万他维雾化吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床观察及护理
摘要：目的：观察万他维雾化吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理体会。
方法：选取我院20例持续肺动脉高压新生儿患者，在实施基础对症治疗的基础上，实施了雾化吸入万他维治疗。
在治疗期间，采取了雾化器的护理、呼吸道的清理、积极观察病情等措施。
疗效评价主要依据多普勒彩色心动图（UCG）所示静息肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉瓣区第二心音亢进结合每日测血氧饱和度情况，三尖瓣反流量。
结果：患儿PASP由94～98mmHg降低为75～80mmHg，三尖瓣反流量降低。
结论：雾化吸入万他维具有良好的肺动脉选择性，对危及患儿生命的肺动脉高压，雾化吸入万他维是一种新型治疗的方法，值得推广使用。
标签：万他维雾化；新生儿持续肺动脉高压；护理；
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）主要特点是持续肺高压和左向右分流，是新生儿常见的危重病症之一，同时也是新生儿常见死因。
肺血管痉挛是引起持续肺动脉高压的主要因素，肺炎、窒息呼吸窘迫综合症、胎粪吸入是其常见病因。
临床上常用的治疗药物有钙通道阻滞剂、静脉用血管扩张剂和正性肌力药物等，但临床疗效并不令人满意。
雾化吸入给药使新生儿容易耐受、并发症少且给药方便，万他维雾化吸入治疗使药物选择性沉积在肺部，保证了其快速疗效。
在我院20例持续肺动脉高压新生儿患者，在实施基础对症治疗的基础上，实施了雾化吸入万他维治疗，获得了较好的效果。
现将临床观察和护理报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择来我院治疗的呼吸衰竭新生儿，对其实施机械通气，在此期间，患者反复出现低血压、代谢性酸中毒、低氧血症、血氧饱和度（SaO2）持续低于85%，确诊为PPHN的患儿20例。
其诊断标准参照《新生儿急救学》：（1）出生后12小时内，患儿发生持续而明显的紫绀，呼吸困难和紫绀不对称，同时在机械通气下（参数：PIP≥30cmH2O，RR≥60次/min）吸入100%的氧、持续时间≥15min 以上，缺氧症状没有得到改善。
（2）动脉导管开口前（右桡动脉）后（左桡动脉或下肢）动脉氧分压差>15mmHg，或两处血氧饱和度≥10%；（ 3 ）多普勒超声检查：排除复杂型先天性心脏病，确定动脉导管及卵圆孔的血流分流方向，测定三尖瓣反流速度，计算肺动脉压，当其≥75%体动脉压时诊断为肺动脉高压。
当患儿满足以上3个条件时可诊断为PPHN。
1.2 治疗方法
所有患儿在传统抗凝、利尿、激素联合免疫抑制剂及呼吸机辅助通气的基础上，通过呼吸机吸入端口连接雾化器，给予万他维雾化吸入治疗，连续使用3天，每天使用生理盐水或注射用蒸馏水1：1稀释雾化10μg（2ml）万他维药物，
每天雾化吸入4次，每次10min，每6小时1次。
1.3 观察指标持续肺动脉高压的检查使用超声多普勒方法，疗效评价主要依据多普勒彩色心动图（UCG）所示静息肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉瓣区第二心音亢进结合每日测血氧饱和度情况，三尖瓣反流量[1]。
1.4 统计学处理采用SAS9.2统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
20例患儿经本方法治疗三天后，18例患儿低氧血症减轻，高频呼吸机通气改为常频呼吸机通气，吸氧浓度逐渐下调。
通过UCG所示患儿PASP由94～98mmHg降低为75～80mmHg，三尖瓣反流量降低，具体见表1。
采用世界卫生组织推荐的纽约心功能分级系统（NAHA），对患儿进行功能分级，患儿由3～4级降为2～3级。
表1吸入万他维前后肺动脉压力及动脉血氧饱和度改变（x±s）
注：与治疗前比较*P＜0.05，1kpa=7.5mmHg
3 万他维用药护理
3.1给药方法（1）万他维药物只有沉积在肺泡上及终末细支器官上，同时通过肺吸收作用于体循环，才能产生药理作用。
为避免药物的浪费，每次使用生理盐水或注射用蒸馏水1：1稀释雾化10μg（2ml）万他维药物。
（2）万他维药物无累积降压作用，且其半衰期短，常需频繁吸入给药，每天雾化吸入4-6次，每次10min，每4-6小时1次。
本次治疗20例患儿中，均为重症患儿，在呼吸机辅助通气下接受雾化吸入治疗，将雾化器接在呼吸机管吸入端的前部，开启雾化器，调节时间，在呼吸机的作用下将药液直接送入病人的气管内，以达到疗效。
3.2呼吸道清理对患儿实施雾化吸入前应彻底清理患儿呼吸道。
吸痰是防止分泌物堵塞气道的有效措施，但过多吸痰或吸痰手法过重，易致支气管痉挛加重呼吸暂停和缺氧。
因此，我们通过观察病人胸廓起伏和听诊听呼吸音掌握吸痰次数。
肺动脉高压病人对缺氧和刺激特别敏感，必须保持绝对的镇静和氧气的持续供给，所以吸痰装置必须采用密闭式吸痰系统，不能分离呼吸机吸痰，痰液粘稠者，可用无菌生理盐水0.5～1ml来冲洗气道，吸引负压不超过100mmHg，气管内吸引所用吸痰管不超过气管导管内径的2/3，动作轻柔，避免造成粘膜损伤。
未清除呼吸道前，不要给予雾化吸入万他维药物，会影响药物的吸收和疗效。
3.3吸入时、吸入后的护理为避免交叉感染，雾化器应专人专用。
初始雾化时，应从小雾量开始，以免大量气雾进入气道，引起气道平滑肌痉挛导致呼吸困难或缺氧加重，如血氧饱和度下降，应暂时停止雾化，避免加重病情。
可调高吸氧浓度，待患儿病情稳定后，继续实施雾化治疗，直至吸完剩余的药液。
为保证
药液的疗效，药液应现配现用。
雾化液的温度应和人体温度接近，雾化治疗应使用无菌溶液[2]。
3.4患儿病情观察及护理万他维具有血流动力学作用，同时还会引起低血压，新生儿持续肺动脉高压病人，必须建立持续性有创动脉血压监测，在雾化过程中，护理人员应密切观察动脉血压、心率和超声心动图指标的变化。
出现低血压症状，暂时停用万他维雾化吸入治疗，并适当加大氧流量，一般短时间内可恢复。
3.5雾化吸入器的保养：为防止雾头阻塞，雾化器在每次喷雾后需用冷水或纯净水再喷雾1min左右，以清洗雾头，同时每天用75%的酒精浸泡30分钟，然后用无菌注射用水冲洗干净，自然晾干待用，避免细菌滋生。
4讨论
PPHN是由多种因素所致的临床综合征，并非一种疾病。
有研究认为PPHN 是由患儿出生后肺血管阻力持续不降或持续升高引起的症状。
肺血管阻力持续不降的原因有多种，如肺血管发育不良、不全或肺血管适应不良等，肺血管阻力持续升高的原因主要有心功能不全、肺炎肺实质性疾病、宫内发生慢性缺氧或围生期窒息或败血症等[3-4]。
治疗PPHN的关键主要是两点，一是扩张肺血管，降低肺动脉压力；二是治疗原发病，纠正低氧血症和酸中毒。
万他维是稳定的前列环素衍生物，具有明显的血流动力学作用，主要是扩张肺动脉血管床，持续降低肺动脉压力和肺血管阻力，抑制血小板的凝聚、粘附及释放，增加心输出量。
2003年万他维被肺动脉高压欧洲协会批准治疗肺动脉高压。
雾化吸入治疗是一种物理和化学治疗相结合的治疗方法，主要是利用雾化装置将药物分散成微小的小雾滴，并被患者吸入至呼吸道及肺内，达到局部治疗和全身治疗的目的。
由于该方法操作简便、起效快、不良反应少和局部病灶药物浓度稿等特点，在儿科治疗应用中越来越普遍[5]。
雾化吸入万他维可以明显的降低原发性及继发性肺动脉高压患者肺动脉压力，增加心输出量，并保持患者体循环压力和通气-灌注比例，即吸入万他维引起患者血流动力学改善。
本研究显示患儿通过实施万他维雾化治疗即时肺动脉压力下降达25%，治疗3天后，肺动脉压力下降并维持18.4%，动脉血气得到改善，说明雾化吸入万他维具有良好的肺动脉选择性，对危及患儿生命的肺动脉高压，雾化吸入万他维是一种新型治疗的方法，值得推广使用。
参考文献：
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[3]王晓蕾，孙海滨.新生儿持续肺动脉高压治疗进展[J]. 医学综述，2011，
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[4]Barrington K，Finer N. Inhaled nitric oxide for respiratory failure inpreterm infants [J] .Cochrane Database Syst Rev，2011，8（12）：509.
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