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混合痔外剥内扎改良术治疗

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改良外剥内扎注射术治疗混合痔100例临床观察

改良外剥内扎注射术治疗混合痔100例临床观察
组别 治愈率 （ ） ０ ０ 好转率 （ ％） 未愈（ ％）
组 。改 良术又采用齿 状线处 消痔 灵注射 ， 创伤性地 封 闭窦 无
状 静 脉 ， 一 步 保 护 患 者 齿 状 线 区 ， 强 了 手 术 疗 效 ， 提 高 进 增 可 混合痔的治愈率 ， 降低 术 后 复发 率 。
别、 病情无显著性差异 （ ＞Ｏ ０ ）具有町 比性 。 Ｐ ．５ ，
１２ 诊 断 及 纳 入 、 除标 准 ． 排 ２ １ 诊断标准 ． 参照《 华外科杂志 》 委 会 、 中 编 中华 医 学 会 外
科 学 分 会 肛 肠 外 科学 组 ２ ０ 制 定 的《 的 诊 治 暂 行 标 准 》 ０ ０年 痔 。 ２２ 纳入标准 ． 纳入病例标准 ： 年 龄在 ２ ① ５岁 以 卜 ８ ５岁 以
参考文献 ：
Ｆ ￣ Ｙ Ｔ ０ ． ￣０ １ ９ ４ 巾医病 ｉ 诊断疗效标准Ｅ ］ Ｉ Ｚ ／ ｏ １ １ ０ ． —９ ． Ｊ Ｅ ｓ．
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ — １ ） 收 ２０ — ２ １
痛， 毒热蕴 于 血分 则发红 斑 ， 湿热凝 聚不得疏 泄则 起水疱疹 。 “ 实则泻之 ” 故而采用 梅花 针 叩刺局部 皮肤 ， 过 叩剌 ， ， 通 再用 火罐拔除局部瘀滞邪毒 ， 可以疏通经络 巾壅滞 的气血 ， 改变气 滞血瘀 的病 理变 化 ， 整脏 腑 的功 能 ， 泻热 、 痛 、 调 起 止 镇静 作 用 ， 配合西药针对性 的抗 病毒治疗 ， 再 从而病愈 。但 此法不适
文 章编 号 ：Ｏ ７ ２ ４ （０ Ｏ Ｏ － ０ ２ － ０ ｌ Ｏ — ３ ９２ ｌ ） ｌ ０ ３ ２
目前混合痔 的手术 治疗 多 以外 剥 内扎术 为主 ， 已被广 且 大专科 医师接受 和推崇 ， 传统 外剥 内扎术 对肛 垫组 织 的结 但

改良分段外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察

改良分段外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察
低 错开 ， 也可 在钳夹 时 用手 指探 查 肛管 松 紧程度 ， 以
传 统外 剥 内扎术 治 疗环 状 混合 痔时 常破坏性 地
切 除 了齿状 线 、 移行 区组织 ， 以手 术后 常常会 出现 所
一
些并 发症 。为此 我 们 结 合 临 床 经 验 ， 传统 外 剥 在 内扎术 的基 础 上加 以改 进 。分 段结扎 加 内括约肌 侧
关键 词 环状 混合痔
改 良分段 外 剥 内扎 术
疗 效观 察
核 。合并 肛 裂患 者行 肛裂 扩创 术 。术后 处理 同上 。
３ 治 疗 结 果
２０ ０ ５年 ～ ０ ９年 我 们 采 用 改 良分 段 外 剥 内扎 ２０ 术治疗 环状 混合 痔 ２ ５例 ， 效 满 意 ， 道 如下 。 疗 报
～
后 易形成 皮 赘 者 ） 予 切 断 ， 剪 多 余 组 织 后 吻 合 给 修 处 理 。同法处理 其 它痔 核 。处理 完毕 后 选择 截石 位 ５点或 ７点 做 切 口 ， 小 弯 钳 由切 口顺 内括 约 肌 外 用
侧 向上分 离 ， 当钳尖 到达 肛 白线 内括 约 肌下缘 时 ， 将 内括约肌 切断 ０ ５ ｍ 及 部 分切 开 外 括 约肌 ， 后 置 ．ｃ 然
照组 ， 但无统 计 学意 义 ， Ｐ＞０ ０ 。术 后并 发症 ： ．５ 治疗
程 １～ ０年 ； 发急 性嵌 顿 ８例 ， ３ 伴 肛瘘 ３例 。对 照组 ２ ５例 ， ｌ 男 ５例 ， １ 女 ０例 ， 年龄 ２ ７ ６～ ０岁 ， 均 ５ ． 平 ５３ 岁， 病程 ５～ ０年 ； ２ 伴肛 裂 ３例 。
外 痔两 侧 皮 肤 作 Ｖ 型 切 口， 离 至 齿 状 线 上 约 剥 ０ ３ ｍ处 ， ．ｃ 用组织 钳 夹 内痔 基 底 部 ， ７号 丝 线 行 ８ 用

改良外剥内扎加芍倍注射术治疗混合痔的疗效观察

改良外剥内扎加芍倍注射术治疗混合痔的疗效观察

改良外剥内扎加芍倍注射术治疗混合痔的疗效观察
贾才英;李群芝
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2011(000)003
【摘要】目的探讨改良外剥内扎加芍倍注射术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔的临床疗效.方法将103例混合痔患者随机分为2组.治疗组51例,行改良外剥内扎加芍倍注射术;对照组52例,行传统外剥内扎术,并对患者进行专科护理.比较2组患者的疼痛情况、住院天数、术后3天便血积分和术后肛缘水肿情况.结果治疗组患者术后疼痛、便血积分、住院天数,肛门局部水肿的发生率等观察指标均优于对照组(p＜0.05).结论改良外剥内扎加芍倍注射术治疗Ⅱ期以上混合痔安全有效,并发症少,值得临床推广.【总页数】2页(P29-30)
【作者】贾才英;李群芝
【作者单位】415000,常德市,湖南省常德市第一中医院肛肠科;415000,常德市,湖
南省常德市第一中医院肛肠科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.剥扎加中药芍倍注射术治疗混合痔体会 [J], 叶承勇
2.芍倍注射收敛化瘀法加改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察 [J], 王春晖;冯大勇;冯月宁;王进宝;白志勇;王茜;安阿玥
3.外剥内扎术+芍倍注射术治疗老年环状混合痔118例 [J], 林启河;陈轶峰;热娜;安阿玥
4.改良外剥内扎加芍倍注射术治疗混合痔的临床观察 [J], 唐智军;刘淳;肖琳
5.外剥内扎加芍倍注射法治疗环状混合痔83例临床观察 [J], 曾辉;李柳生;刘付位成
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混合痔混合痔外剥内扎术临床路径知识讲解

混合痔混合痔外剥内扎术临床路径知识讲解

混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。

2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

2.手术治疗：混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.201混合痔疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图、X线胸片。

2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。

3.术前准备：（1）术前12小时禁食8小时禁水。

（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。

（3）签署手术同意书等各项知情同意书（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：麻醉科会诊。

2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。

3.术后标本示家属后送病理检查。

4. 椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后可流质饮食。

改良外剥内扎术治疗混合痔70例

改良外剥内扎术治疗混合痔70例
２ ０ １ ３往
右 江 民族 医学 院学 报
第 １ 期
例， 压疮 ６例 及 四 肢 软 组 织 感 染 ２ ０例 。创 面 大 小 ： １ ５～
１ ９ ０ ｃ ｍ ， 平均 ６ ８ ｃ ｍ 。
点： 局部创面缺乏较好 的血 液供应 ， 周 围 软 组 织 长 期 反 复 炎 症 刺激 ， 新生血管广泛缺 乏 ， 造成 纤维 组织 增生 ， 瘢痕 组织 形 成 ， 皮肤和皮下组织变薄 ， 骨、 软骨关 节裸露 ， 死骨 、 死腔存 在 ， 甚 至
［ ２ ］ Ｍａ ｌ ｌ Ｔ， Ｍｒ ｋ ｏ ｎ ｊ ｉ ｃ Ｌ， Ｋｗ ａ ｓ ｎ ｙ ｏ ０，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｇ ａ —
ｔ ｉ ｖｅ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｅ ｔ ｏ ｐｒ ｏｍ ｏ ｔ ｅ ｔ ｈｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎｇ ｏ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ： ａ
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ｒ Ｊ
Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ， １ ９ ９ ７ ， ５ Ｏ （ ３ ） ： １ ９ ４ —１ ９ ９ ．
２ 结 果
应 用 多孔 闭合 敷 料 负 压 封 闭 处 理 创 面 ９ ～３ １天 ， 平均 １ ６ 天 。５ ６ 例中 ｌ ５例 经 负 压 封 闭 后 直 接 上 皮 化 愈 合 ； ３ ９例 经 肉芽 组织生长后消创 ， 植皮愈合 ； ２ 例 经 局 部 皮 瓣 转 移 治 愈 。创 面 清
骨痂缺血硬化 ， 并 可 能 导致 创 面 难 愈 或 不 愈 ＿ ４ ］ ， 持 续 ＶＳ Ｄ 在 处 理 难 愈 合创 面 时 ， 不 仅可 以将开放 性创 面变 为 闭合性 创面 ， 而 且 全方 位 的 持续 负压 引 流 ， 清 除 了细 菌 培 养 基 和 创 面 伤 后 受 组 织产生的毒性分解产 物 ， 减少机 体组织 对毒 性产 物 的重 吸收 ， 半 透 明 膜 的 密 封 阻 止 了外 部 细 菌 进 入 创 面 ， 从 而 大 大 保 证 了创 面内和皮肤的水蒸气 正常透 出 ， 促 进 了局部 的血 液循 环 ， 刺 激 组 织 新 生 。本 组 ５ ６例 患 者 创 面 用 ＶＳ Ｄ治 疗 ， ４ Ｏ例 在 １周 内 生 长出新鲜的肉芽组织 ， 一 次手术 修复成 功 ， ５ 例 感染 较重 ， 负 压 吸引 ， 封 闭 冲洗 引 流 ， １周 后 创 面 生 长 出 新 鲜 肉 芽 组 织 ， 一 次 换 药后 （ ７天 ） 更换 泡 沫 海 绵 后 继 续 负 压 吸 引 ， 创 面 密 闭 冲 冼 １周 后， 新 鲜 肉芽 长 满 并 覆 盖 创 面 ， 均一次手术修复成功。 总之 ， Ｖｓ Ｄ技 术 在 临 床 上 取 得 了 巨 大 的 成 果 ， 尤 其 在 治 疗 难 愈 性 创 面 更 是 取 得 了不 错 的效 果 。 它 不 仅 缩 短 了病 程 ， 保 护 了创 面 ； 同时减轻 了病人 痛苦 ， 减 少 了 病 人 的 经 济 负 担 。 ＶＳ Ｄ 是一种简单 、 有效 、 安 全 的治疗方 法 ， 值得 推广 ， 在 欠 发 达 地 区 推广该技术更有效 。

外剥内扎治疗环状混合痔的体会

外剥内扎治疗环状混合痔的体会

外剥内扎治疗环状混合痔的体会目的探讨外剥内扎治疗环状混合痔的方法，提高手术切除率，降低手术风险系数。

方法回顾性总结我院自2002年10月～2013年10月968例外剥内扎治疗环状混合痔手术方法，讨论肛门松解术的临床应用价值。

结果无1例伤口感染及愈合后疤痕形成。

平均愈合时间12.3d，亦无其它术后并发症，排便通畅。

结论本术式对预防术后肛门狭窄，避免二次扩肛，防治术后肛门失禁有明显效果。

亦无其它并发症，排便通畅。

标签：外剥内扎术；环状混合痔我院自2002年10月～2013年10月我们采用指法扩肛，外剥内扎，保留齿线的手术方法，治疗环状混合痔968例取得满意疗效，现总结体会如下：1资料与方法1.1 一般资料968例均为本院住院患者，男565例，女403例，年龄23～78岁，平均42.5岁。

主要症状：鲜血便合并痔427例，单纯鲜血便125例，单纯痔核脱出416例。

1.2 术前准备①术前1d流质饮食，番茄叶10～20g泡茶饮用，术前4h用肥皂水500ml，清洁灌肠。

②术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5mg。

1.3 方法取侧卧位或截石位，骶麻或局麻，常规消毒铺巾，肛管肌肉松弛，痔核即可全部翻出，选择1枚混合痔，距离肛缘2.0～2.5cm 将外痔作V形切口，钝性剥离过齿线，左手食指插入肛内，右手用中指插入肛内，将双手中食指插入肛内扩肛，手指指背相对，分别向3、9点方向扩肛，以容纳3～4指为度，肛管不再有紧缩感。

于齿线下0.5cm处沿外痔边缘将皮肤剪开，游离外痔及曲张静脉，注意避免拉损肌层。

用大号止血钳剥离外痔及曲张静脉钳夹，触及内痔后用组织钳将其拉出，同外痔一同钳夹，7号丝线结扎。

结扎线在齿线上方，避免损伤齿线，齿线贯穿于内外痔之间，剪除多余结扎组织，注意剪除不要过多，防止结扎线脱落引起出血，处理其它痔核时使结扎点不在同一平面，呈齿状形排列，注意混合痔间尽量留有皮桥，防止术后肛门狭窄、黏膜外翻。

术毕，创面应用止血粉，肛内填塞适量的油沙条以防止术后出血，覆盖无菌纱布。

改良外剥内扎术治疗环状混合痔80例

改良外剥内扎术治疗环状混合痔80例
中医外治 杂志
２０ ０ ９年 ２月第 ｌ ８卷第 １ 期
・
１ ・ ３
血管 紧张 度 ， 节 血 液 循 环 ， 正 脑 供 血 不 足 的 状 态 ， 而 缓 解 调 纠 从 临床 症 状 。
［ ］ 顾慎为． ２ 经颅多普勒检测与 临床 ［ ． ２版． Ｍ］ 第 上海 ： 旦 复
大 学 ，０ １６ ７ ． ２０ ：９— １
例， 肛管狭窄 １ 例。所有病例诊断标准均参照 中华医学会外科 １ 学分会肛肠学组制定的《 痔诊治暂行标肛肠外科 的常见疾病 ， 患者一般病程较长 ， 痔
核大 ， 苦大。过 去采 取单 纯外剥内扎术合并二次修整 、 痛 单纯环 形切除术 ， 疗效不 甚满意 ， 近年来兴 起 的 Ｐ Ｈ手术 又 因其 较 而 Ｐ 高的治疗成本而不为大多数患者所接受 。外剥 内扎术作为混合 痔 的 经 典 手 术 ， 于其 较 符 合 肛 门部 的解 剖 生 理 基 础 ， 然 具 有 由 仍 相当强的生命力。但是现在患 者对疗效 要求较 高 ， 不但很难 接 受 二次修整 ， 而且 对手 术后 肛 门部 的外观 平整 度有 较高要 求 。 笔者采用的改 良外剥 内扎 术核 心思 想是 先通 过环切 缝合 将较 为复 杂的环状痔简化为较为单纯 的混合痔 ， 再以经典术 式切除 较 大痔 核 ， 一次性根治 了病灶 ， 又有 效避免 了术后 肛门狭 窄、 外 观不佳 等弊端 ， 从经济上 、 心理上都 容易 为患者所接 受 ， 值得 临 床推广 。
作者简介 ：
２ 治疗方 法
２ １ 手 术 方 法 ．
手术前清洁灌肠后取截石位或 侧卧位 ， 门部常规 消毒铺 肛 巾。腰俞 穴麻醉（ 骶麻 ） 或局麻下 ， １ 。 用 ％ 新洁尔灭棉球消毒 肛 管及直肠末端 ， 指诊扩肛 ， 扩至肛 门可容 ４指 一５指为度 。肛 管 松弛后有狭窄倾 向 的选侧 方一 切 口， 左手食 指 引导 下 ， 在 用弯 蚊 式 止 血 钳挑 出部 分 内 括 约 肌 切 断 （ 分 老 年 及 肛 门括 约 肌 无 部

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果目的：分析PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。

方法：随机抽取120例在笔者所在医院住院的环状混合痔患者，将其分为对照组和试验组，各60例。

试验组采用PPH术联合外剥内扎术进行治疗；对照组仅采用外剥内扎术进行治疗。

比较两组患者临床有效率、手术时间、住院时间及恢复时间等指标。

结果：经过治疗，试验组的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组手术时间、住院时间、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后，试验组和对照组排尿困难、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后对照组患者发生疼痛、出血、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率显著高于试验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PPH手术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，值得推广应用。

标签：PPH；外剥内扎；环状混合痔；护理痔是肛肠外科的常见病，可发病于任何年龄段，肿痛、瘙痒、流水、出血等是痔疮在临床上常见的症状。

意大利学者Longo首次运用吻合器治疗环状脱垂痔，创造了PPH手术，缓解了这一临床难题。

但术后患者仍存在疼痛及出现并发症的风险[1-2]。

本文结合术后护理，对比两种手术方法的疗效，探究了手术护理的重要性，现作如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年2月-2014年3月笔者所在医院收治的120例环状混合痔患者作为本次研究的调查对象，将其分为对照组和试验组，各60例。

对照组：男30例，女30例，年龄31～74岁，平均（45.64±6.30）岁；试验组：男36例，女24例，年龄29～73岁，平均（44.48±3.90）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用外剥内扎手术进行治疗。

手术前，对患者进行局部麻醉和全面消毒。

改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔83例

改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔83例

究方 向。理想的术式应具备 以下要求 ：① 一次性治疗 彻 底 。②能够较好的保护肛管皮肤 、黏膜 的完整 性，保 证
肛 门的正常生理功能 。③无并发症和后遗症 。④手术后 痛 苦小，疗程短 。 目前 ，临床治疗混合痔最常用 的术式 仍为 “ 外剥 内扎术 ” ，传统 的外剥 内扎术治疗环 状混合痔
需 分 次手 术 。 因 环状 混 合 痔 病 变 范 围广 泛 ，如 果 切 除 的 组 织 过 多 ， 后 可 伴 有 一 定 程度 的 肛 门失 禁或 肛 门狭 窄 ， 术 则 不 能保 证 肛 门 的 正 常 生 理 功 能 。如 果 切 除 过 少 势 必 造 成 痔 核 残 留 ，肛 缘 水 肿 ， 甚 至 会 引 起 术 后 切 口感 染 等 ，
３ 讨 论
３１ 环状 混合痔 为肛肠 科 较常见 的疑难病 种 之一 有 ．
关环状混合痔 的手术 治疗 方式， 国内外 同行报道较多Байду номын сангаас， 但迄今仍无该术式 的金标准 。环 状混合痔的术式改 良均
１ 一般 资料 本组病例８ 例 ，均为我院住 院病人 ，男 ． １ ３ ４ 例 ，女 ３ ５ ８例 ，年龄 ２ ～６ 岁 ，病史 ２ ５年 。其 中 １ ８ ～３ 嵌顿性环状混合痔 １ 例 ， ５ 静脉 曲张性环状 混合痔 ２ 例 ， １
１ 手术方法 术前 １天肛 门区域备 皮，晚 ｌ ． ２ ０点以开 塞露 ４ ｍｌ ０ 注入肛 内导便，并禁饮食。术晨 再次以开塞露
４ ｍｌ ０ 注入肛 内导便 。采用骶麻或腰硬联合麻醉 。麻醉成 功后转截 石位 ，常规 消毒，铺洞 巾，指力扩肛能容 四指 以上，使肛门松 弛，肛 管直肠下段常规消毒 ，充分暴露 内痔 ，根 据 痔 核 的 自然 分 布情 况 ， 设 计 好 内痔 的 分 段 及 保 留的黏膜桥 。首先 以弯 血管钳 垂直钳 夹较大 内痔痔核 基底 部，然后 向对侧翻转 血管钳 ，使相对应的外痔处于 张 力 状 态 ，于外 痔 区 的两 侧 缘 分 别 作 ｖ 形 切 口，剥 离 切 除痔 变 组 织 至 齿 线 上 ０ ～０５ｍ，使 切 口似 ｗ 形 ，即 两 ． ２ ． ｃ 切 口间 留有一条三 角形皮 桥， 潜行剥离皮桥下痔变组织 ， 使之成为一带缔皮瓣 ，于钳 下用 ｌ ０号丝线 ８ 字缝扎 ，同 时将三角形皮桥的尖端结扎 固定 于内痔基底部 ，力求 皮 桥结扎后平整无张力。 以同法按从大到小 的顺序逐一处 理其 它各 区域痔核 ，对于较小的痔核，外痔可做 ｖ形切

改良混合痔外剥内扎术在混合痔治疗中的临床观察

改良混合痔外剥内扎术在混合痔治疗中的临床观察

改良混合痔外剥内扎术在混合痔治疗中的临床观察
高尚明;郭海;赵耀;赵晓峰
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)019
【摘要】将收治的混合痔患者60例随机分为试验组与对照组：试验组32例采用改良外剥内扎术治疗，对照组28例采用传统外剥内扎术治疗，对两组患者的术后并发症发生情况、治愈率等进行比较。

试验组患者在术后大便时出血、疼痛、创缘水肿、肛门溢液的发生率以及治愈率、平均愈合时间等各方面的指标均要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

改良外剥内扎术在混合痔治疗中的效果较好，值得在临床上推广应用。

【总页数】2页(P4449-4450)
【作者】高尚明;郭海;赵耀;赵晓峰
【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300;南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300;南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300;南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300
【正文语种】中文
【中图分类】R657.18
【相关文献】
1.改良混合痔外剥内扎术治疗三、四期环状混合痔238例 [J], 刘涛;王峰
2.改良外剥内扎结合消痔灵注射术与外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察 [J], 梁
戎
3.改良外剥内扎术与传统外剥内扎术治疗混合痔临床比较 [J], 黄晓东;胡立群;李一兵
4.改良外剥内扎术与传统外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效比较 [J], 屈鹏
5.改良PPH术加外剥内扎术治疗混合痔的临床观察 [J], 陶琴;张伟;胡汉平
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蚊式钳辅助改良混合痔外剥内扎术的临床应用

蚊式钳辅助改良混合痔外剥内扎术的临床应用

真论》 “ 日：女子二七而天癸至 ， 任脉通 ， 冲脉盛 ， 补 ， 中求 阳 ， 太 月 阴 阳中求 阴之治 法 。 事 以时下 ， 故有子”“ 。二七” ， 后 女性 已具备受孕育胎 ２ 肝 为 先天 治 肝为 要 功能 ， 肾虚 则 难 以摄 精成 孕 。 不孕 症 患 者 多有 月 经 不 中医认为 ， 肝藏血 ， 主情志 ， 性喜条达 ， 为风木之 调的临床表现 ， 即期 、 、 、 量 色 质的异常 ，肾为冲任之 脏 ， “ 将军之官 。女子 以血为本 ”二七天癸至 ， “ ， 七七天
标准》 。 【 治愈 ： “ 症状及体征消失 ， 口愈合 ； 创 好转 ： 症
状及体征改善 ， 口愈合 ； 创 未愈 ： 症状及体征均无变 治疗 组 采 用 改 良外 剥 内扎 术 。 麻 后取 截 石 位 ， 化 。 后 ４ ｈ疼 痛 分 级 按 主诉 疼 痛 分 级 （ Ｒ ）０级 骶 术 ８ Ｖ Ｓ： 术 野 消毒铺 巾 ，直肠 下 段 碘伏 消 毒 ，双 叶肛 门镜扩 为无疼 痛 ； Ｒ 级 为轻 度 疼痛 ， 眠不 受 干扰 ； Ｒ Ｖ Ｓ１ 睡 Ｖ Ｓ
指 征 的患者 。
２ 治疗 方法
统计 学 方法 ： 用 检 验 ，检 验 。 采 ｔ 参照 《 中华 人 民共 和 国 中医药行 业
参照 《 中华人 民共 和 国中 医药 行业 ３ 治疗 结 果
标 准》 混合痔 的诊 断标准及排除标准【 且具备手术 ３１ 疗 效标 准 】 １ ， ．
医药治疗不孕症的体会总结如下 。
１ 肾主 生殖 补 肾为 本
仙灵脾 、 茅 、 仙 巴戟 天 、 芦 巴补 肾 温 阳祛 寒 ； 骨 胡 补 脂 、 智 仁 暖 肾固精 ； 角 片 补 肾助 阳 益精 ； 益 鹿 肾阴 虚

外剥内扎术治疗混合痔158例临床观察

外剥内扎术治疗混合痔158例临床观察
膜 ，可考虑应用肛垫保存 术等方法处理 。
常采用７ 号双线或１ ０ 号单线。并主张在结扎后留置部分线尾，以肛门
外能见到２ ｃ ｍ长为宜 。这样便于判 断扎线及被 扎痔核的脱落情 况 ，同 时 留置 的线尾 ，也有部 分引流作用 。但 其线结可 能刺 激齿线部位 而感 不适 ，为 了减轻 扎线对 齿状线区的刺激 ，应尽量使 线结在 痔核上方 。 关于齿状线 的保 护 问题 ：齿状线 区是 高度特化 的感觉神经 终末组 织带 ，对 排便生理具有 极重要的意 义 ，是排便运 动的诱发 区，术 中过 多损 伤齿 状线 会使排 便 反射 减弱或 消失 ，出现便秘 或感 觉性 大便 失 禁 。因此 ，在切 扎痔 组织的 同时 ，尽可能多保 留齿状线区组 织。具体 做法 是一次结 扎或切 除痔组 织应２ ￣ ４ 处 ，向上剥 离混合痔 时 当剥 离至 齿状线是 时尽量 收窄切 口以减少对齿状线 区组织破坏 。 关于切 口的设计和肛 门上 皮的保 留 ：在痔切 扎术 中 ，如欲提 高痔 的根治 性则创面增大 ，疗程也较 长 ，且易产生肛 门狭窄等后 遗症 ，尤 其是肛 门上皮也将 减少。相反 ，如 欲多保 留肛 门上皮 ，则 又常常导致 外痔残 留 ，使根治性 降低 。环状外 痔治疗 的难度 在于如何保 留足 够的 肛 门上 皮 ，又不残 留痔组织 ，可 采用窄切 口，留足够 的皮桥 ， 括 约肌 明显肥厚 或痉挛伴 有肛裂 、一次性 结扎４ 处以上 内痔者 ，可将部分 内
此则在 肛 门收缩状态 下 ，有 利于皮 缘对合 。 。如 果外痔 皮垂界 线不
肿２ ３ 例， 肛裂ｌ ９ 例，均伴有不同程度的便血、疼痛。５ 例伴有嵌顿症状。
１ ． ２手术 方法 。采用外剥 内扎术 式 ：术前 晚清洁 灌肠排 空大便 。患者 取 左侧卧位 或截石位 ，常规 消毒铺 巾。根据手术要 求 ，采用肛 周局部 麻 醉 ，骶麻 或腰 麻 。术 前用 手法适 当扩张肛 门，检查 痔核 的部 位、数 量 及大小 。钳夹外痔顶 部向外轻轻 牵拉 ，暴露 内痔核 ，领取 组织钳钳

消痔灵注射外剥内扎治疗混合痔

消痔灵注射外剥内扎治疗混合痔
【 ］Ｓｒｉ ，Ｓ ｎ ｅ ２ ｉ ｎＭ ｋ ａ ｄ ｒＲ，Ｄｉａｑ ａｅＴ，ｅ １ ｓａ ｅ ｐ ｓｕ ｌ ｔａ． ｔｇ ｄ Ａ
消痔灵注射外剥 内扎治疗混合痔
簧 辉 沙淑 兰 陈 瑶
（ 阳市 肛 肠 医 院 沈
１０ ０ ） １０ ２
一
［ 摘要］ 察消痔灵注射外剥 内扎治疗混合痔的疗效。对我院 ２ ０ 以来实施的 １９例 （ 观 ０ ５年 ４ 男性 ８ ，女性 ６ 例） ３例 ６ 混合痔 患者行 混合痔消痔灵 注射外剥 内扎进行回顾性分析。一 次性治愈 ｌ ２ ，好转 ７例，有效率 １０ ４例 ０ ％。创 面平均愈合天数 ２ 天 ，随访 １ １ 年 ，均无肛 门狭窄和肛 门失禁，肛 门功能正常。结论 ［ 关键 词］ 混合痔 外剥 内扎 消痔灵 外剥 内扎加消痔灵 内注治疗混合痔疗效高，无并发症和后遗症。 ，
ｃ ｍｂ ｎ ｄｂ ｎ ａｌ ｗ ａ ｓ ｌ ｔ ｒｔ ｅ仃ｅ Ｗｃ ｉ ｏ ｉ ｅ ｏ ｅｍ ｒｏ ｔ ｎ ｐ ａ ｉ ｆ ＇ ｒ ｎ ｎｇｏ ｈ ａ ｅｉ ＇ ｔ ｏｆ ｔ ｅ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆ ｍ ｅ ｈ ｎ ｂｏ ． ｏ ｌｗｅ ｓ Ｃｏ ｆａ ｔｒ ｏ ｓ ａ ｋ ｎｅＪ ｆ ｈ Ｕ ｓｃ ｉ ａＭ ｅ ｉａ ｉｎ ｅ。 ２ ０ —ｈ ｎ ｄ ｃ ｌ Ｓｃｅ ｃ ０ ７。 ３： ４ ４８ ４－
中国分类号 ：Ｒ ５ ． ６ ７１
ｉ ｆ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｎ ｎ ｉ ｎ ｆ ｌｏ ｉ ｐｅ ｅ ｕｃ ｏ ｎ ｎ ｅ —ｉ ｎ ｏ ｕ ｏ ｏ ｌｗ ｎｇ ｏ ｎ ｒ ｄ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｎ ｉ
松质骨中的 种结缔组织 ， 实验研究证 明红骨髓 中的干细胞可 分化为成骨细胞 ，具有促进骨修 复的作用 。进一步研究证 明骨髓中单核细胞某种 因子 ， 刺激来 自骨髓基质细胞和血管周

外剥内扎改良挂线术治疗环状混合痔160例

外剥内扎改良挂线术治疗环状混合痔160例

环 状 混 合 痔发 病 率 高 ， 嵌 顿 、 易 出血 、 痛 ， 重 影 响 患 者 疼 严 的 正 常 生 活 和 工作 。我 院 ２０ ０ ３年 １月一 ２ ０ ｏ５年 １ ２月 应 用 外 剥 内 扎 改 良挂 线 术 治疗 环 状 混 合 痔 １０例 ， 效 满 意 ， 报 道 ６ 疗 现
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ９Ａ ｒ １ （２ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｐ ， ８ １ ） ｄ ｉ ａ ｅ ｃｅ
・１ ５ ・ ３５
外 剥 内扎 改 良挂 线 术 治疗 环 状 混合 痔 １ ０例 ６
魏 富 堂 （ 南省 西 平 县 人 民 医 院 ， 南 西 平 ４ ３ ０ ） 河 河 ６ ９ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 外剥 内扎 改 良挂 线 术 治 疗 环 状 混 合 痔 的 摘 临床 疗 效 。方 法 采 用 外 剥 内扎 改 良挂 线 术 治 疗 环
状 混合 痔 １０例 ， ６ 与采 用 外剥 内扎 后 侧 内括 约 肌 部 分 切 除 术 治 疗 １０例 进 行 对 照 。 结 果 １０例 环 状 混合 痔 一 次 性 ６ ６ 治愈 １７例 ， ５ 治愈 率 ９ ． ％ ； 效 ３例 ， ８１ 显 显效 率 １ ９ ； 效 率 １０ 。术 后 无 出血 、 门狭 窄 、 裂 等 ， ．％ 有 ０％ 肛 肛 随访 ５ 无 复 发 。 ａ

起 到 了松 解 外 括 约 肌 皮 下 部 及 内括 约 肌 下 缘 的 作 用 ， 减 轻 又 了术 后 疼 痛 ， 时 缩 短 了伤 口愈 合 时 间 。 肛 周 碘 伏 消 毒 ， 周 同 肛

改良外剥内扎法治疗混合痔的疗效观察

改良外剥内扎法治疗混合痔的疗效观察
（ 品名 美能 ，ＮＭＣ 共 ４ 商 Ｓ ） ３例 ； 照组 ， 用还原 型谷胱 甘 对 应
两组不 同时间血清 ＡＬ Ｔ恢 复正 常的情况 ： 见表 １ 。两 组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。两组均 未发现伪 醛
固酮症的不 良反应 ， 如水肿 、 高血 压、 低血钾等。
一
２ 汪俊韬 ， 于少军 ， 肖炜 ． 复方甘草甜索 （ 美能 ） 在肝病 领域的２． 中 ２０ ，３ ８ ：０ —０
体治疗慢性病毒性肝炎 ，临床应用证 实该 制剂有显 著改
临汾 钢 铁 公 司 职 工 医院 。４ ０ ０ ０ １ ０
１ ， 次 本组共 ４ 例次 。对照组 ： ３ 发现 ｐ Ｔ超过正 常值上 限 Ｌ Ｌ １ 倍后 即停 葡 醛 内酯注 射液 改 静脉 滴 注还原 型 谷胱 甘 肽
钠 ，０ －６０ｉｇ加入 １ ％葡 萄糖 注射 液 ５ ～１０ｍＬ中 ， ３０ ０ ｎ ０ ０ ０ 每 日 １次 ， 组共 ４ 本 ０例 次。用药 ３ ５ ７ １ 、 、 、４ｄ后 复查 肝功
二科病房住院进行化疗 的 白血 病及恶 性淋 巴瘤患儿 （ 包括
能， 观察 血清 Ａ Ｔ恢复时间 ， Ｌ Ｌ Ａ Ｔ降 至正常即改 回静脉滴
新诊断病例及返院继续 化疗病 例 ） 出现肝功 能损 害的患 中
儿８ ３例次 ， 肝功能损害 以血清丙氨酸转氨酶 （ Ｕ 、 Ａ ） 水平 升 高为标 准… ， 龄 ４～１ 年 ４岁 ， 男性 ４ ９例 次 ， 女性 ３ ４例 次。
范围 。在临床工作 中我 们还 将进 一 步观察 Ｓ ＮＭＣ在恶性
肿瘤合并肝功能异 常治疗 中的疗 效和副作 用。
参 考 资 料
１ 宋 国培 ． 功 能一 血 清 酶 学 检 测 的 临 床 意 义 ． 床 肝 胆 病 杂 志 ， 肝 临

改良外剥内扎保留皮瓣术治疗环状混合痔80例

改良外剥内扎保留皮瓣术治疗环状混合痔80例
， 排尿困难或导尿。 ⑤
肛 门狭 窄 ， 指术 后肛 门不能 顺 利 通过 食 指 ， 便 细条 大
者。⑥痔核残留， 指术后尚有外痔或内痔残 留。
４ 治 疗结 果
４１ ２组疗效 比较见表 １术后并 发症状 比较见 表 ２ ． 。 。
表 １ ２组疗 效 比 较 （ ） ％
苦表情 。 需用度冷丁类药物才能止痛。②水肿 ： 度 Ｉ
为局 部轻 度 水 肿 。 影 响 活动 ； 不 Ⅱ度 为 局部 有 明显 水
肿． 活动受限。③出血 ： 度为便后手纸带血或粪便 Ｉ
外 带血 量 少 ； Ⅱ度 为大 便 时排 出较 多 血液 和 包块 ， 经 般 处 理 可止 血者 ； Ⅲ度 为除 上 述症 状 外 ， 出现 出血
自 ２０ ０ ３年 ５月 以来 ，笔 者对传 统混合痔 外剥 内 扎手术 进行技术 改 良 ， 取得 很好疗 效 ， 报告 如下 ：
１ 一般资料
２ｏ ０ ３年 ５月 ＂ ２ ０ － ０ ５年 ５月 ， 收治 环状 混合 痔 ＇ 共 １ ０例 。 ４ 以上 病例 采用 分 成抽 样法 随 机分 为 ２组 。治 疗组 ８ ０例 ， ５ 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ， 治疗 组 采用 改 良混合 痔外 剥 内扎保 留皮 瓣 术 。对 照 组 ６ Ｏ例 ， ４ 男 ４例 ， 女 １ ６例 ． 采用传 统 混合 痔 外 剥 内扎术 。２组患 者 年龄 、 性 别 、 随症 状 等 方 面 经统 计 学 检 验 ， 明显 差 异 ， 伴 无
３ 疗效 观 察
３１ 疗 效 标 准 ：参 照 １ ９ ． ９ ２年 全 国肛 肠 学 术 会议 制 定 的疗 效 标 准 ， 愈 ： 床 症 状 消 失 ， 查 见 痔块 消 治 临 检 失 ； 效： 显 临床 症 状消 失 ， 检查 见 痔 块 有 缩 小 ； 效 ： 无 临床 症 状及 检 查见 痔块无 变 化 。 ３２ 术 后 主要 并 发症 观 察标 准 ：参 照 １７ ． ９ ５全 国肛

改良式外剥内扎术治疗环状混合痔

改良式外剥内扎术治疗环状混合痔

第 ｌ天，局部用痔疮膏换药 １次。第 ２天排便后，用 中药液坐 门恢复平整，称 为植皮 。
浴 、换药，每天 １次，恢复期扩肛 ：术后第 １５ｄ开始，根据患者
皮 肤和粘膜桥的张力是创 口愈合的关键，张力的大小
排便 时肛 门的大小情况，酌情决定是 否扩肛，如排便困难者， 多数与皮肤和粘膜 的宽窄有关，皮肤 和粘膜桥越宽，它的张
损，创 口融合成片导致肛 门狭窄。如皮肤桥过度松 弛，可先 此皮肤和粘膜桥越宽越好，有利于创 口的修复和保护肛 门
剥离皮肤 下的曲张静脉丛，将皮肤桥 中央缝合在结扎痔核 功能。
的根部。最后把已结扎 的痔核送 回肛门内，仔细检查有无 出
环状混合 痔多数是 Leabharlann 复炎性 变赘皮增生松 弛而成，因
ｌ 资料 与方法
便功能。对较大 的痔核，多采取 ８字贯穿结 扎的方式，较小 的
１．１ 临床资料 治疗 组 １２０例，男 ７１例 ，女 ４９例；年龄 痔核可采用套扎法 。
２Ｏ ７Ｏ岁 ，平 均 ４５岁 ；病 程 ｌ０～４３年 ，平 均 为 ２６．５年 。其 中血 ３．３ 切 Ｅｌ设 计 切 Ｅｌ的数 目、大 小 、形 状 和 深 浅 ，必 须 根 据
每天用小号肛 门镜扩肛 １０～１５ｍｉｎ，连续 ３ｄ后，改用 中号肛 力就越小，创 口愈合就快；反 之皮肤 和粘膜 桥越窄，它的张力
门镜继续扩肛 ３次，嘱患者排净大便，起 自然扩肛 作用，以免 就越大，容易形成局部充血水肿，变性 坏死 脱落，导致肛 门皮
肛门狭窄 。
肤粘膜缺损，影 响创 口的愈合，引起肛 门狭窄。
粘膜桥，结扎痔核 时，必须上下错开形成 锯齿 状。如皮肤桥 ０．８一ｌ＿Ｏｃｍ 的正 常组织，有利于术后创 口的 自然修复 ，如皮肤

改良混合痔外剥内扎术临床应用论文

改良混合痔外剥内扎术临床应用论文

改良混合痔外剥内扎术的临床应用【摘要】目的：混合痔外剥内扎术的临床观察。

方法：总结该方法治疗混合痔100例临床资料。

结果：全部治愈，症状消失，痔核消除。

痔核脱落时间6～14天，平均10 天；本组疗程20 ～ 35d，平均21天。

术后48 小时开始排便。

亦无肛门狭窄或大便失禁等后遗症。

结论：该术式操作简便，疗效好，由于术前清洁灌肠、合理的扩肛和术后坐浴等方法有效地减少了术后疼痛、出血、肛门狭窄及肛门水肿。

【关键词】混合痔；pph；外剥内扎术【中途分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0532-01混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。

内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

混合痔手术较为复杂，单发的混合痔可以一切了之，但是环状的混合痔不能如此，目前国内外临床上最常用的术式是外剥内扎术，混合痔外剥内扎术是传统并继续延用的治疗混合痔的基本术式。

以痔核结扎为主，保留肛管皮肤黏膜桥，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。

2004 年以来，笔者临床手术发现在混合痔外剥内扎术使用蚊式钳等辅助应用能简化手术操作，大大缩短了手术时间，取得满意疗效，现将临床观察及分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2006年1 月—2011年8 月本人医院住院混合痔患者共100 例，随机分为治疗组50 例本组50例病人，男28 例，女22例；年龄19～72 岁，35～65 岁占84.1%；病程2～30 年；，随机分为治疗组25 例，男13例，女12例；年龄19～72岁，平均39.04 岁；病程2～30 年；对照组25例，男13例，女12例；年龄20～76 岁，平均37.95 岁；病程1～33 年。

1.2 方法：治疗组采用改良外剥内扎术。

手术采用骶管麻醉，麻醉显效后，患者取截石位，术野消毒铺巾，直肠下段碘伏消毒，选取右下位较大痔核，钳夹牵引外痔部分，蚊式钳于外痔基底边缘夹外痔基底，血管钳夹持内痔基底，7号丝线于钳底作“8”字贯穿结扎。

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混合痔外剥内扎改良术治疗
发表时间：2009-11-19T14:51:36.060Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：彭长云[导读]
彭长云
洞口县中医院(湖南洞口422300)
【摘要】目的探讨混治痔外剥内扎改良术的临床疗效。

方法选择
100例混合痔患者，随机分为治疗组50例，对照组50例。

治疗组利
用混合痔外剥内扎改良术。

对照组利用传统的混合痔外剥内扎术，对两组进行疗效评价。

结果治疗组显著优于对照组(P<0．01)。

结论
混合痔外剥内扎改良术，手术效果满意，值得临床推广。

【关键词】混合痔传统手术改良手术
［中图分类号］R657.1 ［文献标识码］A ［文
章编号］1810－5734(2009)07-0020-02
2008年12月-2009年4月我科采用混合痔外剥内扎改良术，
手术效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 临床资料：选取2008年12月-2009年4月住院病人100例，
患者均为混合痔、内痔分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，100例患者随机分两组，治疗组50例，男24例，女26例，年龄为30-75岁，平均年龄为52．5岁，其中Ⅱ期18例，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例。

对照组50例，男23
例，女27便，年龄30-72岁，平均年龄51岁，其中Ⅱ期16例，Ⅲ
期26例，Ⅳ期8例，两组病例，在性别、年龄病情上差异无显著性
意义，具有可比性。

1．2 诊断标准：依据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检，
参照痔的分类和内痔分期做出诊断、排除结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。

1．3〓手术方法：治疗组采用改良手术：患者取侧卧屈膝位，常规消毒铺巾，用1％普鲁卡因或1％利多卡因行肛周4点注射麻醉或骶、腰麻。

扩肛后将“V”形切开改为环绕并紧贴混合痔基底远端切开肛缘皮肤，尽量保留肛缘皮肤；按传统方法将混合痔由远端向直肠方向剥离外痔静脉丛至齿线附近，相距1-1．5cm用蚊式钳子紧根部，将原先一钳大块结扎改为数钳小块结扎，剪开蚊式钳之间并离断远端痔组织，钳夹的内痔根部分别缝扎，缝扎点间直肠黏膜和对应的肛缘皮肤用3-0可吸收缝合线对合缝合1—2针，覆盖创面，仅保留内痔根部．缝扎点处和相对应的肛缘皮肤间三角形小创口不缝以便引流；凡单个混合痔基底部宽度超过2cm均采用此法切除，多个乃至近环行切除仅留1cm皮桥者只要基底部宽度>2cm均可重复上述方法。

〖JZ〗图1—1“V”形切口的传统混合痔外剥内扎术示意图注：术后遗留较大梭形创面，肛缘、皮肤缺失较我且根部用一把钳大块结扎。

图1—2改进的混合痔外剥内扎术示意图。

注：①将原来“V”形切口改为环形切口，尽量保留皮肤；②将原来一钳大块结扎改为数钳小块结扎，缝扎点间直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝合1-2针；③尽量覆盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似小创口。

对照组采用传统的混合痔外剥内扎术。

术后两组病人西药消炎抗菌对症支持治疗，中药坐浴，专科换药每天一次，治疗期间嘱病人加强营养，注意调护，忌食辛辣刺激生冷食品远离乙醇。

1.4〓观察指标：术后镇痛药的应用，术后排便渗血情况，伤口愈合时间，愈合肛管狭窄情况。

1．5〓统计学处理：
t检验，X ２检验。

2〓结果
治疗组50例行混合痔外剥内扎改良术成功率为100%，2组术后镇痛药应用率，术后排便渗血率，伤口愈合时间，愈合肛门狭窄比率见表格。

〖BG(!〗〖BHDFG4，WK5。

5W〗
组别〖〗术后镇痛用药率％〖〗术后排便渗血率％〖〗伤口愈合时间〖〗愈后肛管狭窄率%〖BHDZG2〗
〖HT5”，6”〗治疗组〖〗24．0** 〖〗16．0** 〖〗2周±3(d)** 〖〗20．0**〖BHDWG2〗对照组〖〗100．0〖〗96．0 〖〗3-4周〖〗64．0〖BG)F〗
〖HT5”SS〗
〓〓注：与对照组比较**P<0．01 3〓讨论
3.1〓传统混合痔外剥内扎术规定一次切除的痔不超过3个是基于多处混合痔外剥内扎切除术后直肠肛门口径会相应缩小，加之术后创面中瘢痕收缩容易导致直肠肛管狭窄。

此外传统混合痔切除术，创面较大且敞开不缝合，术后创面愈合时间相应较长，排便时创面渗血，疼痛均较突出，多处肛缘皮肤缺失愈合后肛缘感觉相减退。

3.2〓改良手术选
用。

3.2.1〓环形切口；
3.2.2〓将原先一钳大块结扎改为数钳小块结扎，缝扎点间直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝合1-2针；
3.2.3〓尽量覆
盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似小创口，这样内痔缝扎更紧密使内痔创面速愈，且出血少。

减少对肛管皮肤的损害以防术后肛门狭窄，留有类似小创口以便引流，减少术后水肿感染，及脊髓神经支配区的疼痛。

3.3〓此手术应注意事项：3.3.1〓内痔缝扎宜紧密；
3.3.2〓外痔剥离宜将血栓团块清理干净；
3.3.3〓要保护好正常的皮肤桥。

两组比较：术后镇痛用药率，术后排便渗血率；伤口愈合时间；愈合肛门狭窄率，均有显著性差异(P<0．01)说明改良手术效果满意值得临床推广。

参考文献
［１］〖ZK(#]
刘建国主编的2008最新肛肠二病诊疗新技术与手术操作规范及彩图详解［Ｍ］，人民军医科技出版社，528-545［2］
何永恒，主编.实用肛肠外科手册［M］，湖南科学技术出版社出版，2004：311-317［3］张东铭主编大肠肛门局部解剖与手术学［Ｍ］,安徽科学技术出版社出版，2002年2月第4次印刷116～１２７。