小肾癌的超声诊断价值
【摘要】目的：探讨小肾癌（直径≤3.0cm）的超声声像图表现。
方法：回顾性分析12例经手术后病理证实的小肾癌的超声检查结果。
结果：小肾癌的灰阶超声敏感性为100％，特异性为28％，病灶最小直径为1.5 cm。
结论：灰阶超声对早期发现小肾细胞癌有较大的诊断价值，联合彩色多普勒和CT增强更能提高小肾细胞癌的定性诊断准确率。
【关键词】超声检查；肾肿瘤
小肾癌是指直径≤3.0 cm的肾细胞癌，多无明显临床症状，患者常经体检时发现。
笔者搜集了1998年以来在我院经手术后病理证实的小肾癌12例，将其临床资料回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组12例患者，年龄36~65岁，平均42岁。
无症状6例，无痛性镜下血尿和肉眼血尿4例，腰痛不适2例，均为单侧单发，首先经超声检查发现病灶后行CT增强扫描，并行肾癌根治全切术，经病理检查证实。
1.2 仪器和方法：超声检查仪nemio10，彩色多普勒检查仪惠普尖端，探头频率为3.5 MHz。
患者取仰卧位及俯卧位经腰部两侧做肾脏的冠状断面，横状断面及长轴扫查，以肾实质回声为对照，将肾脏肿物的超声声像图分为5种类型：高回声、等回声、低回声、无回声、混合回声。
前4种为肿物内主要回声成分而定，混合回声为两种以上主要回声成分而定，尚有钙化灶者则单独说明。
2 结果
肿物直径约1.5~3.0 cm，左肾6例，右肾6例，均为单侧单发。
4例突出于肾表面，2例向肾盂方向突出，1例位于肾门，5例于肾实质内，表面无明显突、隆起。
其主要表现为：高回声3例，中等回声2例，低弱回声4例，混合回声2例。
3 讨论
3.1 小肾癌的灰阶超声声像图特征：本组中高回声占25％（3/12），中等回声占16％（2/12），低回声占33％（4/12），混合回声占16％（2/12），无回声占8％（1/12）。
高回声类与良性错构瘤大致相同，不易区别，低回声往往内部呈不均质，混合回声中均见囊性液性暗区，这与肾癌病灶内常有出血坏死以及囊性生长为主相吻合。
各类回声中病灶边界大致清晰，不锐利。
高回声与中等回声占位中，部分可见低弱回声晕，周边可见低弱回声晕是肾细胞癌特有的表现。
3.2 灰阶超声诊断小肾癌的临床价值：灰阶超声诊断肾癌简便易行且无创伤性，作为筛选步骤可及早发现无明显症状的小肾癌。
本组12例病例常规B超检查均提示占位肿块，发现肾癌直径最小的仅为1.5 cm，显示B超诊断的敏感性较高，如果能在肿瘤侵犯肾包膜之前（Ⅰ期）发现并行肾切除根治术，5年生存率可达70％以上[1]，早期肾肿瘤直径﹤2.5 cm，行肾切除根治术，5年生存率可达100％。
本组中灰阶超声提示12例肾癌中仅有1例肾门部有局部转移，均无肺﹑骨等转移，经手术治疗后预后良好。
因此，小肾癌的早期发现与诊断以及同恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。
3.3 小肾癌的灰阶超声诊断的鉴别诊断：因小肾癌的声像图中呈高回声和低弱回声或无回声而被误诊为良性错构瘤和单纯性肾囊肿。
本组3例高回声有2例误诊为错构瘤，低回声和无回声各有1例为肾囊肿。
高回声类小肾癌存在脂肪组织，增强了与错构瘤鉴别诊断的困难性。
经分析发现误诊肿物直径均≤2.0 cm，而肿物≥3.0 cm误诊则较少，反之肿物越小，回声以增强为主则误诊为错构瘤的几率越高。
无回声肿物虽有囊壁不规则及部分囊肿内呈分隔状，常因经验不足而误诊为单纯的囊肿。
对此笔者认为：（1）肿物的直径越小尤其是﹤2.0 cm，肿物恶性声像图倾向越不明显，越易导致误诊；（2）仅凭肿物回声强度对小肾癌与典型良性错构瘤和单纯的肾囊肿间进行鉴别常会导致误诊；（3）超声诊断小肾癌的准确性及可靠性尚与操作者的经验及仪器的性能密切相关。
本组中有少数病例经彩色多普勒检查，其肿物周边均显示清晰线状血流信号，4例病灶内部呈星点状血流信号，2例未检出血流信号。
根据有关资料文献报道CDFI与CDEI相结合可使小肾癌的诊断符合率提高到92.9％[2]。
尤其在鉴别诊断肾柱良性肥大方面效果更明显。
本组彩色多普勒提示肾癌的准确率较高，达到85％以上。
综上所述，笔者认为超声检查是早期和偶然发现小肾癌的重要方法，实为首选方法，结合其它影像学检查如CT增强扫描及血管造影，更能够提高小肾癌的诊断准确率。
而彩色多普勒诊断小肾癌的准确率更高于灰阶超声，其检查诊断准确率值得重视并推广。
参考文献：
[1] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006.253.
[2] 董磊，李新民.彩色多普勒能量图诊断小肾癌的价值[J].中国超声医学杂志，1999，15：460.。
