胰腺动脉螺旋ＣＴ解剖的嵛瞻性研究一正常表现及临床意义研究生朱捷导师周翔平教授指导教师刘荣波副教授陈宪主管技师摘要目的研究正常胰腺供血动脉的ＣＴ表现及变异，统计各动脉的显示率，探讨显示胰腺供血动脉的最佳扫描方法。
方法对５０例非胰腺病变而行上腹部增强ＣＴ扫描的病人，采用薄层动态、大剂量团注对比剂扫描，观察胰腺直接供血动脉（胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠下前动脉、胰十二指肠上后动脉、．胰十二指肠下后动脉、胰背动脉、胰大动脉、胰横动脉和胰尾动脉）与间接供血动脉（腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉）的ＣＴ表现，统计显示率。
结果胰腺间接供血动脉全部显示，直接供血动脉显示例数分别为：胰十二指肠上前动脉４８例（９６％），胰十二指肠上后动脉３０例（６０％），胰十二指肠下前动脉３１例（６２呦，胰十二指肠下后动脉１８例（３６％），胰背动脉２０例（４０％），胰大动脉１３例（２６％），胰横动脉６例（１２％），胰尾动脉８例（１６％）。
结论螺旋ＣＴ采用薄层扫描与重建技术、大剂量快速团注对比剂及合理的扫描延迟时间可得到胰腺供血动脉的良好显示，从而为胰腺癌的诊断与治疗提供帮助。
【关键词Ｊ胰腺动脉解剖体层摄影术，ｘ线计算机２ＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＡｒｔｅｒｉａｌＡｎａｔｏｍｙｗｉｔｈＳｐｉｒａｌＣＴＳｃａｎｎｉｎｇ：ＮｏｒｍａｌＡｐｐｅａｒａｎｃｅｓａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌ，ＩｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅＴｏｔｏｒＤｉｒｅｃｔｏｒｓＺｈｕＪｉｅＺｈｏｕＸｉａｎｇｐｉｎｇＬ．ｉｕＲｏｎｇｂｏＣｈｅｎＸｉａｎＡＢＳＴＲＡＣＴｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｎｏｒｍａｌＣＴａｐｐｅａｒａｎｃｅｓａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｒｔｅｒｉｅｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅｏｆｓｐｉｒａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｓｃａｎｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｄｉｓｐｌａｙｉｎｇｔｈｅａｎａｔｏｍｙｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ．ＭａｔｅｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓＡｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅｓｐｉｒａｌＣＴ（３ｍｍｃｏｌｌｉｍａｔｉｏｎ，ｌｍｍｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖａｌ）Ｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｇｌａｎｄｓｄｕｒｉｎｇｐｏｗｅｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ２ｍｌ／ｋｇｏｆＵｌｔｒａｖｉｓｔａｔ３ｍｌ／ｓ．Ｔｈｒｅｅｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉｒｅｃｔｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｐｐｌｙｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｅｌｉａｃ，ｈｅｐａｔｉｃ，ｓｐｌｅｎｉｃ，ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ，ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ）ａｎｄｄｉｒｅｃｔｓｕｐｐｌｙｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓ（ａｎｔｅｒｉｏｒ—ａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒ－ｓｕｐｅｒｉｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎａｌ，ａｎｔｅｒｉｏｒ－ａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒ—ｉｎｆｅｒｉｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎａｌ，ｄｏｒｓａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃ，ｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｍａｇｎａ，ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃ，ａｎｄｃａｕｄａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ）．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｄｉｒｅｃｔｓｕｐｐｌｙｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ３ＣＴｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓｏｆａｎｔｅｒｉｏｒ－ｉ１１ｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒ－ｓｕｐｅｒｉｏｒｐ；ｍｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎａｌａｒｔｅｒｉｅｓｗｅｒｅ９６％ａｎｄ３６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｔｅｒｉｏｒ－ａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒ．ｉｎｆｅｒｉｏｒｐａｎｃｒｅａｆｉｃｏ—ｄｕｏｄｅｎａｌａｒｔｅｒｉｅｓｗｅｒｅ６２％ａｎｄ３６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｄｏｒｓａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃ，ｐａｎｃｒｅａｆｉｃａｍａｇｎａ，ｔｒａｔｌｓｖｅｒｓｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃ，ａｎｄｃａｕｄａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｒｔｅｒｉｅｓＷｅｒｅ４０％，２６％，１２％ａｎｄ１６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰａｎｃｒｅａｔｉｃａｒｔｅｒｉｅｓｃａｌｌｂｅｄｅｌｉｎｅａｔｅｄｏｎｔｈｉｎ—ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴＳＣａｎＳｂｙｕｓｉｎｇｈｉｇｈｄｏｓｅａｎｄｆａｓｔｅｒｒａｔｅｏｆｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｄｕｒｉｎｇｏｐｔｉｍａｌｓｃａｎｎｉｎｇｄｅｌａｙｉｎａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅ．［ＫｅｙＷｏｒｄｓｌｐａｎｃｒｅａｓｅａｒｔｅｒｙａｎａｔｏｍｙＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ４前言胰腺的供血动脉丰富且复杂，由多个相互联接、吻合的动脉网构成，其分支供应十二指肠及胆总管。
熟悉胰腺供血动脉的解剖，对于胰腺及胰周病变的外科手术治疗非常重要。
另外，胰腺癌易侵犯胰周的动脉，对其受侵犯程度的判断有利于胰腺癌术前分期和可切除性评价［１，“。
目前，对于胰腺供血动脉的局部解剖研究已比较完善‘３，”，而以往作为评价动脉解剖金标准的血管造影，因其有创性及并发症发生率高等缺点，应用逐渐减少。
螺旋ＣＴ（Ｓｐｉｒａｌｃｒ，ＳＣＴ）采用薄层动态双期增强扫描，可在活体上研究正常胰腺供血动脉的走行、毗邻，是目前常用的理想的检查方法。
国内外虽有报道观察了正常胰腺供血动脉的ＣＴ表现及显示率，但在扫描的参数、延迟时间及对比剂的注射速率上有较大差异，且均为回顾性研究【５，６，７，引。
本课题采用前瞻性研究方法，严格控制实验条件，探讨适合于国人的、科学的、简单易行的扫描方式，并提出合理的扫描延迟时间，为以后的研究提供依据。
材料与方法１．研究对象选择２００２年９月至２００３年１月临床诊断非胰腺病变行上腹部增强ＣＴ扫描的连续性病例，符合以下纳入标准者作为研究对象：①无胰腺及胰周瘸变，实验室检查胰腺各项指标未见异常；②肝肾功能正常，既往无肝肾病史；③根据纽约心脏病协会心功能分级一级心功，且既往无心脏病史；④图像清晰，无伪影干扰。
同时排除以下三种病例：①肝硬化及门脉高压；②有腹部脏器肿瘤或腹腔脏器巨大占位者；③患有糖尿病、肺气肿、哮喘等严重内科疾病或因其他原因不能耐受增强者。
最后纳入研究５０例，其中ＣＴ检查未见异常１２例，肾囊肿１ｌ例，胆囊结石６例，胆囊炎９例，肝囊肿８例。
肝血管瘤３例，脂肪肝１例。
男２８例，女２２例，平均年龄４６岁（２０～６６岁），平均体重５４蚝（４６～７２ｋｇ）。
２，检查方法采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＰｌｕｓ４ＶｅｒｓｉｏｎＡ螺旋ＣＴ机。
扫描条件：１２０Ｋｖ，２８０ｍＡ。
扫描前２０分钟口服１～２％的优维显（Ｕｌｔｒａｖｉｓｔ３００ｍｇ／ｒｏｔ）３００～５００ｍＬ以使胃、十二指肠充盈对比剂。
增强扫描采用ＭＣＴ高压注射器，１９号注射针头，经前臂正中静脉或手背静脉穿刺团注对比剂优维显，剂量为２ｍｌ／ｋｇ体重，注射速率３ｒａＹｓ，总剂量９０～１４０ｒａｌ。
扫描前训练患者进行平静呼吸，保持幅度一致。
扫描时加以腹带以限制腹式呼吸对扫描的影响。
先行平扫：准直（ｃｏｌｌｉｍａｔｉｏｎ）、进床速度（ｆｅｅｄ）及重建层厚（ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖａｌ）均为ｌＯｍｍ，以确定增强扫描的范围（定在胰腺上、下缘以外各ｌＯｍｍ的范围内）。
然后行增强扫描：准直３ｍｍ，进床速度４．５ｍｍ／ｓ，螺距（ｐｉｔｃｈ）１．５，重建层厚１．５ｒｎｍ，延迟时『司２３ｓ。
３．观察指标将胰腺的供血动脉分为：①直接供血动脉：包括直接供应胰腺的胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠下前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下后动脉、胰背动脉、胰大动脉、胰横动脉和胰尾动脉；②间接供血动脉：为发出上述分支而间接参与胰腺血供的动脉，包括腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉。
同时观察间接供血动脉的部分主要分支，包括胃左动脉和胃网膜右动脉。
由三位有经验的放射科医师阅片，发生分歧时经讨论达成一致。
观察胰腺供血动脉的走行、毗邻，并统计胰腺供血动脉的显示率。
结果胰腺间接供血动脉在ＳＣＴ上均清楚显示，显示率为１００％。
而直接供血动脉的显示率较前者低，结果如下：１．胰十二指肠上前动脉：ＳＣＴ扫描表现为胃十二指肠动脉（图ｌａ）发出胃网膜右动脉后沿胰头前方向下走行的圆点状血管断面影（图ｌｂ），本组４８例（９６％）清楚显示。
２．胰十二指肠上后动脉：ＳＣＴ扫描表现为从胃十二指肠动脉发出的沿胰头后方向下走行的圆点状血管断面影，与胆总管胰腺段伴行（图２）。
本组显示３０例（６０％），２４例发自胃十二指肠动脉，３例发自肝总动脉（图３），１例发自肝固有动脉，２例发自腹腔干。
３．胰十二指肠下前、下后动脉：ＳＣＴ上表现为分别与胰十二指肠上前、上后动脉相延续的圆点状血管断面影。
本组显示胰十二指肠下前动脉３１（６２％）例，胰十二指肠下后动脉１８例（３６％）。
胰十二指肠下前、下后动脉可共千为胰十二指肠下动脉，从肠系膜上动脉发出（图４），本组显示１４例。
也可分别从肠系膜上动脉发出，本组显示４例。
４．胰背动脉与胰横动脉：胰背动脉ＳＣＴ表现为胰体尾部近中线处紧贴胰腺后方或在胰腺实质内的圆点状血管断面影，本组２０例（４０％）清晰显示，其中１８例从脾动脉发出（图５），２例从腹腔干发出。
２０例中见６例发出向左侧水平走行的条状血管影，此即胰横动脉（图６）。
５．胰大动脉：ＳＣＴ上表现为胰体尾部偏外侧的圆点状血管断面影。
本组１３例（２６％）显示，均从脾动脉发出（图７）。
６．胰尾动脉：在脾门附近，由脾动脉发出的短小纤细的圆点状或条状７８血管影，很快进入胰腺实质。
本组显示８例（１６％）（图８）。
腹腔干的分支类型［９１：胃肝脾动脉共干４５例（９０％），肝脾动脉共干３例（６％），胃脾动脉共干ｌ例（２％），肝胃动脉共干０例，腹腔干不存在１例（２％）。
观察到２例迷走肝动脉，均起自肠系膜上动脉（图９）。
附表胰腺供血动脉的ＳＣＴ显示率动脉名称显示例数（％）图ｌａ在肝总动脉（白箭）水平走行的层面以下，与之相连的紧贴胰头右前缘向下走行的胃十二指肠动脉（黑箭），箭头示胃左动脉０图１ｂ紧贴胰头前方走行的胰十二指肠上前动脉（箭头）与从肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下前动脉（黑箭）吻合成胰十二指肠前动脉弓（白箭）图２连续层面示胰十二指肠上后动脉（黑箭）从胃十二指肠动脉发出图３胰十二指肠上后动脉（白箭）从肝总动脉发出后沿胰头后方下行２图４胰十二指肠下前动脉（白箭）和胰十二指肠下后动脉（黑箭）共干，即胰十二指肠下动脉（箭头），自肠系膜上动脉发出。
