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肝癌超声造影ppt课件

肝癌超声造影ppt课件

至实质期病灶内部造影剂仍 未完全充填，呈等增强
肝癌超声造影
FNH
典型表现： • 动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均匀呈高
增强，可显示“放射状”或“星芒状”的内部血管，造影剂 充填可呈“泉涌”征 • 门脉期：呈高增强或等增强 • 实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分病灶内 部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢痕）
肝癌超声造影
超声造影 病灶动脉 期呈周边 结节状高 增强，逐 渐向心性 充填
肝癌超声造影
病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强
肝癌超声造影
实质期早期病 灶仍呈高增强
实质期中晚期 造影剂逐渐消 退，病灶较周 围肝实质呈等 增强
肝癌超声造影
肝脓肿
典型表现： • 动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强，内部因
• 典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚 于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强， 实质期及延迟期呈等增强或稍低增强
肝癌超声造影
患者男性，63岁，
乙肝病史多年，临
床诊断肝硬化。常
规二维超声检查探
及肝右叶内2个较大
低回声团，大小分
别为2.3cm×1.9cm、
1.7cm×1.6cm，边
界清，形态不规则，
肝癌超声造影
肝癌超声造影
肝脏局灶性结节性增生
基波 动脉相
局灶性结节增生(FNH)动
脉相快速离心性增强,随
门脉相
后进入门脉相和实质相,
可见一中央疤痕(与周围
正常肝实质回声比较). 肝癌超声造影
不典型增生结节（DN）
• DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的 肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含有 异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一般认 为DN是HCC的癌前病变

肝癌的超声诊断PPT课件

肝癌的超声诊断PPT课件

常规超声发现＜1cm肝脏结 节，无相关乙肝或肿瘤病史， 应当每3－4个月随访一次，2年 内大小如果没有改变，则可常 规监测。
Hale Waihona Puke 肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史 的病人超声发现2cm以下的结节或无相关 病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种 动态影像学方法来检查，即CECT、超声 造影、CEMRI三者之二。如果两种检查都 表现为典型血管特征（即动脉期富血供， 门脉/静脉期造影剂廓清）便可明确诊断 为肝癌。若不典型或两种检查表现不一 致，则须活检。
高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影
像学综合分析，直径为1cm的小肝癌 已经不难检出。
肝癌复发转移的研究将成为21世纪的 研究重点。
Tong ji Hospital
肝癌高危人群： 1）35－36岁有肝炎病史5年以上； 2）HbsAg阳性者； 这一人群肝癌检出率为自然人群
的34倍。
Tong ji Hospital
肝癌的超声诊断
内容提要
一、概述
二、肝癌超声诊断的基本方法 三、原发性肝癌超声诊断要点 四、继发性肝癌超声诊断要点
内容提要
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 六、临床价值 七、肝脏局灶性病变（FLL）
超声诊断建议流程
Tong ji Hospital
一、概述
据有关资料统计，我国每年约有13.7 万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率 第一位，城市占第二位。
超声检查以其独特的性能，已经 成为各种影像诊断中的首选方法。
Tong ji Hospital
二、超声诊断的基本方法
二维超声成像—形态学诊断
Tong ji Hospital
二维＋彩色多普勒超声进行形
态学和血流动力学的联合诊断

肝脏疾病的超声诊断最新PPT课件

肝脏疾病的超声诊断最新PPT课件
肝脏超声解剖概要
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝下间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
右后叶下段 PV右支
胰头 CBD DUOD
右后叶上段 RK
2.3 经胆囊纵断面
右叶间裂
PV右前叶支分支 右前叶下段
右后叶下段 RHV
GB
PV右后叶下段支分支
RK
2.4 经右肾纵断面
肝脏超声断面图像
右
上
3.1 经第二肝门肋缘下斜断
腹
部
3.2 经第一肝门肋缘下斜断
斜
断
面
3.3 经胰腺长轴斜断
图
肝脏超声检查技术
肝脏超声解剖概要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： ? 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 ? 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多 次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇 成一个肝总管。
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
管 1.Glisson系统
腔
?门静脉
?肝动脉
结
?胆 管
构 2. 肝静脉系统

超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件

超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件
17
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
14
HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
6
治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配

超声治疗肝脏肿瘤PPT课件

超声治疗肝脏肿瘤PPT课件

2019/8/28
23
（一） 影像学随访
1．超声； 2．MRI； 3.CT； 4.SPECT。
2019/8/28
24
（二）免疫、生化检查随访
1．肿瘤标志物：定期行AFP、CA153、CA199 等原发性肝癌或转移性肝癌标志物检查，以了解 肿瘤控制情况。 2．其他生化； 定期随访血图、肝肾功、生化等 了解患者的全身重要器官情况。 （三）临床随访 主要通过病史、体格检查，随访症状、体征及肝 功能的变化。
2019/8/28
3
HIFU是一种非侵袭性、体外适形治疗、能量分 布均匀、完全破坏靶区内肿瘤细胞。电镜下肿瘤 细胞结构模糊，胞浆内出现小泡样结构，细胞器 结构消失，质膜、核膜失去连续性，核碎裂、核 溶解明显。 重庆医科大学1998年初开始HIFU治疗肝癌。
2019/8/28
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一 病理改变
（一）原发性肝癌
1cm，选择140~160W。当焦点移到2cm后，提高声 功率。 6．治疗靠近膈面或/和脏面的肿瘤，治疗的起点应从该 处开始。
2019/8/28
20
（一）注意事项
1 术后24小时内主要观察生命体征、胸腹部体征 的变化； 2 术后1、3、7天定期随访肝肾功能等血生化； 3 治疗区皮肤局部间断冷敷6~8小时并保持干净、 干燥24小时； 4 常规保肝和根据病人的具体情况适当支持治疗。
2019/8/28
13
5．接受TACE或TAE治疗后血供减少。若仅采用明 胶海绵作为栓塞剂者，应48小时内进行HIFU治疗。 6．瘤内注射碘酒精者，待酒精注射反应消退、局 部无细菌性炎症时尽快进行HIFU治疗。 7．计划对门静脉癌栓进行HIFU治疗，在门静脉癌 栓内注射碘油药物的反应消退后，尽快进行HIFU 治疗。

肝癌的超声诊断及鉴别诊断ppt课件

肝癌的超声诊断及鉴别诊断ppt课件
2．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。
3．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
13
肝右叶42*38的低回声，内部回声不均，边界欠 清楚，CDFI其周可见部分彩色血流。
肝癌的超声诊断
1
肝癌的临床表现
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。经 AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚 期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下：
1.肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛 是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然 引起剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和 休克 。
5.恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数 肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以 低血糖 症、红细胞增多症较常见，其他罕见 的有高血钙、 高血脂 、类癌等。
6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸
2腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
7 (9) 85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
8
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
9
原发性肝癌彩色超声诊断

肝脏疾病超声诊断 PPT课件

肝脏疾病超声诊断 PPT课件

2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）

癌症超声ppt课件免费

癌症超声ppt课件免费
总结词
肝癌超声诊断是通过超声波技术对肝脏肿瘤进行检测和诊断的方法。
详细描述
肝癌超声诊断通常在肝脏B超检查中发现异常回声或血流信号时进行。通过高频超声探头，医生可以 观察肝脏肿瘤的大小、形态、边缘以及与周围组织的关系，从而对肿瘤的性质做出判断。
宫颈癌超声诊断
总结词
宫颈癌超声诊断是利用超声波技术对宫颈肿瘤进行 检测和诊断的方法。
多模态影像融合
未来可以将超声与其他影像学检查技 术进行融合，如超声与MRI、CT等， 以提高肿瘤诊断的精度和可靠性。
05
癌症超声诊断的案例分析
Chapter
乳腺癌超声诊断案例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，超声 诊断是乳腺癌的重要辅助检查手段。
详细描述
乳腺癌的超声表现为乳腺内低回声肿块，形 态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可 有钙化灶。超声诊断乳腺癌时，还需结合患 者年龄、家族史、乳腺疾病史等因素进行综 合分析。
癌症超声诊断
目录
• 癌症超声诊断概述 • 癌症超声诊断技术 • 癌症超声诊断的临床应用 • 癌症超声诊断的优缺点 • 癌症超声诊断的案例分析
01
癌症超声诊断概述
Chapter
癌症超声诊断的定义
01
癌症超声诊断是指利用超声波技术对肿瘤进行检测、诊断和评估的一种医学影像 学方法。
02
超声波是一种高频声波，可以穿透人体组织并反射回信号，通过分析这些信号可 以获取组织结构和血流信息，从而对肿瘤进行诊断和评估。
03
癌症超声诊断的临床应用
Chapter
乳腺癌超声诊断
总结词
乳腺癌超声诊断是利用超声波技术对乳腺肿瘤进行检测和诊断的方法。
详细描述
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肝细胞癌
“快进快出”
门脉相
最新.
30
典型肝癌动态图像
最新.
31
最新.
32
肝细胞癌
“快进快出”
最新.
33
其它的原发性肝癌
原发性胆管细胞性肝癌
最新.
34
原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)
最新.
35
肝胚胎性肉瘤 (肝母细胞瘤)
最新.
36
超声检查对原发性肝癌的临床意义
1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵 活性 2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及 有否肝硬化及程度；确定治疗方案 3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入 路 4.治疗后评价、随访
•顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面
的扫查
•分区交差扫查
•变化体位、深呼气吸气，最避新.免死角、盲区的存在 7
原发性肝癌的声像图表现（直接征象）
肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与 肿瘤的大小及病程有密切关系。
1.当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状 低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕， 周围及内部彩色血流显示不丰富。
最新.
37
转移性肝癌
依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵
最新.
38
转移性肝癌的声像图表现
• 多发 • 肿瘤周围较宽(>3mm)的低回声带 • 牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特 征表现 • 肿瘤中心部的低回声或无回声 • 肿瘤内可见钙化灶 (大肠癌、卵巢 癌)
最新.
39
转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor
最新.
8
原发性肝癌的声像图表现（直接征象）
2.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状 等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周 围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。 肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈 混合性回声。
最新.
9
原发性肝癌的声像图表现（间接征象）
间接征象
(1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、 截断；
肝脏的恶性肿瘤
西安医学院第二附属医院超声科 侯广立
最新.
1
肝脏的恶性肿瘤
• 原发性肝癌
原发性肝细胞癌
原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) 肝血管平滑肌肉瘤
• 转移性肝癌
最新.
2
原发性肝细胞癌
最新.
3
原发性肝细胞癌 (HCC)
原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常
见的肿瘤之一。
(2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫 肝管引起肝内胆管扩张。
最新.
10
原发性肝癌的声像图表现（间接征象）
转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出
现卫星状布散的小结节； (2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或
下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。 (3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、
最新.
14
肝细胞癌 HCC
瘤中瘤
最新.
15
肝细胞癌 HCC
最新.
16
小肝癌的声像图特徵（< 3cm）
低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节
最新.
17
小肝癌（< 3cm）
•低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜<0.5mm、 侧壁回声失落、后壁轻微增强、内 部均质低回声、侧后声影
•高回声结节 圆形或不规则、无明显包膜、周围 无回声暗环、内部回声不均、纤维化 及脂肪变性
•分隔型结节 圆形、包膜厚>1mm、内部弱回声、 有条索状纤维隔、结缔组织增生型
•等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段
最新.
18
最新.
19
最新.
20
最新.
21
弥漫型肝癌 Diffuse HCC
•肝明显肿大 •中~重度肝硬化 •肝实质不规则粗亮斑点 •癌栓 •AF形态可分为： 1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以 上。 2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直 径<5cm 3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节， 直径常<1cm
最新.
4
临床表现
1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及 食欲减退最为常见
2.体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征： 肝大、腹水，肿瘤大时可以摸到腹部包块
最新.
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转移性肝癌
胰腺癌转移ー牛眼征 (Bull`s eye sign)
最新.
41
转移性肝癌
最新.
乳腺癌转移 42
转移性肝癌
最新.
43
转移性肝癌
肿瘤内钙化灶 常见于大肠癌 卵巢癌 甲状腺 癌等转移癌
大肠癌转移
最新.
44
转移性肝癌
根据原发病分多血供和少血供
最新.
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最新.
46
弥漫型肝癌 Diffuse HCC
最新.
23
最新.
24
最新.
25
最新.
26
最新.
27
最新.
28
超声造影剂
经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如 SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示， 可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内
血流的灌注情况进行鉴别诊断。
最新.
29
造影前 动脉相
最新.
5
3.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP 血凝法>1:100时可考虑肝癌的可能
4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均 表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造 影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静 脉相通
最新.
6
超声检查注意事项
•一般的测量和观察
肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝 的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系
锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结； (4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。
最新.
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肝细胞癌 HCC
最新.
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肝细胞癌 HCC
周围暗环
最新.
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肝癌声像图的五大特点
(1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜 限制使周围组织受压变性，产生声晕
(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：<3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化