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胸腔镜下肺大泡手术护理PPT课件

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胸腔镜下肺大泡切除护理常规ppt课件

胸腔镜下肺大泡切除护理常规ppt课件

治疗
无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或 肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时， 应用抗生素。 • 肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临 床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除 肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等 呼吸困难症状可以改善。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺 大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免 不必要的肺功能损失。 •
病因
小支气管内累 积炎性渗出物 ，空气能吸入 而不能呼出， 终至肺泡扩大 ，破裂而成泡 性肺气肿
支气管分支因 炎症和坏死而 破裂，气体通 过破裂处经小 叶间隙的气体 通道达胸膜下 间隙形成气肿 性大泡，呈单 或多房性空腔
病理分型
• Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有 一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形 成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于 肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁 薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于 中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于 该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺 大疱的存在。
解剖知识
肺位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同： 右肺：宽而短 左肺：狭而长
解剖知识
• 肺呈圆锥形，有一尖、一 底、两面、三缘 . • 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高 出锁骨内侧1/3上方2.5cm . • 肺底：又称膈面，稍向上 凹。 • 两面：肋面（外侧面）圆 凸，贴近肋和肋间肌 . • 纵隔面（内侧面）中部有 长圆形凹陷叫肺门.
胸腔镜下肺大 泡切除术
疾病概述
肺大泡继发于肺炎或肺脓肿 者多见于婴幼儿，有单发的也有 多发的。因有炎性病变，小支气 管黏膜有水肿，造成管腔部分阻 塞，产生活门作用，空气能进入 肺泡而不易排出，肺泡内压力增 高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增 加而破裂，乃形成巨大的含气囊 腔，临床上称之为肺大泡

完全胸腔镜下双侧肺大泡切除护理课件

完全胸腔镜下双侧肺大泡切除护理课件

紧急情况处理
01
02
03
04
呼吸困难
如出现呼吸困难、气促等症状 ，应立即就医。
胸痛
如出现胸痛、胸闷等症状，应 立即就医。
发热
如出现发热、寒战等症状，应 立即就医。
出血
如出现伤口出血不止等症状， 应立即就医。
THANKS
身体检查
进行必要的身体检查，如 心电图、胸片等，以评估 患者的身体状况是否适合 手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、肝肾功能等， 以了解患者的生理状态。
03 术中护理
患者体位
患者体位
患者应取健侧卧位，患侧上肢外 展90°，固定于托手架上。
注意事项
确保患者体位舒适，避免长时间 保持同一姿势导致疲劳和不适。
呼吸道准备
01
02
03
戒烟
劝导患者术前戒烟，以减 少呼吸道分泌物和感染的 风险。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸功能锻炼， 以增加肺通气量和提高手 术耐受性。
口腔卫生
保持口腔清洁，预防术后 呼吸道感染。
术前评估
ห้องสมุดไป่ตู้
病史采集
详细了解患者的病史、过 敏史等情况，以便更好地 指导手术和术后护理。
术中监测
监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼 吸频率和血氧饱和度等指标，确 保手术过程中的生命体征稳定。
监测呼吸功能
观察患者的呼吸音、呼吸幅度和呼 吸频率，评估患者的呼吸功能状况 。
监测出血情况
观察手术创面和引流液的颜色、量 和性质，及时发现并处理出血情况 。
术中配合
传递器械
根据手术需要，及时、准确地将 手术器械传递给医生。

胸腔镜下肺大泡手术切除护理课件

胸腔镜下肺大泡手术切除护理课件

根据手术需要，传递手术器械、敷料等物 品，协助医生完成手术操作。
术中并发症预防与处理
出血
术中应密切观察出血情况，如发现出血过多，应及时告知医生并协助处理。
气胸
在胸腔镜手术过程中，气胸是最常见的并发症之一。如发现气胸，应及时通知医 生进行处理。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
禁忌症
存在严重心、肝、肾功能不全的患者；存在严重肺部感染、 高热等症状的患者；存在严重凝血功能障碍的患者；存在严 重脊柱侧弯、胸廓畸形等无法耐受手术的患者。
手术效果与预后
手术效果
胸腔镜下肺大泡手术切除具有创伤小 、恢复快、术后并发症少等优点，能 够显著改善患者的呼吸功能，缓解症 状，提高生活质量。
感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止 痛药，避免自行增减剂量或更 改药物。
呼吸功能训练
在医生指导下进行呼吸功能训 练，如深呼吸、咳嗽等，以促 进肺复张和预防肺部感染。
饮食与营养
保持良好的饮食习惯，多摄入 高蛋白、高热量、易消化的食 物，以促进伤口愈合和身体恢
复。
随访计划与安排
定期复查
在出院后的一段时间内，按照医生的建议进行定 期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
术中护理操作流程
核对患者身份和手术部位
建立静脉通道
在手术开始前，与医生、麻醉师共同核对 患者身份和手术部位，确保手术的准确性 。
为方便术中给药和补液，需在手术开始前 为患者建立静脉通道。
监测生命体征
配合手术操作
在手术过程中，密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等 ，及时发现并处理异常情况。

肺大疱切除术后的护理PPT课件

肺大疱切除术后的护理PPT课件

三、评估胸腔内情况
1.严密观察引流液的颜色，单位时间内的引流量，如引流出大量血液，每
小时100ml且3小时以上者，引流液颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，
如确诊有活动性出血，立即报告医生，行开胸止血手术。
2.术后1周，如仍有气体排出且量多，考虑有支气管胸膜瘘的可能，根据
病情程度决定保守治疗或手术。
3.胸腔引流管如为胃内容物呈深褐色改变，提示有食管-胃吻合口瘘的发
胸腔镜手术后当天患者即可下床活动， 住院一般在一周左右
常规收费
在术后用药、护理及住院时间等方面 费用更低，手术费用等同于传统手术， 无增加
切口疤痕，形似“蜈蚣”
1~3个小孔式的小伤口，护理得当有 时还看不出
11
术前护理
1.戒烟：术前戒烟两周，减少气管分泌物，预防肺部并发症。 2.营养：提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患者摄取足够的水分。 3.呼吸功能锻炼：练习腹式呼吸与有效咳嗽 4.用药护理：遵医嘱准确用药 5.心理护理：与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。 6.术前2-3日训练患者床上排尿、排便的适应能力。 7.皮肤准备：术前清洁皮肤，常规备皮。 8.术前一日晚遵医嘱给予安眠药，术前6-8小时禁饮食。 9.手术日早晨穿病号服，戴手腕带，摘除眼镜、活动性义齿和饰物等。
12
术后护理
胸腔闭式引流的护理
一、严格无菌操作，预防感染，维持引流系统密封，防止气体进入胸腔。 1.严格检查水封瓶有无缝隙，各衔接处牢固程度，防止漏气滑脱。 2.水封瓶内盛有生理盐水，并在其水平面作标记，长管应置在液面下3-4cm,避 免空气进入胸膜腔。 3.引流管周围应用油纱布包裹严密，一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布 堵塞引流管入口，待重新置管后，嘱病人咳嗽，排出进入胸腔的气体。 4.搬运病人或更换引流液前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不 断排出时，不应长时间夹管，避免造成张力性气胸。 5.水封瓶如有破损，应立即用长血管钳夹闭引流管，更换新的水封瓶装置。 6.每周定时更换引流瓶1次，详细记录引流量。

胸腔镜下肺大泡切除术后的护理 PPT课件

胸腔镜下肺大泡切除术后的护理 PPT课件

（三）开放性肋骨骨折 1、清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合 后包扎 2、行胸腔闭式引流 胸膜穿破者 3、预防感染
气胸
胸膜腔内积气，称为气胸(pneumothorax) 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂， 空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜 所致 气胸分为闭合性、开放性和张力性三类
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、
皮下气肿或引起咳血痰、咯血 骨折断端刺破肋间血管出血 撕破动脉喷射性出血
多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动”
连枷胸（flail chest） 多根多处肋骨 骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。 吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向 内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化 的胸壁向外突出，此类胸廓称～。
四、诊断要点
外伤史、临床表现 一般可作出初步诊断 穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者， 行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液， 即可明确诊断 X线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、 血胸及肺萎缩等
五、处理原则
（一）非手术治疗 1、吸氧，镇痛，抗感染 2、保持呼吸道通畅 3、胸穿、引流等
咯血 因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺 水肿及毛细血管出血，咳泡沫样血痰。 休克 因胸腔内大出血，循环血量减少； 张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸， 引起纵隔摆动；心包出血，引起心脏压塞； 疼痛和继发感染等引起。 其它 意识障碍
体征
望：胸壁表面、运动情况
触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 叩：积气鼓音、积液浊音 听：呼吸音减弱或消失
含氧低的气体 重复交换，缺氧
纵隔扑动
影响静脉回流， 循环严重功能障碍
临床表现和诊断
症状 胸闷痛、气促、呼吸困难、休克。 体征 胸部吸吮伤口，呼吸时发出“嘶嘶” 声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、 心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查 伤侧肺萎陷、气管及心脏向 健侧移位。

胸腔镜下肺大泡切除术护理课件

胸腔镜下肺大泡切除术护理课件

术前检查与准备
01
02
03
常规检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸道功能锻炼， 以减少术后呼吸道并发症 的发生。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，预防 术后感染。
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支持，帮助患 者缓解紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍肺大泡的相关知识，提高其对疾病的认知， 指导患者术后康复和预防复发的方法。
03
术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，使用 紫外线灯进行空气消毒，并定期 对手术室地面、墙面进行清洁和
消毒。
手术器械准备
根据手术需要，准备胸腔镜、手术 刀、缝合器等手术器械，并确保器 械性能良好、无菌。
感染与其他并发症
01
总结词
术后感染是胸腔镜下肺大泡切除术的常见并发症之一，可能导致发热、
咳嗽、胸痛等症状。
02
详细描述
感染可能发生在手术伤口、胸腔或肺部。其他并发症包括心律失常、支
气管痉挛、肺栓塞等。
03
处理方法
感染发生后，应及时使用抗生素进行治疗，保持伤口清洁干燥。对于其
他并发症，根据具体情况采取相应措施，如抗心律失常药物、解痉治疗
异常处理
发现异常指标应及时报告 医生，采取相应措施。
呼吸道护理与排痰指导
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。
排痰指导
指导患者正确排痰，包括深呼吸、 咳嗽等。
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给予吸氧 治疗。

肺大泡 术前护理 PPT课件

肺大泡 术前护理 PPT课件

4.保持引流管通畅水封瓶管内水柱随吸气下 降，呼气上升，胸腔内气体多时，压力高， 管内连续有大量气体逸出，胸腔内气体少 时，压力小，气泡排出少或咳嗽时才会有 气体排出，表示引流管通畅。每小时挤压 引流管，避免有血块或纤维物质堵塞引流 管。经常检查引流管有无脱节，保持通畅。
5.置管后密切观察切口有无渗血及皮下气肿发生， 及时更换敷料使之保持清洁与干燥；引流管保持 适当长度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔 水平面，防止液体反流至胸腔，造成感染；置管 期间患者取半卧或半坐卧位，指导并协助患者正 确咳嗽和深慢呼吸，以促进支气管内分泌物排出， 保持呼吸道通畅，预防肺部感染，促进患肺复张。
6.对于局部插管位置不适所致的局部疼痛， 不敢深吸气时，协助医师适度调整引流 管位置。给予受压处及肢体按摩。采取 半卧位，增加舒适感。 7.观察引流管内气体量、液体排出的情况， 如是否为大量气体排出；是否有出血征 兆等。准确记录引流的性质和量，为医 生提供适宜的拔管时间。
8.饮食应以多食蔬菜、水果及粗纤维等利于通 便的食物，减少因用力排便而引起胸膜腔内压 力升高，再度出现气胸或增加肺断面漏气现象。
其他


心理护理 焦虑恐惧 皮肤护理 术前指导： 指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽； 指导患者练习床上大、小便； 介绍胸腔闭式引流的相关知识。
肺大泡的术前护理（ Preoperative nursing of pulmonary bullae ）刘耀深Title气道护理
Title
高热护理
Title
肺大泡破裂的紧急救 治的配合及护理
气道护理： 1.雾化吸入治疗稀释痰液 2.叩击病人背部，协助有效咳嗽，清楚呼吸道 分泌物，尽量避免爆发性咳嗽、剧烈咳嗽或 用力屏气，因咳嗽或用力屏气时肺内压力增 高致肺大泡破裂 3.患者无力咳痰时可予机械辅助吸痰
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层组织，置入10.5mm穿刺套管：递20号刀片切开皮肤，递小弯钳，递 10.5mm穿刺套管。 ❖ 4) 于穿刺套管内放入胸腔镜：递胸腔镜于穿刺套管内置入观察胸腔。 ❖ 5) 在胸腔镜的监视下于腋前线第3肋或第4肋见做一切口，置入 10.5mm穿刺导管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织：递20号刀片切 开皮肤，递小弯钳，递10.5mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳。 ❖ 6) 于肩胛骨前，第6或第7肋间做一切口，置入10.5mm套管，经该套 管放入胸腔镜操作器械：递20号刀切开皮肤，递小弯钳分离、钳夹， 递10.5mm穿刺套管。
8
.
❖ 7) 根据胸腔镜探查结果，明确肺大泡位置数量及有蒂或宽基底大泡 而做出具体的处理：
❖ A单个肺打泡：在肺打泡根部钳夹、结扎或缝扎：递直角钳钳夹肺大 泡根部，递4号或7号丝线或套索结扎，递推结器。
❖ B宽基底或多个打泡互相融合：用Endo GIA处理切除肺大泡，连续缝 合创面：递Endo GIA切除肺大泡；递持针钳，5-0聚丙烯线8字缝合缝 合创面。
这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用 内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜 及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即 可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着 光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手 术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜 外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清 晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变 为治疗为主的一种新颖的外科技术。
❖ 8) 彻底检查手术野，冲洗胸腔：递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引 器头吸净胸腔内液体，清点物品数目。
❖ 9) 肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间和腋前线第3或第4肋间切口分别 置入胸腔引流管：递胸腔引流管，大弯钳协助置管。
❖ 10)固定胸腔引流管：递9×28角针7号丝线缝合切口并固定引流管。
9
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创新性
4
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由于电子计算机等先进技术发展,十九世 纪二十年代初,胸腔镜技术获得新生,并在临床 得到广泛应用,胸腔镜的开展,使在切除病 灶 时最大程度的保留原组织器官,最大程度地减 少创伤成为可能. 这种新手术是通过胸腔镜在 监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病 的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须 切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤
胸腔镜下肺大泡切除术手 术护理
綦江区人民医院 杨毓素 2013.1.31
.
1
项目名称
胸腔镜下肺大泡切除术手 术护理
2
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科室:麻醉科
负责人：杨毓素 参与人：彭英、邱英群、冯迎梅、
陆小娟、陈宗梅、万德利
医疗技术分类：一类
3
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1910年,瑞典的内科医生Jacobaeus首 次利用内镜技术进行胸膜腔粘连松解, 在我国,1990年后,胸外科的医生开始 介入 腔镜领域.
间 4.手术切口:腋中线第8或第9肋间；腋前
线第3或者第4肋间；肩胛骨前第6或第 7肋间；根据探查的结果而增加相应的
切口。
7
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具体展示
❖ 5.手术步骤及手术配合： 1) 1)消毒皮肤，术野贴手术薄膜：递海绵钳夹持碘酊、酒精纱块消毒
皮肤，递手术薄膜、干纱球垫1块协助贴膜。 ❖ 2) 准备胸腔镜物品：连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系 1) 统和手术器械。 ❖ 3) 在腋中线第8或者第9肋间做一个12-15长切口，依次切开胸壁各
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有效性
传统手术方式为开胸手术， 是典型的“大切口小手术”。 气胸患者进行完全胸腔镜手术， 只需要在侧胸部隐蔽位置打三 个“钥匙孔”，就能完成肺大 泡的切除，肺破口的修补，以 及胸膜摩擦固定术，手术效果
良好.
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安全性
微创治疗恢复快，有 的患者只需住院三五天就 可以回家了。其具有创伤 小，美观，术后恢复快。
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可行性
可行性：我科已开展腹腔镜近20年,胸腔 镜和电视系统及特殊器械(如超声刀,切 割缝合器.枪式器械.电刀.等)和腹腔镜 有异曲同工之处,我科现有腔镜组人员 10 人,并定期组织培训腔镜的使用方法 和器械的清洗保养及消毒方法
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我科现有胸腔镜器械：胸腔 镜 系统一套.超生刀 .电刀.二 氧化碳供气系统.胸腔 镜器械. 切割缝合器和专用钉.胸科包一
套.30度镜子.4-0的微桥线
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预期目标
预计每月能开展1—2例， 病人创伤减小，住院时间缩 短,，每台直接经济效益2200 左右。
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17
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口才能完成的手术。
5
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随着光纤技术，高清晰度摄显像 系统，高技术内镜手术器械和麻醉监 护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科 比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野， 更清晰的影像。其适用范围也由传统 的诊断为主转变为治疗为主的一种新 颖的外科技术。
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1.适应症:肺大泡 2.麻醉方式:全身麻醉+插管 3.手术体位:侧卧位，腰桥顶起第7-9肋