局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理

麻醉藥物快速應對方案1. 總則本方案旨在提供一顿急性麻醉藥物過量或意外中毒的急救指南。

所有醫療人員應熟練掌握本方案內容，并在遇到相關情況時严格按照規定操作。

2. 急救流程2.1 評估病情- 立即評估患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、意識水平和呼吸心跳是否存在。

- 如果有呼吸心跳停止，立即進行心肺复苏。

2.2 確保安全- 確保患者处于侧卧位或头来侧，以防止嘔吐物吸入呼吸道。

- 當場清除患者口腔內及鼻腔內呕吐物或其他分泌物。

2.3 呼叫急救- 立即呼叫急救車或通知急救中心。

- 向急救中心報告患者病情和疑似藥物過量或中毒情況。

2.4 获取急救藥物和设备- 準備急救藥物和設備，包括解毒劑、呼吸器、心電监护器等。

- 根據患者病情，選擇合適的急救藥物和設備。

2.5 進行急救治療- 根据患者病情给予相应的急救治疗，如使用呼吸器、心電监护器等。

- 遵照医嘱给予解毒劑，如活性炭、胃复安等。

3. 觀察與評估- 嚴格监测患者生命體征，並記錄下来。

- 觀察患者意識水平、呕吐、嘔吐物 characteristics 等變化。

4. 轉移患者- 在確保患者病情穩定后，準備將其轉移至相應的醫療部門進行進一步治療。

5. 后期照护- 對患者進行所以他用的支持和治療，包括心理疏导、营养支持等。

- 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

6. 急救藥物清單7. 培訓与演练- 定期對醫療人員進行急救培訓，包括急救知識和技能。

- 定期進行急救演练，以提高醫療人員的应急能力。

8. 記錄與上报- 記錄急救過程中的一切情況和治療措施，並上报到医院管理部门。

- 分析急救過程中存在的问题，並制定相應的改进措施。

局麻药中毒的防治和护理局麻药在临床上应用非常广泛,它不仅起效迅速,且在有效的浓度内全身毒性低,既可用于神经阻滞,又可用于黏膜表面的麻醉,而麻醉效果是完全可逆的,但是一旦出现毒性反应,严重者心律失常,心跳骤停,危及生命。

因此麻醉医师、手术护士必须高度重视,严密观察,积极预防,正确处理,才能保障手术患者的生命安全,现将手术室内患者局麻药中毒的情况及预防、护理体会报告如下。

局麻药中毒主要是由于单位时间内进入血液的循环药量过多,超过机体的消除速率,以致血浆药物浓度过高所致。

1 局麻药的不良反应1.1 接触性不良反应由于局麻药浓度过高或与神经接触的时间过长,可造成神经损害。

1.2 全身性反应1.2.1 高敏反应当应用小剂量的局麻药,或用量低于常用量时,病人就发生毒性反应,一旦出现,应停止给药,并给予治疗。

1.2.2 变态反应如出现气道水肿、支气管痉挛呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管水肿,皮肤则出现荨麻疹,并伴有瘙痒。

1.2.3 中枢神经系统毒性反应一旦血内局麻药的浓度骤然升高,可引起一系列的毒性症状,如头痛、头晕、舌或唇麻木、耳鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视,还可出现面红和冷感、言语不清、精神错乱、肌肉震颤和惊厥。

2 预防2.1 麻醉前应仔细核对患者局麻药皮试结果,以减少或避免过敏反应的发生。

2.2 加强术前用药,在局部麻醉前均应遵循医嘱,肌注术前用药以减轻局麻药的中毒反应。

一般习惯应用非抑制量的巴比妥类药物作为麻醉前用药,以达预防反应的目的,应用地西泮提高惊厥阈。

2.3 应用局麻药的安全剂量,控制药量不管注射局麻药的部位和容量如何,血内局麻药浓度的峰值与剂量直接相关。

高浓度局麻药虽其所形成的浓度梯度有利于药物弥散,但因浓度高,容量小与组织接触界面也小。

因此在相同剂量下,1%与2%溶液在血内浓度相似,毒性也相似,局麻药吸收的快慢与该部位的血液灌注充足与否直接相关。

2.4 在局麻药溶液中加用肾上腺素以减慢局麻药的吸收和延长作用时间,减轻局麻药的毒性反应。

一、背景局部麻醉药在临床应用中具有广泛的应用价值，但若使用不当或患者个体差异，可能导致局部麻醉药中毒。

为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。

二、应急预案目标1. 保障患者生命安全，降低局部麻醉药中毒的死亡率。

2. 提高医护人员对局部麻醉药中毒的救治能力。

3. 规范局部麻醉药中毒的救治流程，确保救治工作有序进行。

三、应急预案内容1. 早期识别与诊断（1）医护人员在实施局部麻醉前，应详细询问患者病史，了解患者过敏史、药物使用史等。

（2）在注射局部麻醉药过程中，密切观察患者反应，如出现嘴唇或舌头麻木、头晕、头痛等症状，应立即停止注射。

2. 紧急处理（1）一旦发生局部麻醉药中毒，立即停止用药，保持患者呼吸道通畅，使用面罩吸氧。

（2）迅速开放静脉通路，静脉注射硫喷妥钠、地西泮或咪唑安定等镇静药物，缓解症状。

（3）若患者出现惊厥，可辅用短效肌肉松弛药，如琥珀胆碱，并行气管插管，建立人工通气。

（4）发现血压下降趋势，应立即静脉注射升压药物，如麻黄碱、去氧肾上腺素等。

（5）对于血管扩张或血容量不足的患者，应静脉输液，输入平衡液或代血浆以扩容。

（6）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，维持血流动力学和血氧指标稳定。

3. 后期治疗（1）针对局部麻醉药中毒的并发症，如心律失常、呼吸衰竭等，采取相应的治疗措施。

（2）加强患者营养支持，预防感染等并发症。

（3）根据患者病情，适时调整治疗方案。

4. 救治流程培训（1）定期对医护人员进行局部麻醉药中毒救治流程培训，提高救治能力。

（2）加强医护人员对局部麻醉药不良反应的认识，提高警惕性。

四、应急预案实施与监督1. 成立应急预案领导小组，负责组织实施本预案。

2. 定期检查应急预案的执行情况，发现问题及时整改。

3. 加强与相关部门的沟通与协作，提高整体救治水平。

4. 对违反应急预案的行为进行严肃处理，确保预案的有效实施。

五、总结本预案旨在提高医护人员对局部麻醉药中毒的救治能力，保障患者生命安全。

局部麻醉药不良反应（毒性）的预防主要药物有普鲁卡因，利多卡因；地卡因，沙夫卡因；麻卡因，可卡因；苯佐卡因；美索卡因等等。

局麻药毒性反应突出表现是惊厥。

此时由于气道和胸、腹部肌肉的强烈收缩，势必影响呼吸及心血管系统，可危及生命，因此，应积极预防其毒性反应的发生。

1，严格应用局麻药的安全剂量。

可采用低浓度分次给药。

2，在局麻药溶液中加入少许肾上腺素，以减慢吸收，延长麻醉时效。

3，注射局麻药时必须细心回抽，观察有无回血，防止局麻药误注入血管内。

（特别是头颈部，且毒性反应迅速，事故率较高，局麻用药应慎重）4，警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐，突然入睡，多语和肌肉抽动，此时应立即停止药物注射并及时处理。

5，有效的预防药物是地西泮（安定），最大优点是对惊厥有较好的防护作用，且对人体生理干扰最小，实验表明，地西泮剂量达0.1mg/kg时就能提高惊厥阀。

故在大剂量麻醉前可口服地西泮（安定）5-7mg.以预防不良反应。

诊断要点(1) 中枢神经系统症状局部麻醉药随血流进入中枢神经系统，病人会感到困倦、嗜睡、头晕、继之眩晕，行走不稳、共济失调，进一步定向障碍、感知觉迟钝、肌肉震颤，严重时惊厥发作、意识不维，常使血管扩张，出血增加。

(3) 呼吸系统症状伴随着意识丧失，常有呼吸变深变慢，甚至呼吸停止。

(4) 过敏反应局部麻醉过敏虽少见，但发生后情况严重，需积极抢救。

表现为胸闷、憋气、出冷汗、心率加快、脉细弱、血压下降、唇甲苍白或青紫。

急救处理(1) 立即停止给药。

(2) 吸氧。

(3) 如烦躁不安、惊厥发作，可静注安定10～20mg。

(4) 呼吸困难者，可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛，然后作气管插管维持呼吸。

不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。

(5) 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml 静滴。

过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现，故皮内试验只能供参考。

予氧气吸入『提高动脉氧分压口中毒反
应轻者可用鼻导管或鼻塞吸氧,如为严重中毒或呼吸抑制应给予面罩吸氧进行辅助呼吸，磨要时气管内插管或同步呼吸机辅助呼吸.
维持血流动力学的平衡立即建立输
i*
液通道并保持通畅，输液速度适当加快,以避免循环系统
的抑制口必要1艮据医嘱给予适量的血管收缩药。

解及护理
“去一旦发生惊厥立即采取解痉措施.在给予氧气吸人的同时』轻者要给予地西泮注射液10-20mg,严重者可遵医嘱静注短效的肌松药。

发生惊厥时要注意保护患者,避免发生其它意外损伤°
:装;在中毒反应得到控制后密切观察病情，直至完全恢复.因为在抢救用药消退后，中毒反应还有再次
发生的可能f导致惊厥再次发作。

一、应急预案概述丁卡因是一种局部麻醉剂，因其麻醉作用强、起效快而广泛应用于临床。

然而，丁卡因的毒性也较大，过量使用或误用可能导致中毒。

为保障患者和医护人员的安全，特制定本应急预案。

二、应急预案组织机构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员。

2. 医疗救治组：由麻醉科、急诊科、重症医学科等相关科室负责人组成，负责中毒患者的救治。

3. 护理组：由护士长及护理骨干组成，负责中毒患者的护理工作。

4. 后勤保障组：由后勤保障部门负责人组成，负责应急物资的储备和供应。

5. 信息宣传组：由宣传部门负责人组成，负责应急信息的收集、整理和发布。

三、应急预案措施1. 预防措施- 加强丁卡因的规范使用和管理，严格执行药物管理制度。

- 对医护人员进行丁卡因使用知识的培训，提高其安全意识。

- 定期检查丁卡因的储存和使用情况，确保药品质量。

2. 中毒症状识别- 注意观察患者是否有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、肌肉抽搐、呼吸困难等症状。

- 如发现患者出现中毒症状，应立即停止给药，并迅速通知医疗救治组。

3. 救治措施- 立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。

- 如患者出现惊厥，给予抗惊厥药物。

- 静脉注射地塞米松等抗炎药物，减轻中毒症状。

- 严重者给予血液灌流或血浆置换，以清除体内的毒素。

- 密切观察患者生命体征，及时调整治疗方案。

4. 信息报告- 发现丁卡因中毒病例后，立即向医院应急指挥部报告。

- 按照规定程序向相关部门报告，并做好信息发布工作。

四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对丁卡因中毒的能力。

2. 演练内容包括：中毒病例报告、患者救治、物资供应、信息发布等。

五、应急预案的修订与完善1. 根据实际情况，定期修订和完善应急预案。

2. 对应急演练中发现的问题，及时进行整改。

六、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案的解释权归医院应急指挥部。

通过本应急预案的实施，旨在提高医院对丁卡因中毒的应急处理能力，确保患者和医护人员的安全，降低中毒事件的发生率和危害程度。

局部麻醉药中毒的急救方法
局部麻醉药中毒的急救方法1、停止用药,保持患者呼吸道通畅,面罩吸氧。

轻度毒性反应多为一过性,吸氧观察即可,一般无需特殊处理即能很快恢复。

2、出现烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作者可静脉注射硫喷妥钠,或地西泮或咪唑安定,同时面罩加压给氧辅助呼吸。

惊厥严重并仍未得到控制者,可辅用短效肌肉松弛药,并行气管插管,建立人工通气。

3、发现血压有下降趋势,应立即静脉注射升压药物,常用的如麻黄碱,必要时重复,或去氧肾上腺素,低血压严重至血压不可测得时,立即静脉滴注多巴胺或间羟胺。

4、静脉输液,对血管扩张或血容量不足的患者更应重视输入平衡液或代血浆以扩容。

5、注意生命体征监测,维持血流动力学和血氧指标稳定。

6、局麻药口服中毒,应尽快催吐、洗胃(可用1∶5000高锰酸钾溶液或浓茶)。

洗胃后经胃管灌入活性炭和硫酸钠。

皮肤及粘膜接触部位都须用水冲洗。

注射中毒者于注射部位近中心端用止血带缚扎,减缓吸收。

或于局部注射生理盐水稀释药物,也可切开吸引。

同时采取输液、利尿等措施以促毒物排出。

发生高铁血红蛋白血症时,用1%亚甲蓝0.1～0.2ml/kg,经5～10分钟由静脉缓慢注射。

其他为对症及支持疗法和防止感染。

忌用肾上腺素和吗啡。

7、初生婴儿局部麻醉剂中毒当有中枢抑制现象时,迅速复苏、给氧,必要时应用人工呼吸器,注射纳络酮、同时采用洗胃(胃液中药物浓度和血浆中相等或更多)、输液、利尿等措施以排除毒物,亦可用换血疗法。

局麻药毒性及其防治方法进展随着对麻醉要求的不断提高，局麻药的毒性正日益引起麻醉医师的关注，本文比较局麻药的毒性，简述毒性反应发生机制及防治措施。

一、局麻药的毒性反应(一)全身毒性反应30年来，局麻药的全身毒性反应从0.2％降到0.01％，周围神经阻滞全身毒性反应发生率最高为7.5/10，000，最低为1.9/1，000。

1．神经系统毒性反应先表现为对兴奋性传导通路抑制的消失，病人出现头晕目眩，轻度头痛，听力障碍，视力障碍（聚焦困难，复视），耳鸣。

随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力障碍，眼球震颤，语言不清。

更严重者可出现嗜睡，小肌肉抽搐，首先出现在面部和肢体远端，继之发展为惊厥。

有局麻药大剂量、快速入血时，中枢神经兴奋会迅速转为抑制，出现呼吸抑制和衰竭。

给药过速易出现局麻药毒性反应,致惊厥剂量显著减少。

此外，代谢性或呼吸性酸中毒都会降低局麻药的致惊厥剂量。

PaCO2从25-40mmHg上升到65-81mmHg时，普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因和布比卡因致惊厥的阈值剂量下降50％。

中枢神经毒性在罗哌卡因、布比卡因和利多卡因对羊的致惊厥作用的比较试验中，罗哌卡因的致惊厥量（60mg）和血药浓度（20mg/L）均高于布比卡因（45mg和14mg/L），即出现CNS症状以前动物可耐受的罗哌卡因的量较大。

在妊娠羊的试验中亦存在此种差别。

健康志愿者试验中用安慰剂作为对照组，罗哌卡因组12人中有9人耐受全量(150mg)，耐受者的平均动脉血浆浓度罗哌卡因为0.55mg/L，布比卡因为0.30mg/L。

而且罗哌卡因的剂量－反应曲线位于布比卡因的右侧，即引起此反应的罗哌卡因的剂量较大。

说明在出现CNS症状之前人体可耐受较高血浆浓度和剂量的罗哌卡因。

有研究显示中枢神经系统毒性强度布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=4:2.9:1:2.9，而引起心血管系统与中枢神经系统毒性的剂量比值为布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=2:2:7.1:2。

局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理局部麻醉是指在患者意识清醒的条件下，使身体某一部位的感觉神经传导功能被阻断，局部痛觉暂时消失，达到手术无痛的方法之一。

因其简便易行及其安全性大而在临床广泛应用。

局部麻醉药中毒致惊厥虽然极少发生，但一旦发生反应迅速，强烈，如抢救不及时，极易造成严重后果，甚至导致患者死亡。

我科曾遇2例麻醉过程中患者突发全身抽搐，经抢救处理后顺利完成手术。

现将术中抢救及护理报告如下。

1临床资料病例1患者，男，28岁。

因右手食指骨折术后内固定存留，于2011年6月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行骨折内固定取出术，局部麻醉药为2%利多卡因15 mL，0.75%布比卡因5 mL，9%氯化钠10 mL混合液，连接7号输液针头行右侧肌间沟穿刺，因刺破血管退针再行穿刺，证实进入鞘内后回抽无血开始推入药物，注入5 mL时患者突然全身抽搐，立即拔出针头，面罩加压给氧，地西泮10 mg 静脉推注，并加用肌肉松弛剂后抽搐慢慢停止并行气管插管术，改用全身麻醉下进行手术，术中生命体征稳定，手术顺利，术毕患者清醒拔管后返回病房。

病例2患者，男，20岁，因患右侧左侧精索静脉曲张收住外科，入院后完善相关检查，于2009年3月10日在蛛网膜下腔麻醉下行右侧睾丸下降固定术，麻醉药为0.75%布比卡因1.5 mL备用，穿刺成功后用脑脊液稀释布比卡因至0.5%浓度，约用30 s的时间将其注入蛛网膜下腔，操作过程中患者无不适。

仰卧位后约2 min患者出现，测麻醉平面不高，患者随及抽搐，监测血氧饱和度77%，心率130次/min，血压116/82 mmHg。

立即给予咪达唑仑，维库溴铵注射液控制抽搐并立即行气管插管术，改用全身麻醉后患者血氧饱和度改善，心率60～70次/min，血压正常，手术顺利，时间2 h，患者清醒拔管后安返病房。

2救治与护理2.1做好术前准备2.1.1药品器械准备巡回护士在麻醉开始前检查手术室的急救药品是否齐全，急救器械是否完好备用；如吸引器，氧气设施，麻醉监护仪，急救插管用物从及电源接口等是否准备充分，待一切准备妥善后方可实施麻醉，同时要熟悉各种急救药品的名称，作用及方法，发生麻醉意外时能及时准确无误进行抢救。

局部麻醉药药物致患者中毒救治方法及要点局部麻醉药分为三类：醇类、酯类和酰胺类。

醇类因损伤神经、血管，已不用于麻醉；酯类有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因；酰胺类有利多卡因、布比卡因、丙胺卡因等。

作为局部麻醉神经阻滞、椎管内麻醉和静脉麻醉，其中毒原因各不相同，但中毒症状、体征和处理基本相似。

【药理和毒理】1.中枢神经系统对局麻药最为敏感。

大剂量应用时，可引起寒战、肌肉抽搐直至惊厥。

然后转入中枢抑制，可因呼吸麻痹而死亡。

2.局麻药对心肌的抑制与剂量、药效相关。

引起心血管抑制的剂量是抽搐剂量的3倍。

利多卡因阻滞心脏的钙通道，却很快脱离，对心脏的毒性小。

而丁卡因代谢缓慢，故对心肌毒性最大。

3.抑制心脏异位节律点的自律性，降低心肌收缩力和应激性，以利多卡因疗效最佳，故为临床抗室性心律失常的首选药物。

4.除丁卡因外，所有局麻药均有程度不同的直接扩张外周血管作用。

神经阻滞或椎管麻醉因交感神经阻滞及肌肉松弛而致血管扩张，心率减慢。

5.酰胺类局麻药主要在肝脏脱烃基分解代谢，酯类局麻药被血浆胆碱酯酶水解，肝功能不良时，局麻药代谢缓慢，易致蓄积。

6.有遗传性疾病或过量局麻药使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力。

【中毒症状】1.中枢神经兴奋型（1）轻度中毒：有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高，脉搏加快。

如此类药物误入血管后，有耳鸣、头痛、出汗等症状。

（2）中度中毒：病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、眼球及颜面部有不自主的肌肉抽动或震颤，轻度发绀，血压升高，脉搏变慢。

（3）重度中毒：病人肌肉抽搐呈全身性强直，阵挛性惊厥，频繁发作者有明显发绀及呼吸困难。

2.中枢抑制型表现为神情淡漠、嗜睡或昏迷。

血压逐渐下降，心动过速渐至心率缓慢，心音低弱。

呼吸浅慢至完全停止。

3.心血管虚脱型由于心肌收缩力下降，心率缓慢，心排血量减少，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉细速，血压下降等休克症候群。

神志昏迷或抽搐。

4.过敏反应除上述症状体征以外，尚可有皮疹、荨麻疹、黏膜水肿、喉水肿、支气管痉挛或急性肺水肿。