结肠镜单人操作法临床教学的几点体会

结肠镜单人操作的体会作者：汤毅来源：《右江医学》2013年第02期【关键词】结肠镜检查；单人操作法文章编号： 1003-1383（2013）02-0259-03中图分类号： R574.62 文献标识码： Bdoi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.049结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法，已广泛运用于临床。

单人肠镜已成为国际上结肠镜插入新方法，已在国内推广[1]。

而双人操作曾是我们国内应用最普遍的方法。

结肠镜单人操作法因其操作安全、简便、低痛、成功率高、节省人力资源及有利于开展内镜新技术等优点[2]而得到我国内镜医师一致认可。

我院自2009年开始尝试改用结肠镜单人操作法，对其优越性有比较深刻的体会，现将操作体会报道如下。

资料与方法1.临床资料 2009年1月～2010年12月采用结肠镜单人操作法进行全结肠检查患者共2308例。

其中男1002例，女性1306例。

年龄12～94岁，平均年龄43.2岁。

临床表现主要为腹痛、腹泻、便秘、血便、里急后重、腹胀、腹部包块、肠梗阻等。

2.肠道准备术前一日低渣饮食，检查当天早上禁食，早上8点口服甘露醇500 ml，温水1500 ml或老年患者饮糖盐水1500 ml，1小时内喝完；或口服磷酸钠盐90 ml+温水1500 ml，50分钟内喝完；不能耐受饮水或肠梗阻者则清洁灌肠2～3天，检查当天早上再次行清洁灌肠。

术前肌肉注射山莨菪碱10 mg。

3.操作方法采用Fujinon EC590WM电子结肠镜操作。

内镜主机及监视器位于操作者对侧的床尾；患者取左侧卧位，双腿屈曲。

左手握镜身控制部，右手握镜身20～30 cm刻度处。

检查前予适量耦合剂涂镜身前段增加润滑作用。

按循腔进镜原则，采用短缩法检查；根据大肠走向不断调整镜头方向，右手适当旋转镜身，配合拉、勾尽可能拉直肠道，只要能判断肠腔方向，就尽可能少充气，多吸引；进镜至距肛门15～20 cm处适当让患者改为平卧位；在进入乙状结肠后反复多次快速进退以拉直镜身，大部分以右旋镜身为主，并适当按压腹部，基本上都能顺利通过；只要能顺利通过乙状结肠，并保持肠管缩短状态，通过其它肠管也可以适当按压腹部或变换患者体位，基本上都能顺利完成整条大肠检查。

我的肠镜操作心得肠镜操作是一项非常重要的内窥镜技术，用于检查和诊断消化道疾病。

在我从事肠镜操作的多年经验中，我发现以下几点是非常关键的：1.准备工作：在进行肠镜操作之前，准备工作是非常重要的。

首先，对患者进行充分的沟通和了解，了解其病史以及过去的手术史等。

其次，对仪器进行全面的检查和消毒，确保仪器的安全和卫生。

最后，进行麻醉，使患者在整个操作过程中感到舒适和安全。

4.注意术后护理：肠镜操作之后的护理也是非常重要的。

首先，及时观察患者的症状和体征变化，特别是是否有出血、感染等并发症。

其次，要给予患者适当的疼痛缓解和护理，帮助患者恢复。

最后，及时进行复查和随访，以评估患者的治疗效果，并进行必要的治疗调整。

在我进行肠镜操作的过程中，我不断总结和改进自己的操作技巧，提高操作的准确性和安全性。

经过多年的实践，我发现以下几点是非常重要的操作心得：1.细致入微的观察：在进行肠道检查时，要对肠道内的细节进行细致入微的观察，特别是对于微小的病变，要注意仔细观察和记录。

同时，要注重观察肠道壁的颜色、纹理和血管分布等，以及有无其他异常的器官或结构。

这些观察可以帮助我们更准确地判断疾病的类型和程度。

2.灵活掌握肠镜：正确握持肠镜是非常关键的，可以帮助我们更好地操作肠道和获取更好的视野。

在握持肠镜时，要灵活运用手和手腕的力量，控制肠镜的方向和深度。

同时，还要注意调整镜头的角度和放大倍数，以便更好地观察病变和获取图像。

3.与患者进行有效的沟通：与患者进行有效的沟通是非常重要的，可以帮助我们更好地了解患者的病情和需求。

在进行肠镜操作之前，要与患者进行充分的沟通，解释操作的过程和风险，并回答患者的问题。

在操作过程中，要及时与患者进行沟通，告知病变的情况和治疗的效果，以及后续的护理和随访。

4.持续学习和改进：肠镜操作是一项非常复杂和专业的技术，需要持续的学习和改进。

在我的职业生涯中，我不断参加相关的学术研讨会和培训课程，了解最新的技术和研究成果。

结肠镜单人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相对而言，结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。

尽管有许多检查的手段，但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，尤其是早期病变最直观、最直接的检查方法，配合染色与放大内镜技术，能达到对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检查。

熟练掌握结肠镜的插入方法，是达到对大肠早期病变进行诊断与治疗的前提。

结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，检查过程中患者会有不同程度的不适。

如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完成确切而安全的内镜治疗，是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，从而使民众更愿意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，甚至是结肠镜筛查成为可能。

在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。

结肠镜双人操作法(two men method of colonoscopy)由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。

完美的双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水平，以及两者配合的默契程度。

结肠镜单人操作法(one man method of colonoscopy)，顾名思义，则是由内镜医生单人独立完成。

术者左手司旋转上下旋钮、吸气、注气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负责进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。

单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。

基本方法患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜，以便于操作过程中镜身的置放。

“结肠镜单人操作与技巧”学习笔记华人消化内镜论坛第二十四期—2016.12.22 19:00-22:00单人肠镜操作进阶培训，山西省肿瘤医院陈星教授、山西省人民医院马瑞军教授、中山大学附属第六医院李初俊教授做客华人消化内镜论坛QQ 群，就“结肠镜单人操作与技巧”进行授课及回答全国网友提问，子敬（广东省连州市人民医院潘新智）记录下部分语音摘要分享如下：华人消化内镜论坛吴梓雷主任：全国消化内镜同道，大家好，华人消化论坛团队经过近两个月的努力和调整，现在正式运行，我们正式推出我们的公众号，还有往期的回顾，也非常感谢富士公司为华人消化论坛提供的优秀的运行平台。

我们华人消化论坛强调学术交流的公益性、自愿性，所有内容不允许转变成商业用途，否则将会受到追究相关法律责任。

本期授课也可能将成为国内最大规模的肠镜操作技巧网络学术交流会。

下面把时间交给山西省人民医院马瑞军教授主持。

主持嘉宾马瑞军教授：山西省肿瘤医院陈星主任简介，中山大学附属第六医院李初俊主任简介。

陈星教授：各位在线的的消化科同仁，感谢大家给我这次网络学术交流的机会，平常在学术大会讲课多了，现在网络上进行授课还是首次，让我尝试一下华人消化论坛的魅力，感谢吴校梓雷主任团队，大家辛苦了。

本次授课内容是：结肠镜单人操作与技巧。

一、我原来是上海华东医院主治医师，后来到了日本广岛学习消化内镜等诊疗技术，一直在广岛大学内镜中心学习。

回国后来到了山西省人民医院，今年来到了山西省肿瘤医院内镜中心。

二、结肠镜操作法：分双人操作法和单人操作法。

双人操作存在的问题：成功率有待提高，患者痛苦大，漏诊率高，治疗的难度增加，穿孔等并发症高：0.5%，新技术运用困难。

三、世界首创的双气囊小肠镜、放大胃肠镜。

大肠镜可以观察很多的腺管开口，对我们的诊疗水平有了一个很大的飞越。

放在内镜下观察流程、结肠镜下的治疗等新技术的开展，跟单人结肠镜的技术是分不开的。

四、单人操作法的优点：患者痛苦小，成功率提高，漏诊率低，治疗难度降低，穿孔等并发症减少，如果达到4级的短缩法的技术是不可能引起穿孔的。

单人结肠镜操作6340例应用体会结肠镜检查是筛查大肠病变最常用的方法，结肠镜的操作方式有两种：双人操作法和单人操作法。

双人操作由助手按照术者的提示进退结肠镜，术者只是调节上下左右角度和旋转镜身，部分参与退镜操作。

单人操作法由于术者可以随时感受到插镜中的阻力，具有插镜快速、安全、低痛、顺利及操纵者的可控制性等优点，是以目前单人操作法在国际上已成为结肠镜插入法的主流趋势。

2005年开展结肠镜单人操作技术至今已完成6340例，从未发生穿孔等并发症，熟练者可以在数分钟内迅速插入盲肠，退镜时可以从容观察病变，患者痛苦少，安全性高，诊断准确，现将结肠镜单人操作法的临床体会总结如下。

资料与方法2005年4月～2011年11月采用单人操作进行全结肠镜检查患者6340例，男3318例，女3022例，年龄7～85岁，平均48岁，分别使用olympus cf-v70，etm-200结肠镜。

术前准备：根据病情及检查目的的不同，用不同的准备方法清洁肠道，多用20%甘露醇250ml或硫酸镁50g，并用温水2000～2500ml的饮用方法。

方法：患者取左侧卧位，检查者站在患者身后，将内镜监视器放在患者头部的上方，常规做肛诊，检查肛门附近有无病变，同时有一定的扩肛作用。

左手控制角度钮及送气吸引钮。

右手握住据肛门20～30cm处的镜身，同时插入及旋转内镜，进镜时一般仅使用大旋钮，同时右手配合旋转内镜前部，必要时再辅以左手旋转操作部；适时抽吸、钩拉，必要时助手按压腹部；随时感受镜身自由度，适时调整，以退为进。

乙状结肠及其与降结肠交界处为操作难点，此处多采用先左旋进镜、再右旋退镜拉直镜身的方法，顺利越过乙降交界，则后面操作较为轻松；在左半结肠等肠腔折叠较多部位宜采用小幅度微调旋钮，配合短距离滑镜的方法，而肝曲等肠腔弯曲较大部位宜采用钩拉、吸气结合按压腹部等方法。

操作者反复充分注气与吸气、反复的进退镜，使结肠缩短套在镜身上，避免结肠镜插入过长，自始自终将镜轴保持成取直状态，通过各弯曲部时能达到上述的适当插和长度，因而受检查者一般都不会感到明显腹痛不适感。

单人肠镜操作体会（三）单人肠镜操作体会（三）9.钩拉有好几种方法：①结肠弯曲时钩拉，此法常用！就是见到结肠拐弯时顺着肠腔打好旋扭抽气钩拉。

也就是取直肠腔，便于插镜。

我讲另外两种：②旋镜钩拉：单人操作常用，就是在过乙状结肠时，先将镜身向左旋或右旋，大多是右旋，抽气，大旋扭微微上曲，慢慢回拉观察肠腔走向，见到有两三结肠回时放松镜身进镜，此法过乙状结肠非常好。

③直腔钩拉：多用于横结肠。

尤其把全部镜身送入也未到肝曲时，会很郁闷！在直腔时把大旋扭向上打死，吸气和注水钮同时下压，（一可抽气二可减少粘膜被吸成包）缓缓回拉镜身，肠腔粘膜后退时大旋扭向下压同样方法再拉，如此反复可减少翻身和压肚皮的次数。

10.如何进行有效的钩拉的正确操作大肠镜的最关键环节，通过钩拉实现以下目的：①解袢；②短缩结肠；③调节内镜轴，使轴保持在自然状态。

11.钩拉可在任何进行，但怎样才能达到上述目的，基本上只能意会。

我的体会把握以下原则：①过弯后钩拉，而且应保持住肠腔，同时吸气。

②在降、横、升结肠钩拉同时吸气应具有最佳效果。

因为腔直而明显，镜头后撤时便可停止钩拉，如果镜子有自由感时，基本上大功告成，在这种情况下如果再进时反复结绊，应及请助手防袢，如果钩拉后镜身无自由感，则助手防袢基本上没用。

③在乙结肠钩拉的效果是最差的，但并不是不要钩拉，而是钩拉的技巧性最高，钩拉时配合吸气，同时右手旋转镜身配合左手大旋钮的操作进行所谓的回行穿行。

过肝曲时有一定难度的病人也是同样的手法。

熟练而又恰到好处的钩拉、吸气、左右手的配合应该是单人操作大肠镜的最高境界。

12.勾拉体会（单人操作）当镜子成襻时有以下特点：A.感觉到镜身变硬了；B.大转子和小转子也不灵活了，需要用力扳；C.露在肛门外的镜身及操作部，是歪歪妞妞的成襻状态；这时候你就需要退镜解襻，我通常不管勾住了肠壁没有，当你退镜到上面所说的A，B，C，三点感觉都消失的时候，襻也就解除了，再次进镜，如又成襻则再退，反复几次自然就到了回盲部，还有一点体位很重要，到了横结肠，过肝区时通常由左侧卧位改仰卧位比较顺利。

5Di g e s t i v e D i s e a s e a n d E n d o s c o p y 中国消化内镜V N Op e r a tio n S k ill 操作技巧单人法大肠镜检查操作心得陈李华（浙江大学医学院附属第一医院消化内科，杭州，310003）大肠癌发病率日益增多，结肠镜检查变得日趋频繁。

为了预防或早期发现癌肿，W HO 要求50岁以上的人群每5年检查1次，可减少90%结肠癌的发病率，每10年检查1次可减少80%结肠癌的发病率。

以中国人口之众，而依目前医院现状，是很难满足这种要求。

另外结肠镜检查之痛苦也使许多病人避之不及。

尽管麻醉下无痛肠镜也日益普及，但因麻醉风险以及麻醉过程冗长，也降低了检查的效率。

因此要求临床内镜医生熟练掌握单人操作法，以快速准确、无痛苦地完成结肠镜检查，这也是内镜医生的责任和义务。

成功地完成一次结肠镜检查，需要良好的肠道准备、良好的内镜设施及熟练的单人操作技术。

1良好的肠道准备这是结肠镜检查的必要条件，包括两方面：一是清洁的肠腔；二是所用导泻方法尽可能不给病人生理和心理产生影响。

这里要避免一个误区：以为喝的水多、准备的时间长，肠道就干净。

其实喝水过多容易引起电解质紊乱；准备时间过长，休息不好，饥饿加上脱水，病人耐受性会明显下降；另外由于脱水，肠腔干、粘，摩擦力明显增加而使操作困难；准备时间过长，肠腔粘液加上胆汁作用，可因肠腔覆满粪汁和泡沫而视野不清。

肠道准备禁食一餐即可，术前无渣饮食1天，术前4～5小时服用泻药，总液体量控制在3000m l 以内。

理想的肠道准备是肠腔湿润，含少量清水，无粪渣。

2良好的内镜设施需要熟悉内镜的性能和特点，单人操作尽可能选用130cm 长的肠镜。

操作起来轻巧自如，如C F240型或FJ 450型都是理想选择，但也需备用160cm 长的內镜，以防遇到肠腔冗长、扭曲、体型特殊的病人。

一旦遇到镜子过短或不易勾拉，即须换成长的内镜。