心理 咨询中失眠的常见原因及诊治
章逸桃 （江苏省镇江监狱心理健康指导中心 江苏镇江 ２１ ２００３） 综述
【摘要】当今社会人们的生活 工作压力越来越大，心理问题与日俱增，寻求心理咨询的人也越来越多。在心理咨询过程中发现他们 很大一部分人都伴有失眠症状，但他们的原因各有不同，主要有心理行为障碍引起的失眠和精神疾病引起的失眠。不同心理疾病的失眠 有不同的具体表现，可根据不同的具体表现帮助诊断心理疾惠；在失眠的治疗上主要以病因治疗、认知疗法、行为疗法，药物治疗等。在心 理咨询过程中能找到失眠的原因．加以准确的诊治，睡眠的康复应该是不成问题。 【关键词】心理咨询 失眠 情绪 精神因素 【中图分类号】Ｒ３ ９ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ６７４－０７４２（２０１ ０）０２（ｂ）－０１９０－－０２
失眠是指睡眠的发生或（和）维持出现障碍，睡眠的质和量不 能满足生理需要，加之心理的影响，致使白日产生瞌睡和一系列
神经症状。随着社会的发展，生活节奏的加快，生活、工作中的各 种矛盾和困难所造成的焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒或思虑过多
均可引起失眠。它是心理咨询中是最常见的症状之一，据统计心
理咨询的求助者约有６０％以上合并有失眠，根据心理咨询工作中 的体会，感受到心理因素可导致失眠，在某一程度上失眠又会加
重心理疾患，因此，在心理咨询过程中要重视失眠的原因及诊治。
１ 失眠的病因 失眠的原因繁多，从心理学角度来说失眠常常与情绪有关，就
是与人的心理活动有关。心理活动影响躯体功能和健康，研究表 明，大脑高级活动过度紧张可影响到植物神经和内分泌系统的功
能，使之出现病理过程。而近代的社会环境变化能引起的心理反
应也被认可。当来自各方面的应激因素，使人体产生一种心理生
理反应，如此便可激活机体的功能，使人们的体力和智力得到锻 炼和提高；但超过限度的应激，强烈而持久的心理社会刺激，能使
机体某些功能，产生连续性偏高，导致神经递质、内分泌等系统的 多方面功能异常，造成大脑的功能障碍。大脑的功能调节失常，易
俞承烈诊治失眠验案５则
黄敏兰
（浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３；余姚市第三人民医院，浙江余姚３１５４００）
指导：俞承烈
关键词 失眠 中医药疗法 验案 中图分类号Ｒ２５６．２３０．５ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１５）０２—００５５—０３
导师俞承烈主任中医师是浙东名医范文虎第四
代传人、浙江省基层名中医，临证三十余载，对失眠
症的治疗颇有心得。现介绍其诊治失眠验案５则。
１胃病不寐案
胡某，女，５３岁。２０１２年１１月２８日初诊。
３月前因进食不畅、胃脘痞闷而检查胃镜提示：
（胃窦）中度慢性浅表性胃炎伴糜烂，局部萎缩性肠
上皮化生，淋巴滤泡形成，Ｈｐ（＋＋）。因担心忧虑导致
夜来失眠．以入睡困难为主。常常需要２～３ｈ方能人
睡，夜寐３ｈ左右，烘热阵作，虚烦不宁，多梦易惊，
舌苔黄腻、质红，脉弦细滑。辨证为脾胃虚弱，肝郁
痰热，心神不宁。治拟健脾和胃，疏肝解郁，清热化
痰安神。处方：
柴胡ｌＯｇ，郁金ｌＯｇ，茯苓１０ｇ，法半夏ｌＯｇ，炒枳
壳１０ｇ，炒竹茹１０ｇ，陈皮ｌＯｇ，清甘草５ｇ，北秫米（包 煎）３０ｇ，蒲公英２Ｏｇ，红藤３０ｇ，玫瑰花ｌＯｇ，蛇舌草
１５ｇ，连翘１０ｇ，焦六曲１０ｇ，厚朴花６ｇ，莪术１０ｇ，香
茶菜３０ｇ，落花颗粒（冲服）４ｇ。７剂。常法煎服。
１２月４日二诊：、服用上药后总体情况较好，夜
寐有所改善，胃脘痞胀仍剧，上方减炒枳壳。加焦枳
实１０ｇ、炒莱菔子１０ｇ，改厚朴花ｌＯｇ增破气除痞、化
痰消积之力。７剂。
１２月１１日三诊：服药后一般１ｈ左右能安然入
睡，夜寐６－－７ｈ，胃脘痞胀未瘥，舌苔薄黄腻、质红，脉
弦细。辨证为寒热互结，升降失司。治拟辛开苦降，
和胃安神。处方：法半夏１０ｇ，黄连３ｇ，炒黄芩１０ｇ，
党参１０ｇ，干姜３ｇ，清甘草５ｇ，大枣１５ｇ，蒲公英２０ｇ，
红藤３０ｇ，玫瑰花ｌＯｇ，蛇舌草１５ｇ，连翘１０ｇ，焦六曲
１０ｇ，北秫米（包煎）３０ｇ，合欢花ｌＯｇ，八月札２０ｇ，夜
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》
失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗。关于失眠伴抑郁、焦虑的治疗共识主要涉及以下内容。
治疗目标
（一）总体目标
尽早控制失眠和抑郁、焦虑症状，增加有效睡眠时间和（或）改善睡眠质量；缓解或消除抑郁、焦虑症状，减少残留症状，预防复燃和复发；降低失眠和抑郁、焦虑对躯体健康的影响，提高治疗依从性，改善生活质量，维持良好的社会功能；减少或消除与失眠相关的躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面影响。
（二）具体目标
1. 失眠伴抑郁、焦虑症状：尽快控制失眠症状，防止失眠慢性化，降低其对情绪的影响，治疗失眠的同时消除抑郁、焦虑的症状。
2. 失眠与抑郁、焦虑障碍共病：积极治疗失眠和抑郁、焦虑，促使失眠和抑郁、焦虑症状持续缓解，减少残留症状，预防复燃与复发；抑郁、焦虑应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗，同时兼顾失眠的规范治疗，防止失眠与抑郁、焦虑相互影响。 3. 躯体疾病伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：治疗原发疾病；开展针对失眠和抑郁、焦虑的治疗，降低失眠和抑郁、焦虑对原发疾病治疗和预后的影响。
治疗原则
1. 无论是失眠还是抑郁、焦虑，既与生物学因素有关，又与患者人格特征、认知方式、应激事件、社会支持等心理、社会因素有关，应考虑综合性治疗。
2. 短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关，应及时处理应激事件，辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法（CBT‐I），尽早控制失眠，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。
3. 慢性失眠伴抑郁、焦虑症状，与患者人格特征和对失眠的非理性信念等认知偏差有关，应及时给予CBT‐I，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度，改变错误的睡眠卫生行为，根据情况予以药物治疗。慢性失眠共病抑郁、焦虑的患者应首先考虑药物治疗或药物联合CBT‐I治疗或物理治疗。慢性失眠伴以下情况如重度抑郁发作、复发或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、共病药物滥用妊娠期和产后妇女的严重抑郁、焦虑，或者患者伴有精神病性症状、存在自杀风险时，应请精神科医师会诊或转诊。
光明中医第１７卷第１０１期 ２００２年第４期
４￣ｔ－／ｇ病失眠的诊治体会
杨倩宇 杨建宇 河南省中医药研究院（４５０００４） 关键词：失眠／糖尿病并发症 中医疗法 失眠并非糖尿病的主要并发症，所以尚未 引起足够的重视。但是，如果临床处理不好， 很容易影响糖尿病人的治疗和康复。 下面是结合临床实际的个人体会，以期有 益于临床。 １糖尿病人失眠的原因及表现 临床我们观察到，糖尿病人失眠的大致原 因和临床表现，基本符合中国中医研究院中医 基础理论研究所中医睡眠医学研究室刘艳骄 博士的总结归类。 大致情况如下： 糖尿病早期常见的睡眠障碍主要是失眠。 糖尿病病人可因皮肤瘙痒而产生失眠；可因发 生糖尿病的恐惧而发生失眠；可因血糖不稳定 而发生失眠；可因曾经发生过糖尿病酮症酸中 毒而焦虑性失眠。 老年糖尿病患者可因生理性的衰老而出 现白昼瞌睡而夜间入睡困难，而且较易出现糖 尿病的黎明现象。 有些糖尿病患者是因出现睡眠障碍而进 行检查发现糖尿病的。 糖尿病的发生，除了遗传因素、肥胖、多糖 饮食有关外，还与应急有关。临床已经发现因 为过度悲伤及精神刺激而诱发糖尿病，这类病
脉细或细涩。治宜活血化瘀，通络止痛。方用 自拟活血化瘀止痛汤：川芎、赤芍、桃仁、红花、 羌活、地龙等。若气虚明显者加黄芪、党参；偏 血虚者重用当归、加熟地，赤芍易白芍；若寒邪 偏盛者，可加桂枝重细辛，若热邪偏盛者，加石 膏、菊花；若挟痰者，可加半夏、白术等，若痛甚 者，可加虫类搜剔之品，如全蝎、蜈蚣等。 ３讨论 人最容易出现焦虑、失眠、兴奋、心神不宁等症 状。 长期使用降糖药物而效果不很理想时，也 容易产生失眠现象；皮肤干燥，口腔溃疡、肢体 麻木，也影响糖尿病患者的睡眠。 糖尿病肥胖型患者，白昼打瞌睡，而晚上 睡觉更困难，还会出现打鼾现象和阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ），从而影响睡眠。 糖尿病患者还会因过度饮茶而出现失眠、 多梦的现象；也可因多尿而影响睡眠；糖尿病 因血糖突然降低时，患者常会出现恶梦现象而 失眠。 糖尿病患者出现黎明现象时，常有恶梦出 现，并且往往发生在睡眠结构的第５个周期 末、觉醒之前。多与低血糖变成高血糖有关。 糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现焦虑、兴奋、 失眠；糖尿病合并视网膜病变影响视力时，也 容易导致病人焦虑、失眠。 糖尿病合并。肾脏损害时，患者得若出现夜 间尿潴留，在睡眠中容易出现奔跑征象的梦而 失眠。 糖尿病合并胃病出现胃轻瘫时，患者常表 现出腹胀、纳呆而失眠，并容易梦见人吃草现 象 三叉神经痛是一种原因未明的在三叉神 经分布区内反复发作的，阵发性剧烈疼痛，属 疑难病症之一。临床多采用药物、封闭、射频、 手术等法治疗。中医治疗本病临证贵在分寒 热、明阴阳、审气血、察虚实、辨兼挟，又当区别 发病季节，患者的年龄、体质等的不同随证增 损用药，大多收到较满意的疗效。 （收稿日期：２００２．０４．１７） ３１
