60mmHg是比较公认的氧疗指征。

而对于急性呼吸衰竭患者，氧疗指征应适当放宽。

(1)不伴CO2潴留的低氧血症：此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常。

可予较高浓度吸氧(≥35%)，使PaO2提高到60mmHg以上或SaO2达90%以上。

(2)伴明显CO2潴留的低氧血症：对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度(<35%)持续吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或略高。

2.吸氧装置详见本章第一节。

其他氧疗方式还有机械通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦一氧混合气吸入等，除机械通气氧疗和高压氧疗外，其他方式在临床上使用相对较少。

3.注意事项①避免长时间高浓度吸氧( FiO2>0.5)，防止氧中毒；②注意吸入气体的温化和湿化；③吸氧装置需定期消毒；④注意防火。

（二）人工气道的建立与管理在危重症急救治疗工作中，保持呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到重要脏器功能保障和救治能否成功的重要环节。

1.建立人工气道的目的①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗。

2.建立人工气道的方法(1)气道紧急处理：紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味强求气管插管。

在某些情况下，一些简单的方法能起到重要作用，甚至能避免紧急气管插管，如迅速清除呼吸道和口咽部的分泌物或异物，头后仰，托起下颌，放置口咽通气道，用简易呼吸器经面罩加压给氧等。

(2)人工气道建立方式的选择：气道的建立分为喉上途径和喉下途径。

呼吸衰竭与呼吸支持技术[学习要求]1.掌握呼吸衰竭的概述、病因、分类与发病机制。

急性呼吸衰竭的病因、临床表现、诊断及治疗，慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断及治疗。

2.熟悉呼吸衰竭病理生理及并发症。

3.了解防治和营养支持。

[习题]一、名词解释1．呼吸衰竭2．Ⅰ型呼吸衰竭3．氧合指数二、选择题A1型题1．符合I型呼吸衰竭的血气分析变化是A．Pa0255mmHg，PaC0250mmHg B．Pa0265mmHg，PaC0240mmHgC．Pa0250mmHg，PaC0240mmHg D．Pa0270mmHg，PaC0235mmHgE．Pa0280mmHg，PaC0255mmHg2．关于慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留的精神症状正确的是A．昼夜颠倒现象 B．先抑制后兴奋C．严重失眠者可酌情使用镇静药 D．如出现扑翼样震颤可排除肺性脑病E．不可能出现锥体束征阳性3．机械通气对ARDS患者治疗的最佳通气模式是AA．呼气末正压 B．压力支持C．同步间歇指令通气 D．控制通气E．压力调节4．缺氧患者最典型的症状是DA．心率加快 B．兴奋C．头痛 D．发绀E．呼吸困难5．有关通气／血流比例错误的描述是DA．通气／血流比值大于0.8，导致无效通气 B．肺泡通气量约4L／minC．肺血流量约5L／min D．通气／血流比例失调可导致CO2潴留E．通气／血流比值小于0.8，形成动静脉分流6．肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于AA．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20 B．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C．氧的弥散能力是二氧化碳的1／30 D．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E．氧的弥散能力是二氧化碳的1／107．呼吸衰竭患者血气分析结果pH7.21，PaC0278mmHg，PaO290mmHg，HCO3-27.6mmol/L。

该患者酸碱失衡类型是AA．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒8．Ⅱ型呼吸衰竭的发生机制不包括BA．动一静脉样分流增加 B．肺泡膜损伤通透性增加C．通气／血流比例失调 D．弥散功能障碍E．肺泡通气功能障碍9．呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于CA．通气／血流比例失调 B．弥散障碍C．肺通气不足 D．动静脉分流E．无效腔通气10．导致Ⅱ型呼吸衰竭的最常见疾病是EA．支气管扩张 B．重症肺结核C．肺间质纤维化 D．大叶性肺炎E．COPD11．对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为DA．10％～50％ B．35％～45％C．51％～60％ D．28％～30％E．10％～50％12．治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为BA．持续高浓度吸氧 B．应用呼气末正压通气C．持续低浓度吸氧 D．迅速应用糖皮质激素E．应用正压机械通气13．有关应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理错误的是A．增加肺脏功能残气量 B．扩张萎陷的肺泡C．增加吸入氧浓度 D．促进肺泡水肿消退E．减少肺内动静脉分流14．体内C02分压最高的部位是A．静脉血液 B．毛细血管血液C．动脉血液 D．组织液E．细胞内液15．有关ARDS的概念，描述不正确的是A．临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫B．可在ALI阶段进行早期治疗，提高临床疗效C．ALI／ARDS往往是MODS中最后出现的器官功能障碍D．呼吸支持技术是治疗ARDS的重要技术方法E．ALI和ARDS为同一疾病的两个过程16．氧分压对氧饱和度影响最明显的在氧离曲线的A．全过程 B．陡直部分C．平坦的前半部分 D．平坦的后半部分E．起始部分17．弥散障碍不会导致二氧化碳分压升高是由于A．二氧化碳的弥散能力是氧的 1／30 B．二氧化碳的弥散能力是氧的 1／20C．二氧化碳的弥散能力是氧的10倍 D．二氧化碳的弥散能力是氧的20倍E．二氧化碳的弥散能力是氧的30倍18．呼吸衰竭时出现电解质紊乱少见的是A．高钾血症 B．低钾血症C．低钠血症 D．低氯血症E．高钙血症19．低氧血症对大脑的影响不正确的是A．轻度缺氧时脑血流量增加，改善缺氧 B．中断脑的氧供应5分钟内即可死亡C．临床表现先兴奋后抑制 D．重度缺氧使颅内压升高E．重度缺氧，脑血流量减少20．慢性呼吸衰竭最重要的诊断依据是DA．紫绀、呼吸困难 B．出现神经精神症状C．二氧化碳结合力升高 D．PaO2< 60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHgE．通气功能明显障碍21．动脉血气分析中，下列哪项是错误的A．pH7.35～7.45 B．BE5mmol／LC．SaO297％D．PaO295～100mmHg E．PSCO135～45mmHg22．肺性脑病不宜吸高浓度氧的主要原因是A．可引起氧中毒 B．缺氧不是主要原因C．促使二氧化碳排出过快 D．诱发代谢性碱中毒E．解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性23．慢性呼吸衰竭最常见的病因是AA．慢性阻塞性肺病 B．重症肺结核C．广泛肺间质纤维化 D．胸膜增厚粘连E．肺动脉高压24．慢性呼吸衰竭的机械通气指征不正确的是A．PSO2＜45mmHg B．PH7.30，PSCO280mmHgC．合并多脏器功能衰竭 D．意识障碍，呼吸不规则E．呼吸道分泌物多，有排痰障碍25．急性呼吸窘迫综合征的表现，下列哪项不正确A．紫钳 B．呼吸困难、吸氧不能改善C．早期双肺广泛水泡音 D．烦躁、多汗E．多有严重感染或外伤史26．下列哪项不符合ARDS表现A．PaO2＜60mmHg B．PaCO2＜40mmHg C．P（A-a）O2增加 D．肺内分流增加E．氧合指数大于20027．对ARDS治疗最主要的是A．氧疗 B．治疗基础病C．应用糖皮质激素 D．呼气末正压通气E．维持水电平衡28．下列哪项反应了肺的顺应性A．肺血流量 B．肺的扩张性C．呼吸功能 D．气道阻力E．每分钟静息通气量A2型题1．男性，20岁，既往体健，3天前车祸致脾破裂，急诊手术治疗，4小时前开始出现呼吸困难；查体：呼吸频率40次／分，脉搏130次／分，BP140／80mmHg，两肺听诊未发现异常；吸氧8L／分时血气分析示：pH7.42，PaC0225mmHg，Pa0240mmHg，HCO3-16mmol／L。

可编辑修改精选全文完整版ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗重症监护室收治的均为医院危重症患者，在重症监护室中，患者需要得到24小时全天护理，一旦出现突发症状，医护人员能够及时发现，给予患者及时治疗。

重症监护室主要目的是抢救危重症患者，给予患者生命支持。

如果患者出现多器官功能障碍，也可以为患者给予器官功能支持，避免由于脏器功能受损而导致出现严重症状。

重症监护室生命支持方法种类繁多，其中呼吸支持技术最为重要。

1什么是呼吸支持技术呼吸支持是治疗呼吸功能障碍患者的最佳方法，在临床上呼吸支持方法多种多样，其中包含开放气管、气管切开、气管插管、吸氧等技术。

通过给予患者呼吸支持，能够让患者维持呼吸正常，逐渐改善和恢复呼吸功能，对危重症患者治疗有重要意义。

2呼吸支持技术2.1氧疗通过增加患者吸入氧浓度，促使患者缺氧状态得到纠正，此种方法属于氧疗法。

采用科学氧疗方式，能够促使患者体内氧明显增加，改善呼吸功能，降低缺氧性肺动脉高压发生概率。

一般情况下，如果患者血氧浓度较低，均可以采用氧疗方式，但在实践中治疗要求较高。

对于成年人而言，如果属于慢性呼吸衰竭，患者血氧浓度低于60毫米汞柱，则可以实施氧疗技术治疗。

如果患者属于急性呼吸衰竭，则可以将氧疗要求放宽。

如果患者属于氧合功能受到限制，但患者通气功能基础正常，可以给予较高浓度吸氧。

如果患者存在低氧血症，同时有明显二氧化碳潴留者。

则可以适当使用低浓度持续吸氧方式。

吸氧治疗方法包含机械通气氧疗、高压氧疗和气管内给氧等方法。

在临床中常见为高氧氧疗和机械通气法。

2.2人工气道建立和管理在救治危重症患者过程中，需要维持患者呼吸道通畅，保持患者气体交换充足，避免出现呼吸道并发症等症状，有利于患者重要器官得到保障。

建立人工气道是为了解除气道梗阻，及时将患者呼吸道内分泌物清除，避免患者出现误吸状况。

如果患者属于高碳酸血症和低氧血症等，均可以采用正压通气治疗。

建立人工气道方法：紧急处理气道，如果患者处于病情危急情况，则需要保证患者有足够通气和氧供。

呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件教案章节一：呼吸衰竭的基本概念1.1 呼吸衰竭的定义1.2 呼吸衰竭的分类1.3 呼吸衰竭的临床表现1.4 呼吸衰竭的诊断与评估教案章节二：呼吸衰竭的常见原因2.1 呼吸系统疾病2.2 心血管系统疾病2.3 神经肌肉疾病2.4 其他原因导致的呼吸衰竭教案章节三：呼吸支持技术概述3.1 氧疗3.2 机械通气3.3 无创呼吸支持技术3.4 有创呼吸支持技术教案章节四：氧疗的应用4.1 氧疗的适应症4.2 氧疗的方法4.3 氧疗的副作用及处理4.4 氧疗的效果评估教案章节五：机械通气的基本概念5.1 机械通气的定义5.2 机械通气的适应症5.3 机械通气的禁忌症5.4 机械通气的基本操作流程教案章节六：机械通气模式与参数设置6.1 常用机械通气模式6.2 参数设置的原则6.3 潮气量、呼吸频率与吸呼比6.4 吸入氧浓度与呼气末正压教案章节七：机械通气的监测与评估7.1 通气参数的监测7.2 血气分析的解读7.3 患者状态的评估7.4 机械通气的并发症及处理教案章节八：无创呼吸支持技术8.1 无创呼吸支持技术的种类8.2 无创呼吸支持技术的适应症与禁忌症8.3 无创呼吸支持技术的操作与护理8.4 无创呼吸支持技术的效果评估教案章节九：特殊类型的呼吸衰竭与呼吸支持9.1 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征9.2 慢性阻塞性肺疾病与呼吸支持9.3 神经肌肉疾病与呼吸支持9.4 其他特殊类型的呼吸衰竭与呼吸支持教案章节十：案例分析与讨论10.1 案例介绍10.2 呼吸衰竭的诊断与评估10.3 呼吸支持技术的选择与应用10.4 治疗效果与后续管理重点和难点解析一、呼吸衰竭的分类：区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的病因、临床表现和治疗方法，理解急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）与急性呼吸衰竭的区别。

二、呼吸衰竭的临床表现：掌握呼吸衰竭的典型症状如呼吸困难、发绀、意识障碍等，以及非典型症状，如乏力、恶心、呕吐等。