三级中医医院评审材料【管理与持续改进】
重症医学科
辽宁中医药大学附属四院
辽宁省中西医结合医院
目录
科室简介 (3)
重症医学科各项规章度 (32)
岗位责 (35)
相关技术规范操作程 (41)
院内ICU管理的有关定 (43)
预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染导尿管相关性染 (47)
质量与安全管理组 (82)
ICU进行高风险诊疗操作的许可授权度 (91)
科室简介
一、专科成立：
我院于2006年成立重症医学科,2008年7月国家标准化管理委员会批准重症医学建立学科代码；同年辽宁中医药大学附属四院对已成立的重症医学科进行改造，并于2009年2月遵照卫生部制定的《重症医学科建设与管理指南（试行）》，对科室基础条件、医疗护理、质量控制、人才队伍等方面进行了全面建设与提高。
遵照《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定，我科规范命名为：重症医学科，英文全称：Intensive Care Unit,简称ICU。
二、综合情况简介：
随着重症医学的蓬勃发展及医院医疗水平的不断提高，危重症抢救治疗的需求也不断提高，重症医学科正是在此背景下组建。重症医学科集中了先进的生命监测、治疗仪器及器械，组织了院内中青年医疗、护理骨干。重症医学科采用半封闭管理，重症医学科集中了机械通气、血液净化、监护仪、营养支持、出凝血检测、血气分析、电复律、电起搏等目前先进的医疗仪器，能完成呼吸功能、血流动力学、出凝血功能等系统生命监测；有创、无创机械通气呼吸支持，连续肾脏替代、血流灌流净化，肠内、肠外营养支持，体外心电起搏与复律，亚低温脑保护等生命支持与疾病治疗技术。
重症医学科现有工作人员30人，科室成员配备合理，以老带新，整体以中青年骨干为主。医师13人、护理人员17人、高级职称1人、副高职称2人、
中级职称9人，初级职称18人，其中5人为硕士学历。全部医护人员均经过重症医学系统培训及学习，骨干医护人员均通过进修及继续教育不断提高危重症治疗水平。在重症医学科成立以来，多次成功救治脓毒症、多脏器功能衰竭、多发伤、超剂量药物中毒、重症心功能不全、急性呼吸窘迫综合症、心肺复苏等危重患者。
重症医学科从建立之初即秉承“继承、创新、求实、仁爱”的院训，在实践中不断成长，把握重症医学的先进理念及尖端技术，并融入中医药传统理论及中医药现代化成果，力争创建有中医特色的重症医学医疗体系。在西医学理论技术发挥主体作用的同时，科室对中医药在重症医学中的应用做了深入的探索与研究，把中医药的传统理论与现代化研究成果运用到临床实践，使得中医药在治疗中不断发挥重要作用，其中通腑泄浊法治疗肠功能衰竭，化瘀解毒法治疗脓毒症、多器官功能衰竭，益气养阴固脱治疗休克，行气健脾治疗胃肠动力障碍具有独特的疗效。
专科人员构成
辽宁中医药大学附属医院重症医学科现有医护人员共30，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，中医类别执业医师占执业医师总数的比例为69%。人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人、专科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。
科主任为苏维广主任医师,硕士生导师。1984年毕业于辽宁中医学院临床医学系，毕业后在辽宁省中医院急诊内科工作。2006年调至我院任重症医学科主任。长期从事急诊内科医疗工作，有着丰富的危急重症抢救经验。经过多次国内系统重症医学进修学习，掌握了重症医学前沿技术和理念，并在临床实践中积累了丰富的中医药治疗危重患者经验。擅长高级生命支持，心血管系统介入治疗技术。熟练掌握机械通气，营养支持技术，血液净化等技术。对中医药辅助治疗多器官功能衰竭、脓毒症、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、重症心力衰竭、急性冠脉综合征、恶性心律失常、肠衰竭、急性脑血管病等危重症有独特体会和见解。现任辽宁省中西医结合急救专业委员会副主任委员，辽宁省中西医结合呼吸专业委员会常务委员，辽宁省中西医结合老年病专业委员会常委，辽宁省中西医结合急危重症专业委员会常委。辽宁省医疗事故鉴定委员会委员。辽宁高级专业技术职务任职资格评审委员。
人员队伍
一、科室人员梯队：
辽宁中医药大学附属四院重症医学科现有医护人员共30人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，中高级职称医师占全科医师比例为60%；中医类别执业医师占执业医师总数的比例为70%。（详见附表3、4）
附表1 辽宁中医药大学附属四院重症医学科医师简介
附表2：重症医学科护士简介
科室基本条件
一、科室硬件设施
辽宁中医药大学附属四院重症医学科历经六年余的建设，现设有住院病房、重症医学教研室、重症医学研究室。为提高各种急慢性危重症疾病的诊治，我科及院内逐年引进先进的诊疗设备，加强了科室硬件设施。现科室拥有床位数4张，内设一个独立病房。科室设备与医院资源优势整合，提高了科室的诊治水平。具体详细设备情况详见附表1。
二、诊疗设备及操作规范
（一）诊疗设备
本科室现有诊疗设备包括各型呼吸机、血滤机、除颤器等四十余种，详见下表。附表1：
（二）中医诊疗设备操作规范
1、TDP神灯照射疗法：
物品准备：治疗盘、治疗碗、治疗巾、毛巾桶、温水、处置卡、洗手液、胶布、TDP神灯。操作规程：
（1）备齐用物至患者床旁，核对患者姓名，清醒患者需解释说明，评估皮肤。
（2）将TDP神灯预热10分钟后，暴露治疗部位。
（3）调整预热好的TDP神灯，调整高度为15-20厘米，照射患者治疗部位上。清醒患者以耐受程度为主，昏迷患者需时刻注意皮肤温度及外在变现。
（4）照射20分钟后，停止TDP神灯，局部用温水擦拭，保持皮肤清洁。
（5）整理床被，整理用物，洗手，记录，评估皮肤。
二、医师培训
1.进修情况
科内每年均有医护人员赴外院进修学习，1995年我科苏维广主任医师前往沈阳陆军总院心血管病中心进修，为期半年；同年，徐靖华,刘建光,李圣，郑柯，赵明先后在中国医科大学，辽宁中医药大学附属医院进修。
详细人员名单如下：
