肺功能检查结果评估标准

影响弥散量的因素： 肺泡膜的面积、厚度 膜两侧气体分压差 气体分子量 气体溶解度 肺泡毛细血管血流 血红蛋白结合力
测定方法
1.单次呼吸法 2.恒定状态法 3.重复呼吸法 男性 18.23 ~ 38.41ml/mmHg.min 女性 20.85 ~ 23.9ml/mmHg.min 生理因素 男性＞女性
（2）氦气法：先吸入氦气200ml后，接着吸入空 气至TLC位，再缓慢匀速一次呼 气至RV位。
（二）最大呼气流量-容积曲线(maximum expiratory flow-volume curve,MEFV,V-V 曲线) 小气道管壁受到呼吸过程中肺容积大小变 化的影响而使气体流量发生变化 以VC50%和25%时的流量作指标。
1.异常：实测值/预计值＜70% V50/V25＜2.5
2.特征性曲线
(三) 频率依赖性肺顺应性(FDC)
肺顺应性是指肺的可膨胀性，是单位 压力改变时所引起的肺容积变化。
静态肺顺应性 动态肺顺应性 动态肺顺应性随呼吸频率增快而降低。
血气分析
（1）判断呼吸功能（最客观的指标） 1. 根据PaO2和PaCO2来判断呼吸衰竭
PH: 是反映体液总酸度的指标，受呼吸 和代谢因素的共同影响。正常值： 7.35~7.45 PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产 生的压力称为PCO2。是衡量酸碱平衡呼 吸因素的唯一指标。
HCO3- 即实际碳酸氢盐（AB），指隔离空气的血 液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值： 22~27 mmol/L
残气容积（residual volume, RV） 最大深呼气后残留于肺内的气量。 男性 1615ml ± 397ml 女性 1245ml ± 336ml 残气容积：正常：RV/TLC ≤ 35%

copd诊断标准和分级慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其诊断标准和分级对于临床诊断和治疗至关重要。

根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）的最新指南，COPD的诊断和分级应该综合考虑患者的症状、肺功能和急性加重风险。

本文将对COPD的诊断标准和分级进行详细介绍，以帮助临床医生更好地理解和处理这一疾病。

一、COPD的诊断标准。

1. 症状，COPD患者通常表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

这些症状应该得到患者的主观描述和医生的客观评估，以确定其严重程度。

2. 风险因素，长期吸烟是导致COPD的最主要的危险因素，其他因素包括室内空气污染、职业性粉尘和化学物质暴露等。

3. 肺功能检查，肺功能检查是COPD诊断的金标准，包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）和FEV1/FVC比值。

根据肺功能检查结果，可以确定COPD的存在和严重程度。

4. 影像学检查，胸部X线和CT检查可以帮助排除其他肺部疾病，并评估肺部病变的程度。

二、COPD的分级。

根据GOLD指南，COPD的分级主要基于患者的症状和肺功能的严重程度，分为四个阶段：1. 一期（轻度），FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值。

患者可能有轻度呼吸困难，但通常不影响日常生活。

2. 二期（中度），FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值。

患者出现进行性呼吸困难，需要就诊求助。

3. 三期（重度），FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值。

患者的呼吸困难明显加重，常常影响日常生活。

4. 四期（极重度），FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或者FEV1＜50%预计值并伴有慢性呼吸衰竭。

患者需要持续的医疗干预和监测。

三、结语。

COPD的诊断标准和分级对于制定合理的治疗方案和预后评估至关重要。

临床医生应该根据患者的症状、肺功能和急性加重风险来综合评估患者的疾病严重程度，并制定个性化的治疗方案。

时间—容积曲线
时间—容积曲线
定义：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改 变的肺容积的呼气时间与容积关系图 常用指标：用力肺活量、一秒量、最大呼气中期流量 1、用力肺活量：最大吸气至肺总量位后以最大的努力、 最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积 2、一秒量：最大吸气至肺总量位后一秒之内的快速呼 出量 3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分数表示
肺容积和肺容量
二、叠加肺容量
1、深吸气量（inspiratory capacity，IC） 是平静呼气后能吸入的最大气量 IC=Vt+IRV 2、功能残气量（functional residul capacity，FRC） 是平静呼气末肺内容纳的气量 FRC=ERV+RV 3、肺活量（vital capacity，VC ） 是最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+Vt+ERV 4、肺总量（total lung capacity，TLC） 是深吸气后肺内所含有的总气量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV
类型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞 - / 限制 混合
/-
-/
/-
?
?
肺功能损害程度的分级
根据FEV1%预计值判断
轻度： >=70%，<80% 中度：60%~69% 中重度：50%~59% 重度：35%~49% 极重度：<35%
肺量计检查的常用项目及指标
三、气道反应性检查
肺容积和肺容量
Vt： 潮气量 RV： 残气量 IRV： 补吸气量 ERV：补呼气量 VC： 肺活量 IC： 深吸气量 FRC：功能残气量 TLC：肺总量
肺量计检查的常用项目及指标

流速
呼气
容量
吸呼双气相均呈特征性平台样改变 FEF50% /FIF50% 接近1
流速-容量曲线
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
内容提要
肺功能检查的概述和一般要求 肺通气功能检查的主要内容 肺通气功能检查质量控制 肺通气功能检查结果判读
检测质量控制的重要性
用力肺活量测试
Full Inspiration (吸尽)
吸气不完全
Forceful expiration 呼气没有
混合性通气功能障碍
病因：
慢阻肺、肺结核、支扩、矽肺、煤尘肺等
肺通气功能障碍的类型
通气功能异常的特殊类型
小气道阻塞 上气道阻塞
可变胸外型 可变胸内型 固定型
单侧主支气管不完全阻塞
小气道阻塞
是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征 肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 MMEF、FEF50％ 、FEF75％下降,多于2项指标低于65％预计值,
呼气阻力、吸气阻力、总气道阻力...
支气管激发试验
支气管舒张试验
平板运动等
肺功能检查的临床意义
肺功能损害 可复性
肺功能障碍程度 和类型
评价疗效
purpose
疾病诊断
评估手术的耐受性
劳动鉴定
肺功能检查在临床指南中的应用
国际指南
• GOLD • GINA • ……
国内指南
• 慢阻肺诊治指南 • 哮喘诊治指南 • 咳嗽诊治指南
➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力肺活量(FVC) ➢ 第1秒钟用力呼气容积(FEV1.0) ➢ 一秒率(FEV1.0 /FVC%) ➢ 最大呼气中期流量（MMEF）