病例报告-腹主动脉瘤一例
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完全腹腔镜腹主动脉瘤切除术1例报告
院 。查体 ： 左侧 中腹 部 约 ６ ０ ａ × ． ｍ搏 动性 肿 ． ｍ ６ ０ｃ
物 。ＭＲ 腹 主动 脉下 段 约平 左 侧 肾动 脉 下 至腹 主 Ａ： 动脉 分叉 上 呈 瘤 样 增 粗 ， 宽 约 ５ １ａ 长 约 ６ ０ 最 ． ｍ， ．
ｅ 近端瘤 颈 向左侧 弯 曲近 ９ 。 图 １ 。 ｍ， ０（ ） 病例 选择标 准 ： 考虑 近端 瘤颈 弯 曲角度 大 ， 不适 宜行 动脉 瘤血 管腔 内修 复术 ， 为减 少 经济 费用 ， 我们 采用 腹腔 镜腹 主动 脉瘤切 除人工 血管 置换术 。
中国 微 创 外 科 杂 志 ２ １ 年 １ ０１ １月 第 １ １卷 第 １ １期 Ｃ ｉ ＪＭ ｎＩｖＳ ｒ， ｏｅ ｅ ０ １ Ｖ １１ ． ｏ１ ｈｎ ｉ ｎ ｕｇ Ｎ ｖｍｂｒ １ ， ｏ． １ Ｎ ．１ ２
・１ ５ ・ ０２
・
新 技 术
・新 方 法
・
完全 腹腔 镜 腹主 动 脉 瘤 切除 术 １例 报 告
［ 括 荷 兰 腹 主 动 脉 瘤 腔 内治 疗 研 究 （ Ｒ Ａ 、 包 Ｄ Ｅ Ｍ） Ｅ Ａ Ｖ Ｒ—１ ， ］ 围手 术 期 Ｅ Ａ Ｖ Ｒ较 开 放 手 术 有 明显 优 势 ， 其 优 势 并 不 能 持 续 至 术 后 １年 。 中 远 期 但 Ｅ Ａ 的并 发 症较 多 和花 费 巨大 的 问题也 越 来越 受 Ｖ Ｒ
许 军 关 英 辉 殷 和 良 方 泰 石 王 知 非
１ ００ ） ５０ １
（ 尔 滨 医 科 大 学 附属 第 四 医 院 普外 科 ， 哈 哈尔 滨
中 图分 类 号 ： ７ ２ ２ Ｒ ３ ． １
文 献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ １ １ —１ ２ １０ ６ ４ ２ １ ） １ ０ ５—０ ３
1例胸腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救的配合
收 稿 日期 ：２ １ —０ ２ ０１ ６ ０
管阻断钳 、 管镊 、 血 无损伤血管夹 、 血管阻断带 ） 外， 还需备齐所需的人工血管、 各种血管缝合线、 医用胶止血海绵 、 自体血 回输装置 、 电刀 、 两套吸 引 器 、 冰机 （ 制 用生 理盐水 做 冰屑 ） 准备 大量 ，
脉 置管 ， 连续 监测 中心静脉 压 和桡 动 脉压 ， 经腹 正
中绕脐 切 口长约 ３ ｌ， 腹 后探 及 腹 膜 明显 隆 ０Ｃ 进 ＂ ｎ 起并可 扪及 搏动 ， 离下 主动脉 ， 游 向瘤 腔注 入肝 素 ２ ， 阻断 下 主动脉 ， ０ｍｇ 后 见胸 膜 主动脉 瘤 直径 约 １ ｍ， 体左 后 方 破 口 ２ｃ ×３ｃ 大 小 ， 露 ｌｃ 瘤 ｍ ｍ 暴 肾脏 ， 以冰屑 覆盖 ， 并 取人 工 血管 １ ６×８ｏ 英 国 ｍ（ 泰尔茂 ） １根 ， ３—０普 理 灵 缝 合 血 管 。术 中发 以 现主动 脉病 变 累及 脾 动 脉 及 肾 动脉 ， 脾 切 除 及 行 肾动脉 重 建术 。术 中失血 约 ７０ ０ｍＬ，尿量 ２ ０ ０ ０
如下 。
急 诊手术 前 的患 者 准备 ： 断确 立 后 病 房 应 诊 迅速 做 好 患 者 的术 前 准 备 工 作 ， 血 型 化 验 、 如 备 皮 、 血 、 胃管 、 备 置 超声 多 普 勒 、 电 图等 ， 心 一些 不 必要 的检查 不宜 多做 。迅 速通 知手 术室 做好 抢救
王 惠
（ 江苏省泰州市人 民医院 手术室 ，江苏 泰州 ， ２ ３０ ） ２ ５ ０ ０
关键词 ：胸腹 主动脉瘤 ；急诊手术 ； 抢救配合 中图分类号 ： ７ ２ Ｒ ４ ２． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ６ ２ ３ ３ ２ １ ） ８ ０ ４—０ １ ７ —２ ５ （ ０ １ １ —０ ５ ２
管阻断钳 、 管镊 、 血 无损伤血管夹 、 血管阻断带 ） 外， 还需备齐所需的人工血管、 各种血管缝合线、 医用胶止血海绵 、 自体血 回输装置 、 电刀 、 两套吸 引 器 、 冰机 （ 制 用生 理盐水 做 冰屑 ） 准备 大量 ，
脉 置管 ， 连续 监测 中心静脉 压 和桡 动 脉压 ， 经腹 正
中绕脐 切 口长约 ３ ｌ， 腹 后探 及 腹 膜 明显 隆 ０Ｃ 进 ＂ ｎ 起并可 扪及 搏动 ， 离下 主动脉 ， 游 向瘤 腔注 入肝 素 ２ ， 阻断 下 主动脉 ， ０ｍｇ 后 见胸 膜 主动脉 瘤 直径 约 １ ｍ， 体左 后 方 破 口 ２ｃ ×３ｃ 大 小 ， 露 ｌｃ 瘤 ｍ ｍ 暴 肾脏 ， 以冰屑 覆盖 ， 并 取人 工 血管 １ ６×８ｏ 英 国 ｍ（ 泰尔茂 ） １根 ， ３—０普 理 灵 缝 合 血 管 。术 中发 以 现主动 脉病 变 累及 脾 动 脉 及 肾 动脉 ， 脾 切 除 及 行 肾动脉 重 建术 。术 中失血 约 ７０ ０ｍＬ，尿量 ２ ０ ０ ０
如下 。
急 诊手术 前 的患 者 准备 ： 断确 立 后 病 房 应 诊 迅速 做 好 患 者 的术 前 准 备 工 作 ， 血 型 化 验 、 如 备 皮 、 血 、 胃管 、 备 置 超声 多 普 勒 、 电 图等 ， 心 一些 不 必要 的检查 不宜 多做 。迅 速通 知手 术室 做好 抢救
王 惠
（ 江苏省泰州市人 民医院 手术室 ，江苏 泰州 ， ２ ３０ ） ２ ５ ０ ０
关键词 ：胸腹 主动脉瘤 ；急诊手术 ； 抢救配合 中图分类号 ： ７ ２ Ｒ ４ ２． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ６ ２ ３ ３ ２ １ ） ８ ０ ４—０ １ ７ —２ ５ （ ０ １ １ —０ ５ ２
腹主动脉瘤内科治疗成功病案一例
腹主动脉瘤病例
病例介绍
邝X，男性，75岁， 入院时间：2012年01月02日01：45 住院号：161426
主诉 腹痛1小时
病情要点
腹痛特点：突发呈持续性隐痛，以脐下 1CM为主，呈一水平面
伴随症状：精神倦怠，懒言，气促，胸 闷，恶心欲吐，全身发冷，四肢发绀。
病情要点
无发热，无胸背痛，无心悸，无泛酸嗳 气，无呕血，无排黑便，无腹泻，无身 目黄染，无头晕头痛，无汗出。
门诊随诊
患者于2012.2.13回院复诊，无诉腰腹部疼痛， 查体：腹平软，脐下1cm水平面以下腹部压痛， 脐周可扪及搏动性包块，包块大约5*5 cm,无反 跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。治疗继续 予口服出院时药物，嘱患者避免增高腹压。 2012.2.28复诊，无特殊。 2012.3.12复诊，无特殊。复查腹部血管彩超提 示：腹主动脉瘤，伴血栓形成。
既往史
有高血压病史8年，自服卡托普利、利血平 控制血压，血压控制不详。 长期嗜烟饮酒，1包/日，现已戒酒。 近1年来经常出现腹泻，每天排4-5次稀烂 便，每次量小，未系统诊治。
否认有糖尿病,慢性肾病等病史.
查体要点
体温:36.5°C 呼吸:22次/分 心率: 80次/分 血压：右上肢:160/100mmHg 左上肢:145/ 90mmHg 双下肢血压：测不到
诊断：考虑腹主动脉瘤，未排主动脉夹层。
辅助检查
B超：肝胆脾、双肾输尿管、膀胱未见异常 ，前列腺增生。 X-Ray：未见明显气腹及肠梗阻征象，腰 椎退行性变。 心脏彩超：左房扩大，左室肥厚（16mm ），主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，左室 收缩功能正常，左室舒张功能减退，EF 69%。
辅助检查
存在问题
1.若患者同意介入支架治疗是否支持介入治疗?保守 治疗还有什么新建议? 2.患者目前仍存在夹层血栓形成,如何预防血栓脱落 及下肢动脉血栓形成?
病例介绍
邝X，男性，75岁， 入院时间：2012年01月02日01：45 住院号：161426
主诉 腹痛1小时
病情要点
腹痛特点：突发呈持续性隐痛，以脐下 1CM为主，呈一水平面
伴随症状：精神倦怠，懒言，气促，胸 闷，恶心欲吐，全身发冷，四肢发绀。
病情要点
无发热，无胸背痛，无心悸，无泛酸嗳 气，无呕血，无排黑便，无腹泻，无身 目黄染，无头晕头痛，无汗出。
门诊随诊
患者于2012.2.13回院复诊，无诉腰腹部疼痛， 查体：腹平软，脐下1cm水平面以下腹部压痛， 脐周可扪及搏动性包块，包块大约5*5 cm,无反 跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。治疗继续 予口服出院时药物，嘱患者避免增高腹压。 2012.2.28复诊，无特殊。 2012.3.12复诊，无特殊。复查腹部血管彩超提 示：腹主动脉瘤，伴血栓形成。
既往史
有高血压病史8年，自服卡托普利、利血平 控制血压，血压控制不详。 长期嗜烟饮酒，1包/日，现已戒酒。 近1年来经常出现腹泻，每天排4-5次稀烂 便，每次量小，未系统诊治。
否认有糖尿病,慢性肾病等病史.
查体要点
体温:36.5°C 呼吸:22次/分 心率: 80次/分 血压：右上肢:160/100mmHg 左上肢:145/ 90mmHg 双下肢血压：测不到
诊断：考虑腹主动脉瘤，未排主动脉夹层。
辅助检查
B超：肝胆脾、双肾输尿管、膀胱未见异常 ，前列腺增生。 X-Ray：未见明显气腹及肠梗阻征象，腰 椎退行性变。 心脏彩超：左房扩大，左室肥厚（16mm ），主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，左室 收缩功能正常，左室舒张功能减退，EF 69%。
辅助检查
存在问题
1.若患者同意介入支架治疗是否支持介入治疗?保守 治疗还有什么新建议? 2.患者目前仍存在夹层血栓形成,如何预防血栓脱落 及下肢动脉血栓形成?
腹主动脉瘤
甘肃省人民医院血管外科
谢谢大家！
术前CTA
术前CTA
术前CTA
术前CTA
术前CTA
手术设计
•支架选择：美敦力一体化支架（主体+双 腿）：患者夹层动脉瘤诊断明确，腹主动 脉分为真假两腔，破口撕裂延伸至右侧髂 总动脉分叉处，保留左侧髂内动脉。 •主体:23mm、13mm、170mm •右腿:16mm、16mm、120mm •左腿:16mm、16mm、95mm
病例讨论
病例
•主诉:患者，女性，55岁, 下腹部间歇性 疼痛不适1月余。 •查体:腹软，下腹部可触及8*6cm大小搏 动性包块，节律与心率一致。 •病史:高血压、2型糖尿病病史。
检查及化验
•入院后各项抽血化验检查未见异常。 •心电图、胸片正常。
•心脏彩超：左房增大，左室舒张功能减 低。
•胸腹主动脉CTA：腹主动脉瘤，瘤内内膜 破裂，形成夹层。
一体化支架
•支架优点：一体化支架将血管主体和单 体合二为一，量体裁衣式设计，一步释放 到位，于主动脉分叉处锚定（解剖固定）， 降低长期移位风险，减少接腿部位内漏。 •适用于分叉部位直径较小或有局部狭窄 的瘤体？
手术演示
手术演示
术后CTA
内漏
I型：锚定区内漏。处理（球扩或裸支架） II型：分支内漏。充填凝血物质？ III型：支架人工血管膜破裂 IV型：膜型内漏
腹主动脉瘤彩超报告模板
正常腹部报告模版：肝脏：形态大小正常(右叶最大斜径cm)，被膜光滑连续，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干内径cm。
胆囊：形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声,胆总管内径cm，肝内外胆管无扩张。
脾脏：形态正常，厚径cm,长径cm，实质回声均匀。
胰腺：形态大小正常，轮廓规整，实质回声均匀，主胰管无扩张。
肾脏：双肾形态大小正常，轮廓光滑规整，皮髓质界限清晰，实质回声分布均匀，集合系统未见分离。
膀胱：充盈尚好，壁光滑连续，腔内未见异常回声。
前列腺：形态规则，大小为cm×cm×cm,包膜连续，实质回声均匀，内外腺比例正常。
子宫（女）：宫体前位，大小cm×cm×cm,边界清晰，轮廓规整，子宫肌壁回声均匀，宫腔线居中，内膜厚cm，宫腔内未见异常回声。
附件（女）：双侧附件未见异常回声。
正常腹部模版(彩色多普勒)：肝脏：形态大小正常，被膜光滑连续，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干内径()cm,门静脉右支血流速度()cm/s。
胆囊：形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声，胆总管内径cm，肝内外胆管不扩张。
脾脏：形态正常，厚径()cm，长径（）cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉内经未见增宽，CDFI显示血流信号正常。
胰腺：形态大小正常，轮廓光滑规整，实质回声均匀，主胰管无扩张,胰周动静脉走行正常，血流信号未见异常。
肾脏：双肾大小形态正常，包膜光滑平整，活动度良好，皮髓质界限清晰，集合系统内未见异常回声,CDFI示双肾血管树分布正常，频谱形态、血流速度均在正常范围。
膀胱：充盈尚好，壁光滑连续，腔内未见异常回声。
前列腺：形态规则，大小 ()cm ×()cm ×()cm,包膜连续，实质回声均匀，内外腺比例正常,CDFI未见异常血流信号。
诊断意见：肝胆脾胰双肾膀胱前列腺未见明显异常。
正常前列腺（经直肠）：2D：经直肠前列腺探查，前列腺切面大小为()×()×()cm，形态规则，实质回声均匀，内外腺比例正常。
以便血为主要临床表现的腹主动脉瘤1例
Ｐ ｌ ｄ ｌ ｈ ａ： ＦＡ ｖ ｓ Ｃｏ ｐ ｎｙ，１ ９ ． ２１ — ２１ ． ｈｉ ｅ ｐ ｉ ａ Ｄａ ｉ ｍ ａ ６ ９ １ ３
［ ］Ａｒｈ ｒ Ｌ ｘ ｒｉｅｆｌ ｗｉｇｍｙｃ ｒｉｌｎａｃｉｎ ［］ ｐ ｒｓ ３ ｔ ｕ ．Ｅ ｅｘｓ ｏｌ ｎ ｏ ａｄａ ｉｆｒｔ Ｓ ｏ ｏ Ｊ ．Ｓ ｏ ｔ
Ｍｅ ｄ，２ ０ ０ ０．２ （ ： ３ — ３ １ ９ ５） ０１ １．
［］ Ｊ ．心血管康复 医学杂 志 ．１ ９ ，７ （ ） ８ ９８ ２ ：２ ．
［ ］ ＡＣ Ｍ．Ｇｕｄ ｌ ｅ ｏ ｘ ｒｉｅｔｓｉｇ ａ ｄｐｅｃｉｔ ｎ ｔ ｄ ７ Ｓ ｉｅｉ ｓｆｒｅ ｅｃｓ ｅｔ ｎ ｒｓｒｐｉ ．６ｈｅ ｎ ｎ ｏ
高 血压 病史 ３ ｏ余年 。查 体 ：Ｂ ６ ／ ０ｍｍＨ （ Ｐ １ ５ ８ ｇ １ｍｍＨ ＝ ｇ
０ １３ｋ ａ ． 般 情 况 尚可 ． ． ３ Ｐ ） 一 心肺 （ ） 腹 平 软 ， 压 痛 、 一 ． 无 反
跳 痛 ， 脾 未 触 及 ， 扪 及 包 块 ， 门 外 观 正 常 ， 见 外 痔 及 肝 男性 ， ５岁 ， 便 后 滴 鲜 血 ３天 于 ２０ ８ 因 ０ ０年 ３月 １日 入 院 。自述 ３日来 每次 大 便 后 肛 门 滴 暗 红 色 血 液 ， 少 ， 便 量 大 每 日 １次 ， 形 ， 黄 ，无 腹 痛 、 急后 重 及 肛 周 疼痛 感 。有 成 色 里
血症 状 消 失
沉 １ ５ｍｍ／ 。同 年 ３月 ７日 Ｂ 超 检 查 发 现 ，腹 正 中 线 处 有 局 ｈ 限 性 膨 隆 ， 壁 回声 增 强 ． 壁 可 见 增 强 斑 块 ，约 ４ｍｍ ×７ 管 后 １ ５ ｍｍ． 端 瘤 顶 平 肋 缘 ． 径 １ ｍｍ ． 端 瘤项 直 径 １ ． 近 直 ３ 远 ２ｍｍ 诊 断 为 腹 主 动脉 瘤 。同 年 ３月 １ ５日腹 部 Ｃ 检 查 进 一 步 证 实 腹 Ｔ 主 动 脉 瘤诊 断 。 纤 维 肠 镜 检 查 可 能 引 起 腹 主 动 脉 瘤 破 裂 ， 因 故 未 施 行 。 院 后 患 者 仍 有 便 后 滴 血 症 状 ， 年 ７月 ７日在 本 市 入 同 长 海 医 院 施 行 腹 主 动 脉 瘤 支架 置 入 腔 内 隔 绝 术 ，术 后 恢 复 顺
［ ］Ａｒｈ ｒ Ｌ ｘ ｒｉｅｆｌ ｗｉｇｍｙｃ ｒｉｌｎａｃｉｎ ［］ ｐ ｒｓ ３ ｔ ｕ ．Ｅ ｅｘｓ ｏｌ ｎ ｏ ａｄａ ｉｆｒｔ Ｓ ｏ ｏ Ｊ ．Ｓ ｏ ｔ
Ｍｅ ｄ，２ ０ ０ ０．２ （ ： ３ — ３ １ ９ ５） ０１ １．
［］ Ｊ ．心血管康复 医学杂 志 ．１ ９ ，７ （ ） ８ ９８ ２ ：２ ．
［ ］ ＡＣ Ｍ．Ｇｕｄ ｌ ｅ ｏ ｘ ｒｉｅｔｓｉｇ ａ ｄｐｅｃｉｔ ｎ ｔ ｄ ７ Ｓ ｉｅｉ ｓｆｒｅ ｅｃｓ ｅｔ ｎ ｒｓｒｐｉ ．６ｈｅ ｎ ｎ ｏ
高 血压 病史 ３ ｏ余年 。查 体 ：Ｂ ６ ／ ０ｍｍＨ （ Ｐ １ ５ ８ ｇ １ｍｍＨ ＝ ｇ
０ １３ｋ ａ ． 般 情 况 尚可 ． ． ３ Ｐ ） 一 心肺 （ ） 腹 平 软 ， 压 痛 、 一 ． 无 反
跳 痛 ， 脾 未 触 及 ， 扪 及 包 块 ， 门 外 观 正 常 ， 见 外 痔 及 肝 男性 ， ５岁 ， 便 后 滴 鲜 血 ３天 于 ２０ ８ 因 ０ ０年 ３月 １日 入 院 。自述 ３日来 每次 大 便 后 肛 门 滴 暗 红 色 血 液 ， 少 ， 便 量 大 每 日 １次 ， 形 ， 黄 ，无 腹 痛 、 急后 重 及 肛 周 疼痛 感 。有 成 色 里
血症 状 消 失
沉 １ ５ｍｍ／ 。同 年 ３月 ７日 Ｂ 超 检 查 发 现 ，腹 正 中 线 处 有 局 ｈ 限 性 膨 隆 ， 壁 回声 增 强 ． 壁 可 见 增 强 斑 块 ，约 ４ｍｍ ×７ 管 后 １ ５ ｍｍ． 端 瘤 顶 平 肋 缘 ． 径 １ ｍｍ ． 端 瘤项 直 径 １ ． 近 直 ３ 远 ２ｍｍ 诊 断 为 腹 主 动脉 瘤 。同 年 ３月 １ ５日腹 部 Ｃ 检 查 进 一 步 证 实 腹 Ｔ 主 动 脉 瘤诊 断 。 纤 维 肠 镜 检 查 可 能 引 起 腹 主 动 脉 瘤 破 裂 ， 因 故 未 施 行 。 院 后 患 者 仍 有 便 后 滴 血 症 状 ， 年 ７月 ７日在 本 市 入 同 长 海 医 院 施 行 腹 主 动 脉 瘤 支架 置 入 腔 内 隔 绝 术 ，术 后 恢 复 顺
腹主动脉瘤病例讨论
既往史:高血压病10余年，平素口服氨氯地平，2018年行 左膝关节手术（具体不详）
第一印象诊断：
病历摘要
患者 XX 男性，57岁，已婚，工人。 主诉：头痛、头晕伴右上肢麻木半天。 查体：体温：36.0°C，呼吸：19 次/分，左上肢血压：120/100mmHg， 右上肢血压测不出，脉搏：88次/分，左上肢血氧饱和度：98%，右上肢血氧： 82%，血糖：6.9 mmol/L，神志清，精神差，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，光反射灵敏，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率：88次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛， 四肢肌力肌张力正常，右膝关节可见以15cm左右术后疤痕，伤口愈合可，未见 明显渗出物，神经系统查体正常，病理征未引出。 南华医院检查结果： 生化：K+：2.47mmol/L Na+：119.3mmol/L Ca+：1.23mmol/L 头颅ct：未见异常。 胸部、颈椎X光：可疑心影增大。 心电图：1度房室传导阻滞，T波改变。
诊断 考虑诊断
诊断
1.电解质紊乱 2.急性脑血管病 3.高血压急症 4.右上肢动脉闭塞 5.主动脉夹层 6.癔症
？
急诊完善检查
双侧锁骨下动脉彩超
右侧上肢动脉彩超常规 检查
血气分析
血常规 生化八项
还要做什么检查？
ABO+RH血型
凝血四项
D-二聚体
检查结果回报
血气 PO2 101mmHg TCO2 17.0 mmol/L HCO3 20.9 m•
降压 止痛 补充血容量 介入治疗 外科手术
定义
临床表现
临床表现
临床表现
体征
辅助检查
高危病史、症状、体征
第一印象诊断：
病历摘要
患者 XX 男性，57岁，已婚，工人。 主诉：头痛、头晕伴右上肢麻木半天。 查体：体温：36.0°C，呼吸：19 次/分，左上肢血压：120/100mmHg， 右上肢血压测不出，脉搏：88次/分，左上肢血氧饱和度：98%，右上肢血氧： 82%，血糖：6.9 mmol/L，神志清，精神差，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，光反射灵敏，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率：88次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛， 四肢肌力肌张力正常，右膝关节可见以15cm左右术后疤痕，伤口愈合可，未见 明显渗出物，神经系统查体正常，病理征未引出。 南华医院检查结果： 生化：K+：2.47mmol/L Na+：119.3mmol/L Ca+：1.23mmol/L 头颅ct：未见异常。 胸部、颈椎X光：可疑心影增大。 心电图：1度房室传导阻滞，T波改变。
诊断 考虑诊断
诊断
1.电解质紊乱 2.急性脑血管病 3.高血压急症 4.右上肢动脉闭塞 5.主动脉夹层 6.癔症
？
急诊完善检查
双侧锁骨下动脉彩超
右侧上肢动脉彩超常规 检查
血气分析
血常规 生化八项
还要做什么检查？
ABO+RH血型
凝血四项
D-二聚体
检查结果回报
血气 PO2 101mmHg TCO2 17.0 mmol/L HCO3 20.9 m•
降压 止痛 补充血容量 介入治疗 外科手术
定义
临床表现
临床表现
临床表现
体征
辅助检查
高危病史、症状、体征
一例腹主动脉瘤合并心肌梗死病人护理课件
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 病人的生命体征，发现异 常及时报告医生。
配合手术
根据手术需要，协助医生 进行术中操作，确保手术 顺利进行。
防止并发症
注意预防术中可能出现的 并发症，如出血、感染等 。
术后护理
监测病情
术后密切监测病人的生命体征和 病情变化，做好记录。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，采取有效的 疼痛管理措施，如药物治疗和心理 支持。
02
腹主动脉瘤护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术前护理
01
02
03
心理护理
评估病人及家属的心理状 况，提供心理支持和疏导 ，减轻焦虑和恐惧。
病情评估
了解病人的病史、病情状 况和自身认知情况，为手 术做好充分准备。
术前准备
协助医生完成术前检查， 做好皮肤准备、备血等准 备工作。
05
护理总结与建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
护理效果评估
病人恢复情况
评估病人腹主动脉瘤和心肌梗死的恢复情况，包括病情稳定、并发 症减少等方面。
护理措施有效性
对所采取的护理措施的有效性进行分析，包括护理操作、病情监测 、并发症预防等方面。
病人满意度
调查病人对护理工作的满意度，了解护理效果与病人需求的匹配程度 。
ERA
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病情概述
01
02
03
04
患者于入院前一周无明显诱因 出现持续性上腹部疼痛，呈阵 发性加重，伴有恶心、呕吐等
超声诊断真性腹主动脉瘤一例报告
超声诊断真性腹主动脉瘤一例报告赵艳侠【摘要】@@ 1 临床资料rn患者,男性,71岁,因患高血压病21年、冠心病9年入我院疗养.入院3 d后来我科行常规超声查体.B超检查示:中重度脂肪肝,肝多发囊肿.当超声探头扫查至中上腹部时,于腹主动脉远段、肾动脉起始处下方,探及腹主动脉明显扩张呈梭形,扩张处最大前后径约5.4 cm,其相邻动脉段内径2.2 cm,二者比值为2.4.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2010(019)007【总页数】2页(P665-666)【作者】赵艳侠【作者单位】266071,济南军区青岛第一疗养院第一疗养区【正文语种】中文1 临床资料患者，男性，71岁，因患高血压病21年、冠心病9年入我院疗养。
入院3 d后来我科行常规超声查体。
B超检查示：中重度脂肪肝，肝多发囊肿。
当超声探头扫查至中上腹部时，于腹主动脉远段、肾动脉起始处下方，探及腹主动脉明显扩张呈梭形，扩张处最大前后径约5.4 cm，其相邻动脉段内径2.2 cm，二者比值为2.4。
扩张的瘤体长度约4.7 cm。
于瘤体血管后壁可见带状低回声附着，厚约1.2 cm，并可见散在强回声钙化斑点。
彩色多普勒可探及瘤体内瘤颈处血流略紊乱，血栓附着处示血流充盈缺损，脉冲多普勒见血流频谱形态正常，血流速度未见明显异常。
仔细扫查相邻肾动脉及髂动脉，均未见明显异常。
超声提示：腹主动脉远段真性动脉瘤伴瘤内血栓形成。
数日后患者于外院行CT检查，与超声检查结果相一致，后行支架介入治疗术。
2 讨论真性动脉瘤是一种较为凶险的疾病，多发生于老年男性。
欧美国家发病率较高。
目前在我国随着人口老龄化进程加快，该病发病率逐年上升。
其发病机制常与高血压、动脉硬化、心脏疾病等相关。
本病多发生于腹主动脉，发生于肾动脉、胸主动脉者较少。
腹主动脉真性动脉瘤本身多无自觉症状，仅少数患者有腹部不适或腹痛。
偶被医师检查所发现，脐周或中上腹有波动性肿块。
少数患者自己也可感到腹部有波动感。
1例腹主动脉瘤病人并发消化系统并发症的护理
1例腹主动脉瘤病人并发消化系统并发症的护理作者：胡红云朱秀梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】腹主动脉瘤主要是动脉粥样硬化等原因致使腹主动脉壁的结构失去正常的完整性，血管壁狭窄而形成的动脉异常扩张膨出。
随着人们饮食结构的改善和社会老龄化趋势的出现，动脉粥样硬化以及由此发展形成的动脉瘤疾病已成为严重威胁人类健康的主要疾病，其中腹主动脉瘤（AAA）的发病率是胸主动脉瘤（T AAA）的4倍。
我院于2012 年8 月收治1 例腹主动脉瘤切除加人工血管置入术后并发消化道大出血和严重黄疸的病人，经过积极治疗与精心护理，病人于2 周后好转并转入普通病房，现将护理体会报告如下。
【关键词】腹主动脉瘤；并发症；消化系统疾病；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0193-011 病例简介患者，男， 56 岁，因发热、胃肠道不适1个月入院， B 超、MRI 示腹主动脉瘤。
待手术期间突发上消化道大出血，术中探查腹腔无出血，切开胃探查见出血、压力高，腹主动脉瘤与十二指肠后壁粘连、相通，遂游离近端腹主动脉及双侧髂动脉，用1. 6cm 的带分叉人造血管置入，然后行十二指肠修补、减压。
术后6 日出现黄疸，并进行性加重；术后7日突然呕血，约600ml，伴黑便，出现休克象，诊断为应激性溃疡，消化道出血。
2 护理2.1 消化道出血的护理2.1.1 紧急处理给予平卧位并抬高下肢，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续面罩吸氧，4L/ min，给予保暖，立即行颈静脉穿刺置管，快速输液并监测中心静脉压。
急查血常规、血电解质、交叉配血。
2.1.2 迅速补充血容量遵医嘱应用低分子右旋糖酐、平衡液，以补充有效循环血量。
快速输入浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆，改善急性失血性周围循环衰竭。
血压平稳后，根据中心静脉压调节输液速度，避免因输液过快、过量引起急性肺水肿或诱发再次出血。
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谢谢
分析-鉴别诊断
小结
真性腹主动脉瘤是动脉的瘤样扩张，其血管壁是完整的，在超声扫查中不 仅仅着重扫查病变部位，根据AIUM：腹主动脉超声诊断和筛查实践指南 （2015版）中指出，报告应描述肾动脉水平以上的腹主动脉是否可见。若 可见，应报告是否正常。报告还应描述腹腔动脉以上腹主动脉是否存在扩 张，若其直径超过 3.9 cm（男性）或 3.1 cm（女性），应报告为动脉瘤。
病例报告
真性腹主动脉瘤一例
超声科 曾洪海
目录
CONTENTS
1 病史及查体 2 超声表现 3 分析 4。 现病史：头晕一周，偶有恶心呕吐，为求进一步确诊，遂来我院。 既往史：高血压病15年；糖尿病10年。 个人史：无。 查体：于腹部正中脐水平触及搏动性包块。
超声检查
超声检查
超声表现
腹部正中于脐水平可探及腹主动脉局限性扩张，内径约3.0cm，其相邻动 脉段内径约1.3cm；两者比值约2.3，瘤体动脉腹壁可见散在强回声光斑； CDFI显示瘤体内血流紊乱；频谱多普勒显示血流频谱尚正常，血流速度未 见明显异常。 双侧肾动脉及双侧髂血管均未探及明显异常扩张。 超声提示：腹主动脉脐水平真性动脉瘤形成。
分析
真性腹主动脉瘤：指动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱形成的局限性动 脉异常扩张。（注：真性动脉瘤瘤壁具有三层完整的血 管结构）
病因：任何可以使动脉壁变脆弱的因素都可导致动脉瘤。多数由于动脉管 壁中层发生退行性变，肌组织和弹力组织变薄，在管腔内动脉血流 的压力和不断冲击下，管壁逐渐局限性扩张形成。大多由动脉硬化 引起。
分析
超声诊断标准：肾动脉水平以下腹主动脉瘤直径 ≥ 3 cm，或较肾动脉水 平以上管腔直径 ≥ 1.5 倍，后者对于女性和较小年龄的成 人尤其重要。
分析-鉴别诊断
假性动脉瘤：假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂 或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形 成血肿，多由于创伤所致。