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腰痛病(腰椎间盘突出症)的辨证施护腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
属中医学”扭伤”、”劳损”、”痹症”范畴。
运用中医辨证施护的方法对病人进行正确治疗和恰当的护理收到了较满意的效果。
辨证施护对腰椎间盘突出症治疗有很好的指导作用。
标签：腰椎间盘突出症；辨证施护；中医前言：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。
是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。
属中医学”扭伤”、”劳损”、”痹症”范畴。
腰疼反复发作，影响患者的生活，工作，带来了很多麻烦，使患者痛苦不堪，心理蒙上阴影。
大多数患者的病情并不需要选择手术治疗，更多的是采取保守治疗。
对于这一疾病运用辨证施护，在临床取得了不俗的疗效。
辨证施护对腰椎间盘突出症患者治疗有着良好的效果，可以在临床深入学习和推广。
一、腰痛病定义：中医病名：腰痛病，因劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致。
以腰痛向一侧下肢后外侧放射，麻木、疼痛，腹压增加时疼痛加重，活动受限为主要表现的疾病。
西医病名：腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
二、中医对腰椎间盘突出症的认识中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。
”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。
”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。
”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出症的症状相似。
三、中医对腰痛病的病因分类《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》中有如此描述：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。
十月万物阳气皆衰，是以腰痛。
二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。
三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。
六经辨证治疗腰椎间盘突出症ﻫﻫﻫ1 太阳病案郑某,男,50岁,1９95年９月２0日初诊。
慢性腰腿痛1０年,时发时愈。
近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行、经X线拍片、ＣT检查,确诊为,“L4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。
刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。
下腰部及臀骶部压痛。
时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力、腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。
此案属太阳经腑合病、营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。
先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以与营卫、利水湿、祛风寒为治。
处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5g,生姜5片。
3剂、服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。
但腰腿痛无明显改变。
针对主症,加强祛寒温阳之力。
上方加附片10ｇ,再投5剂、服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。
上法已经中得,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。
按上方进退加减治疗３周,临床症状基本消失。
腹肌紧张感减轻,但稍长时间得运动,腰腿尚感疲乏。
嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能得康复。
坚持治疗月余而痊愈、越4年,腰腿痛没有复发,只就是繁重劳动后,腰腿偶感不适。
ﻫ按:《伤寒论》就就是疾病总论［1］,其诊病方法就是六经辨证、柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。
”[２］治疗腰椎间盘突出症也不例外。
《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。
盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。
此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,就是桂枝加芍药汤得腹证[3]。
腰椎间盘突出的针灸治疗经验腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而出现腰背痛与下肢放射痛，是腰腿痛常见的原因之一。
针灸治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，可免去患者开刀之苦。
一、正确诊断针灸治疗腰椎间盘突出症，必须以辨病准确为前提，要充分利用中西结合的诊断方法，在传统中医诊察方法基础上需结合现代医学先进的影像及实验室检查方法，如DR、CT、MRI、骨密度检查等检查手段以排除强直性脊柱炎、梨状肌综合征、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折、腰三横突综合征、腰椎管狭窄、臀肌筋膜炎等疾病引起的腰腿痛，以免漏诊、误诊，给患者造成不可弥补的损失。
二、辨证施治腰椎间盘突出症患者常有感受风寒湿邪、筋骨劳损、跌仆闪挫等病史，中医辨证可分为：气滞血瘀型、风寒湿痹、风湿热痹、肝肾亏虚型等四种常见证型。
针灸治疗腰椎间盘突出症时，除了局部取肾俞、大肠俞、环跳、阿是穴，循经远端取委中、阳陵泉、悬钟、昆仑等穴外，一定要结合辨证取穴。
如气滞血瘀型加用三阴交、膈俞等穴，风寒湿痹型加用命门穴，肝肾亏虚型加用肝俞、肾俞、太溪等穴位。
三、擅用背俞穴治疗腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症时擅用足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞、小肠俞、上髎、次髎等背俞穴进行针刺。
大量临床研究表明，背俞穴与脊神经后支密切相关，针刺背俞穴后针感由脊神经后支传入脊髓，从而调节脏腑、经络气血，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
四、多种疗法综合施策腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹证”、“腰腿痛”的范畴，主要病机为气血瘀滞，筋脉痹阻，主要与督脉、膀胱经气血运行失调有关。
虽然针灸是治疗腰椎间盘突出症的有效手段，但部分患者病情较重，单用针灸治疗效果不理想时，可配合牵引、推拿按摩、中药内服、膏药外敷、理疗等多种疗法辅助治疗。
五、健康宣教腰椎间盘突出症属慢性疾病，容易反复发作，经久难愈，易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量。
腰椎间盘突出症中医护理方案一、常见证候要点〔一〕血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。
〔二〕寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热那么减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。
〔三〕湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。
〔四〕肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳那么加重，卧那么减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。
二、常见病症/证候施护〔一〕腰腿疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。
恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，防止体位的突然改变。
3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。
4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反应。
5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。
6.遵医嘱使用耳穴贴压〔耳穴埋豆〕，减轻疼痛。
常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
〔二〕肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的病症，并做好记录。
2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。
3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。
4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。
〔三〕下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好平安防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。
2.做好健康教育，教会患者起床活动的考前须知，使用辅助工具行走。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
宋贵杰教授是一位备受尊敬的中医专家，擅长治疗各种疑难杂症。
在治疗腰椎间盘突出症方面，他有着丰富的临床经验和独到的辨证用药技巧。
下面将从宋贵杰教授的经验谈起，详细介绍他治疗腰椎间盘突出症的辨证用药经验。
一、中医辨证治疗腰椎间盘突出症的理论基础宋贵杰教授在治疗腰椎间盘突出症时，始终秉持中医辨证施治的理念。
他深知腰椎间盘突出症是一种属于“腰痛”范畴的疾病，根椎关节骨质增生、退行性改变、腰大肌痉挛等是腰痛发生的直接原因，而在中医理论中又与“肾主骨、主关节”、“肝主筋”、“脾主肌肉”等有密切通联。
宋贵杰教授在治疗腰椎间盘突出症时，注重全面辨证，即从肾虚、肝肾不调、脾胃虚弱等方面进行具体辨证，以便合理运用中药治疗腰椎间盘突出症。
二、宋贵杰教授治疗腰椎间盘突出症常用的中药1. 枸杞子：枸杞子味甘性平，具有补肾益精、滋阴清热、明目益气的功效。
宋贵杰教授常用枸杞子与其他药物搭配，以调理肾气，解除腰部疼痛。
2. 当归：当归性温味甘，归肝、补血的作用明显，适用于因肝肾不调导致的腰痛。
宋贵杰教授常选用当归制剂，协同其他药物使用，以调和肝肾之间的关系，达到祛风活血的效果。
3. 红花：红花性温味辛，具有活血化瘀的功效，适用于因腰部气血不足而引起的腰痛。
宋贵杰教授常将红花与其它药物配伍使用，以活血祛瘀，通利腰部气血。
4. 川芎：川芎味辛性温，具有活血化瘀的功效。
宋贵杰教授常用川芎与红花、当归等药物搭配，以活血化瘀，改善腰背部的疼痛。
5. 杜仲、菟丝子、菊花等：这些药物均有明显的养肾益气作用，可以调理腰部的气血，缓解腰椎间盘突出症的症状。
以上所提到的中药，都是宋贵杰教授在治疗腰椎间盘突出症中常用的药物，并且其搭配使用能够全面调理患者的身体状况，达到治疗的目的。
三、宋贵杰教授治疗腰椎间盘突出症的临床案例以下是宋贵杰教授治疗腰椎间盘突出症的一个典型案例：患者林某，女性，45岁，因腰痛困扰多年，近期诊断为腰椎间盘突出症，出现下肢麻木无力。
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・临床报道・
腰椎间盘突出症的辨证施治
彭利群
河南中医学院一附院 (450000 郑州)关键词 腰椎间盘突出症 辨证施治
影像学的发展给腰椎间盘突出症的诊断提供了可靠依据,它可以直观反映椎间盘的突出类型、突出程度、突出方向等。
在诊断方面产生了一个飞跃,使被误诊为其它疾病的不典型的腰椎间盘突出症得以明确诊断,因而,该病的就诊人数近年来呈上升趋势,国内外医学专家为此进行了大量的研究工作,常用的治疗方法有后路手术切除椎板、棘突及突出物[1]、旁路手术切除椎板减压[2]、化学溶核术[3]、凝固术、经皮穿刺椎间盘切吸术[4]、经皮激光椎间盘汽化术[5]、硬膜外封闭、骶管给药冲击术、内服中药、外敷膏药、牵引、复位、推拿、理疗以及埋线等[6]。
手术担风险,并发症有近30种[7],而危险性小、痛苦轻、并发症少的方法要数中药治疗配合牵引推拿。
中药治疗的原则是综合病因病机,归纳证候,辨证论治。
根据临床表现特点,腰椎间盘突出症大致可分为六型,即:气滞血瘀、寒湿阻络、气血双亏、脾肾阳虚、肾阴不足、湿热蕴蒸。
因证侯不同,症状各异,用药及手法需随机应变,灵活运用。
笔者从事临床工作十余年,积累了一些治疗经验,奉献给同道,愿能起到抛砖引玉的作用。
l 气滞血瘀
1.1 症状表现 得病急,早期腰腿剧痛、拒按,腰部板硬,俯仰转侧不利,翻侧不灵便,甚者不能下床,夜间疼痛加重,难以入眠,后期转为钝痛,行走不便,唇色紫暗,舌质黯或有瘀点瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦或兼数。
1.2 病因病机 强力持重、跌仆闪挫、起居不慎均可导致腰部筋脉受损、气血运行不畅、瘀滞不通而发病,若瘀久不去,可积而化热。
1.3 治则治法 治则结者散之。
治法宜行气活血,化瘀通络。
1.4 处方用药 桃红四物汤加减。
当归25g、赤药15g、川芎12g、鸡血藤30g、丹参30g、桃仁10g、灵脂15g、制香附20g、元胡15g、郁金15g、泽泻30g、全虫10g、川牛膝20g、木瓜30g。
1.5 其它治疗:牵引、复位,手法主要用按揉、推、拨以舒筋通络。
2 寒湿阻络
2.1 症状表现 腰腿冷痛重着,转侧不利,适量活动稍减轻,阴雨天疼痛加重,遇寒痛增,得热痛减,头重如裹,膝腿沉重,形寒肢冷,病程缠绵,舌质淡白,苔白多津,脉迟或紧。
2.2 病因病机 久居湿地、户外淋雨、汗出受风均可感受寒湿,二者相合,侵袭肌肤,穿透腠理,深入肌肉经脉,脉络拘急不畅,经气不利而发病。
2.3 治则治法 治则取寒者热之。
治法宜散寒除湿,温经通络。
2.4 处方用药 独活寄生汤加减。
独活15g、秦艽20g、防己12g、白芷15g、寄生30g、茯苓30g、肉桂10g、制附子10g、当归20g、细辛3g、杜仲15g、元胡15g、川牛膝20g、木瓜30g。
2.5 其它治疗 牵引、复位,手法多用揉、搓、擦以透热散寒。
3 气血双亏
3.1 症状表现 腰部酸软,轻微疼痛,经久不愈,膝腿乏力,不耐久用,休息则酸疼减轻,劳则心慌气短,四肢无力,手足发麻,神疲纳少,头晕目眩,面色少华,爪甲淡白,舌质淡,苔少,脉细弱。
3.2 病因病机 体弱多病、久病不愈、年老虚弱、气血大伤均可以致气血双亏,气不生血、气不行血、血虚筋失所养,肌肉失充,窍道失聪而发病。
3.3 治则治法 治则取虚则补之。
治法宜补益气血,养筋通络。
3.4 处方用药 八珍汤加减。
黄芪30g、白术15g、茯苓30g、太子参30g、白芍20g、山药30g、陈皮12g、炒麦芽15g、川芎12g、首乌30g、杞果30g、生熟地各20g、当归25g、鸡血藤30g、炙甘草10g。
3.5 其它治疗 选择使用牵引、复位,以轻柔类手法为主,配合点揉足三里、中脘、脾俞、胃俞以健脾
28Ch ines e J Trad M ed T rau m&Orth op,June1999,Vol7,No.3
胃、养气血。
4 脾肾阳虚
4.1 症状表现 腰酸背疼,喜按喜揉,腰腿发凉,轻则似冷风吹、重则如坐水中,得温则舒,伴少气懒言,自汗乏力,手足不温,大便清稀,甚则五更泄泻,宫冷不孕,运精滑泄,舌质淡,苔簿,脉微弱。
4.2 病因病机 年老体弱、久病体虚、或先天不足、真元亏虚。
元阳为一身阳气之根,既能温煦化生脾阳,又赖脾阳相助,二者相互滋生,相互依赖。
脾肾阳虚,失于温煦、充养,无力固摄而发病。
4.3 治则治法 治则选益火之源以消阴翳。
治法为温补脾肾,舒络养筋。
4.4 处方用药 肾气丸加减。
山药30g、山茱萸15g、肉桂10g、制附子10g、熟地20g、杞果25g、菟丝子20g、杜仲30g、川断30g、当归20g、仙灵脾20g、巴戟20g、泽泻12g、狗脊15g、丹皮12g、鸡血藤20g、炙甘草10g。
4.5 其它治疗 选择使用牵引、复位手法,用轻柔的点、揉等,重点取穴脾俞、肾俞、命门、气海、关元,以温脾肾、补命门。
5 肾阴不足
5.1 症状表现 腰部酸软疼痛,痛势绵绵,膝腿软弱无力,不耐久用,伴头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,口干舌燥,失眠多梦,舌红苔少,脉细数。
5.2 病因病机 年老体衰、劳欲过度、阴血暗耗、或禀赋不足,均可致肾阴亏虚。
肾主腰,精血亏少,腰失充养,故发本病。
筋脉失于濡养则弛纵不收,阴虚不能敛阳则虚阳偏亢。
5.3 治则治法 治则选壮水之主以制阳光。
治法用滋补肾阴,柔筋通络。
5.4 处方用药 左归丸加味。
当归25g、山药30g、黄精20g、山萸肉15g、白芍20g、阿胶15g(烊)、女贞子15g、旱莲草15g、鹿角胶10g(烊)、龟板胶12g(烊)、怀牛膝20g、炙甘草10g、鸡血藤20g。
5.5 其它治疗 选择使用牵引、复位,选百会、神门、三阴交、太溪、涌泉等穴,采用轻柔缓补类手法。
6 湿热蕴蒸
6.1 症状表现 腰部弛痛,痛处伴有热感,小腿胀痛,热天或雨天疼痛加重,活动后稍减轻,体困身热,恶热口渴,小便短少,色黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。
6.2 病因病机 暑天涉水淋雨,感受湿热,或寒湿经久不化,蕴郁化热,湿热合而侵袭。
湿性重浊粘腻,易阻遏经脉;热性炎上,易伤津液,津血被灼,粘滞不畅而发病。
6.3 治则治法 治则取热者寒之。
治法宜清热利湿,理筋通络。
6.4 处方用药 加味二妙散加减。
苍术15g、黄柏12g、防己12g、车前子30g[(另)]、扁蓄15g、蚕砂15g、泽泻30g、忍冬藤20g、赤芍15g、伸筋草30g、地龙15g、川牛膝20g、川木瓜30g。
6.5 其它治疗 牵引,复位,手法宜重,宜快,以泻其实热。
7 讨论
腰椎间盘突出症病变局限,似乎只需解决局部问题,其实不然,根据整体观念理论,人是一个有机的统一体,各部分之间存在着密切的联系,不仅脏与脏、脏与腑、腑与腑、体表与内脏有着联系,而且筋脉肉皮骨、目舌口鼻耳与肝心脾肺肾之间也存在着对应关系。
脏有病,必累及所对应的腑、窍及体表,筋脉肉皮骨有病也影响所对应的脏腑,即所谓有诸内,必形诸外。
这种联系赖经脉完成,经脉内连五脏六腑,外络四肢百骸,故经脉患病,内外均受影响。
这就要求我们在临症时,不能头痛医头,脚病医脚,而应以点带面顺全局。
一方面解决主要矛盾,即病变所在一方面调理与之有联系的脏腑,调整气血阴阳,使阴平阳秘,精神乃治,正气存内,邪不可干。
经临床骏证,这种整体施治疗法往往能收到事半功倍的效果。
参考文献
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