宫颈筛查临床处理流程与诊治原则

宫颈癌规范化诊治指南一诊治流程：二诊断依据1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。

2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。

2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。

3 体征视诊观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。

触诊了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。

3 辅助检查1）宫颈TCT检查用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。

2）组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。

对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。

3）腔镜检查（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。

（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。

4）影像学检查影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。

用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。

（b）腹盆腔CT：CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。

（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。

（d）胸片或胸部CT：主要目的是为了排除肺转移。

（e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。

5）肿瘤标志物检查SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，主要协助诊断，对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。

三子宫颈癌分期我科目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准。

宫颈细胞学检查的详细步骤及注意要点Cervical CVtological Examination一、目的宫颈细胞学检查是通过对官颈及官颈管脱落细胞的检查，进行官颈癌前病变和官颈癌的筛查、诊断。

二、适应证1.-般人群的官颈癌筛查：凡有性生活的女性，应每1—2年进行一次宫颈癌筛查。

2.有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者、临床检查宫颈异常的妇女。

3.因妇科良性疾患拟行子宫切除手术前。

4.高危人群的复查：曾有过细胞学异常、官颈病变或官颈癌治疗后的随诊。

三、操作前准备1.器械准备1）-般材料同妇科检查所用材料。

2）宫颈涂片所需特殊物品：干燥棉球、长弯钳、特殊形状的刮板（图40-1）、毛刷、玻片（一侧为毛玻璃、95qo酒精、含检查介质-的小瓶。

注意：注意根据需要选择所用形状刮板。

2.患者准备：同盆腔检查。

3.操作者准备：同盆腔检查四、操作步骤患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍高，双手臂自然放置床两侧，腹部放松，检查者而向患者，站立在其两腿之间。

如患者病情危重，不能搬动时也可在病床上检查，检查者站立在病床的右侧。

根据需要选择所用器具。

放置窥阴器方法见盆腔检查。

1,涂片法(pap smear):1）将一张干燥的玻片取出，用铅笔在有毛玻璃的一侧写好患者姓名（不要贴不干胶等，以免染色时将患者姓名消掉。

注意：做好标记非常重要，以免标本搞混。

2）正确放置窥阴器暴露官颈后用干棉球轻轻擦拭宫颈表面黏液样分泌物后进行涂片做细胞学检查。

注意：擦拭力度要轻柔以免官颈脱落细胞丢失。

3）用特制的小刮板的一头伸入宫颈管，另一头贴覆在官颈表面，以官颈外口为圆心沿一个方向轻轻旋转一周（图40-2），将其沿一个方向涂在已准备好的玻片上。

图432宫颈刮片4）95%酒精固定标本后待巴氏染色后显微镜下观察细胞形态。

5）如果没有特制刮板，可分别进行官颈表面和官颈管涂片：即用普通刮板贴覆于官颈表面轻轻刮取分泌物后涂片；再用较细的刮板伸入至宫颈管内，沿一个方向旋转后再将所取细胞涂在玻片上送检。

妇科疾病筛查与治疗管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范妇科疾病的筛查与治疗工作，保障妇女健康，依据国家相关法律法规、医疗质量管理标准和医院治疗规范，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于我院全部妇科相关科室、医生和护理人员。

第三条制度宗旨本制度旨在加强妇科疾病筛查与治疗管理，确保妇女的身心健康，供应高质量的医疗服务，切实保障患者权益。

第二章妇科疾病筛查第四条筛查内容依据不同年龄段和疾病类型，我院妇科疾病筛查项目包含但不限于宫颈癌、妇科肿瘤、盆腔炎、妇科炎症等相关项目。

第五条筛查对象妇科疾病筛查适用于以下群体：1.成年女性；2.有相关症状或病史；3.经医生引导或建议需要筛查的妇女。

第六条筛查流程1.患者预约：患者通过自助挂号或电话预约方式提前预约筛查服务；2.信息登记：前台人员录入患者基本信息，包含个人身份信息、病史、过敏史等；3.医生咨询：医生与患者进行面诊，了解病情、病史、症状等，并进行必需的身体检查；4.试验室检查：依据医生的建议，患者进行相应的试验室检查，如妇科超声、宫颈细胞学检查等；5.筛查结果解读：医生依据试验室检查结果，结合患者的病史和症状，给出相应的诊断看法；6.结果告知：医生向患者解读筛查结果，并针对异常情况进行进一步的诊疗建议；7.档案归档：将患者的筛查结果和相关资料整理归档，确保病历信息的完整性和隐私保密。

第三章妇科疾病治疗第七条治疗原则妇科疾病治疗应遵从以下原则：1.综合治疗原则：采用综合治疗手段，包含药物治疗、手术治疗、物理治疗、中医治疗等；2.个体化治疗原则：依据患者的病情、病史、身体情形等因素，订立个体化的治疗方案；3.安全有效原则：选择安全有效的治疗方法和药物，确保治疗效果和患者的安全；4.循证医学原则：依据最新的临床研究和医学指南，选择具有循证价值的治疗方法；5.信息共享原则：医生应与患者充分沟通，供应治疗方案的认真解释和风险提示，患者应自动搭配治疗措施。

第八条治疗程序妇科疾病治疗程序如下：1.诊断明确：医生依据患者的病情、病史、试验室检查结果等，确诊疾病；2.订立治疗方案：医生依据疾病的特点和患者的情况，订立个体化的治疗方案；3.药物治疗：患者按医嘱选用适当的药物，并严格依照规定剂量和时间进行治疗；4.手术治疗：对于需要手术治疗的患者，医生应认真解释手术过程、风险和注意事项，并征得患者同意；5.后续随访：治疗结束后，医生应对患者进行相应的随访，监测患者的病情，及时调整治疗方案。

tct检查的操作流程
TCT 检查是一种常用的宫颈细胞学检查方法，用于筛查宫颈癌前病变和早期宫颈癌。

下面是 TCT 检查的一般操作流程：
1. 患者准备：患者在进行 TCT 检查前，通常需要避免性生活 24-48 小时，避免阴道用药和冲洗，以免影响检查结果。

2. 标本采集：医生使用特制的采样器，从宫颈外口采集宫颈细胞样本。

采样器通常是一个小刷子或小木棒，通过轻轻刷取宫颈表面的细胞来获取样本。

3. 标本固定：采集到的宫颈细胞样本会被立即放入保存液中，以保持细胞的形态和结构。

4. 标本送检：标本会被送往实验室进行处理和分析。

在实验室中，标本会经过一系列的处理步骤，包括离心、制片等，以制备出可供显微镜观察的玻片。

5. 显微镜检查：在显微镜下，病理医生会观察玻片上的宫颈细胞，评估其形态、结构和异常情况。

他们会根据细胞的特征来判断是否存在宫颈病变。

6. 报告结果：病理医生会根据显微镜检查的结果，出具 TCT 检查报告。

报告通常会提供关于宫颈细胞的描述和结论，以及是否需要进一步的检查或治疗建议。

需要注意的是，TCT 检查只是一种筛查方法，并不能确诊宫颈癌。

如果检查结果异常，可能需要进一步的检查，如阴道镜检查和宫颈活检，以明确诊断。

如果你有任何关于 TCT 检查的疑问或担忧，建议咨询医生。

宫颈癌筛查(TCT)全攻略宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

在全球范围内,平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。

每年,中国的宫颈癌病例占全球的28%以上，高发年龄为50—55岁。

HPV病毒的感染在宫颈癌的发生中扮演重要角色，我们可以通过进行宫颈筛查和接种疫苗来抵抗HPV病毒感染从而降低罹患宫颈癌的风险。

宫颈筛查“三阶梯”程序：细胞学检查：TCT（薄层液基细胞技术）病毒学检查：HPV病毒检查阴道镜+活检，必要时宫颈锥切明确病变Stage1.细胞学检查TCT是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤。

指在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。

TCT对细胞的宫颈癌检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

细胞学检查的重点是：注意复查。

Stage2.病毒学检查相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与TCT联合应用于子宫颈癌筛查。

数一数有多少HPV病毒----HC2检查；看一看有多少种HPV病毒----HPV分型检查。

Stage3.阴道镜下宫颈活检若TCT检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPVDNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。

电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。

Stage4.筛查的终点----宫颈锥切宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。

美国妇产医师学会（AGOG）推荐的筛查流程1、宫颈癌筛查起始年龄为21岁，无论是否有性生活史，除非是确诊感染了艾滋病，小于21岁女性没必要筛查。

2、21—29岁，推荐每3年做一次TCT检查，30岁以下不推荐进行TCT和HPV联合检测。

宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则
宋学红;徐晓红;毕蕙;魏丽惠
【期刊名称】《中国保健营养(上旬刊)》
【年(卷),期】2009(18)2
【摘要】对宫颈筛查结果异常的女性，严格遵循正确的临床处理流程给予相应的临床治疗，可有效预防和早期发现宫颈癌。

宫颈上皮内瘤变（ CIN）是最常见的宫颈疾病，其治疗原则为规范化治疗和个体化治疗相结合。

【总页数】9页(P81-89)
【作者】宋学红;徐晓红;毕蕙;魏丽惠
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科;首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科;北京大学第一医院妇产科;北京大学人民医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.365例宫颈癌筛查宫颈细胞学检查结果异常情况分析 [J], 杨振茹
2.对宫颈癌初筛结果异常患者行TruScreen宫颈癌实时筛查系统价值的研究 [J], 贺笑茜;马秀华;高万里;宋风丽
3.365例宫颈癌筛查宫颈细胞学检查结果异常情况分析 [J], 杨振茹
4.子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议 [J], 中国医师协会全科医师分会;北京妇产学会社区与基层分会
5.宫颈癌筛查细胞学结果异常的临床处理 [J], 姜侃;张友忠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。