叶天士中风医案赏析（二）叶天士陈（四七）肝血肾液内枯。
阳扰风旋乘窍。
大忌风药寒凉。
（徐评：风药需略兼）炒杞子桂圆肉炒菊花炙黑甘草黄耆（去心）牡蛎（徐评：此方略偏补，更当兼用血药。
若近日耳食之辈则必用熟地，此老何曾有此）详解：本案肝血肾液内枯不难理解，就是个肝肾阴虚血虚的意思。
阳扰风旋，则是叶氏主要思想，阳动化风的意思。
其根本原因是阴不敛阳，水不涵木所致。
所谓“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”，阴虚则阳失其守而上扰化风。
“乘窍”者，何谓“窍”，盖乘在上之清窍也，乘目则目眩，乘耳则耳鸣，乘口则口歪，乘舌则难言。
即内经所云“目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汩汩乎不可止”。
或缺血、出血性脑病及其后遗症等，但观证后所述之方，则必非缺血性脑病之急性期，而是属于中风后遗症。
为何大忌风药寒凉？因风药多宣散之品，患者阳气本上亢而逆，若再加宣散，则更加亢逆而无制，故忌之也。
徐评曰风药需略兼者，一是少佐平息内风之品如天麻、钩藤之类并无不可；二是若作为后遗症，必有风痰阻于经络，致肢体萎废，口歪舌蹇。
少佐风药者，盖图通络化痰也，如地龙、全蝎、僵蚕之类。
至于忌寒凉之品，乃因本证为阴虚所致之虚阳亢逆，非为实火，寒凉之品徒伤胃气，更动命火，反令真阳衰而虚阳更亢也。
另一方面，寒伤胃气，致气血生化乏源，阳明肌肉失养，则更难振颓起萎也。
方中枸杞子大补肝血肝阴，血足则筋得养，正所谓“爪得血而能摄”也；桂圆入脾胃而养气血，正治萎独取阳明之意也；菊花性凉而能清肝，利头目而清乘窍之肝风也；炙甘草入脾胃，助补益气血药达于四末也。
黄芪补气血生肌肉，补所亏之元气而偏枯得复，与诸养血药同用，则气血互为生化也。
牡蛎咸寒，收敛风阳归根而潜藏于肝肾，乃潜阳息风之品。
此外，本品软坚散结，通络化痰，善消经络中之痰，于本方中尤为重要。
盖有此则纵然不“略兼风药”，也可实现其功用。
此非药之妙，而在于用药之妙也。
枸杞子本方用黄芪，若用于中风后遗症则大妙，王清任补阳还五汤中已尽述其妙，此不赘述。
