胰岛素剂量调整方法

一、正常值之杨若古兰创作空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超出11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl).二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素医治时，一概采取短效胰岛素（可敏捷见效，便于调整，不容易发生低血糖症，血糖波动后再减少打针次数或加用中、长效）.而且，必定在饮食与活动绝对波动的基础上，依以下方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整.方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2注：－100为血糖正常值；× 10换算每升体液中高于正常血糖量；× 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素.（为防止低血糖，实际用其1/2--1/3量.）方法二：按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激形态，不该超出1.0μ/kg.其他方法：●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素.●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算.普通一个"+"需4μ胰岛素.综合估算：体内影响胰岛素感化的身分较多，个体差别较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给必定的平安量，然后依病情变更慢慢伐整.（2）分配胰岛素用量：1.打针时间：三餐前15--30分钟打针2.分配方式：早饭前>晚饭前>午饭前.（①一天三次：早饭前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素感化高峰时间2--4小时，是以午饭前用量最小；坚持夜间血糖水平，故晚饭前>午饭前用量.②一天四次：加睡前一次，则晚饭前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖.）经验法：将日总剂量除以3，午饭前减2U加到早饭前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）.例如：体重80公斤空腹血糖250mg/dl计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u，则早饭前8u、午饭前4u、晚饭前6u.（3）留意事项：1.基础率的精细调节：①在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的动摇范围内.②在检测基础率的几天中，波动其他的参数非常主要.③进食尺度餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量.④检测基础率的时候，不要做激烈的活动，除非是每天都做的活动.⑤在生病或者感染期间，不要做基础率检测.2.以下情况须要调整基础量：①体重的明显变更:添加或降低5-10%以上②活动量的明显变更③低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%④妊娠:3am 基础率减少；黎明时添加2—3倍（与3am 基础率比较）⑤生病或感染期间：通常须要添加基础率⑥月经：月经前添加基础率，月经后可能减少基础率⑦合并其他用药：如强的松，需添加基础率三、调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步伐节用量.方法一：根据血糖调整：糖尿病人，特别是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：留意事项：①先调整饮食及体力活动，血糖波动后再调胰岛素.②四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好目标，1个（+）加2U.③每次的日加减总量不宜过大，普通不超出 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎.④每次调整后，普通应观察 3～5 日.⑤尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量.方法二：据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人.根据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早饭前胰岛素用量根据午饭前尿糖，午饭前胰岛素用量根据晚饭前尿糖，晚饭前胰岛素用量根据睡前或次日晨尿（包含当天晨尿）.四、打针方法的调整（1）胰岛素打针模式：R（短效）：起效时间30分钟，感化持续时间6-8小时，达到峰值所需时间2-4小时.N（中效）：起效时间1小时，感化持续时间18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时.P（长效）：起效时间3-4小时，感化持续时间23-36小时，达到峰值所需时间16-24小时.打针方法的调整：l 利于控制血糖为主l 调整打针次数：开始时应先用短效胰岛素多次打针，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素.单独使用长效胰岛素则疗效欠安.l 改为短效+中效：可以任意比例混合使用.经常使用比例为1：1摆布，中效可略多.l 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超出短效的1/2，晚睡前长功效量普通不超出8U.举例：早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早饭前用；或短效 + 长效为16U+4U、15U+5U；或为14U+6U早饭前用.（使用混合胰岛素时应先抽取短效）打针时间的调整：l 短效者普通在餐前15～30 分钟打针.l 中效如单独使用，应在餐前 30～60 分打针.l 对有黎明景象的患者，早饭前胰岛素打针应早，最好不晚于早6：30.五、弥补剂量胰岛素敏感系数：敏感系数：（x) =1500/（每日剂量*18）定义：打针1单位胰岛素2－5小时，BG降低的数值为x （mmol/L)注：影响身分：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的明显变更、体力活动胰岛素弥补剂量计算：弥补量= (BG-Y)/X注：BG = 实际血糖，Y = 理想血糖，X =胰岛素敏感系数= 1500/（每日剂量*18）弥补剂量的使用:餐前测得高血糖，可将该弥补剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）六、血糖控制目标成年病人的普通控制目标：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)。

胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。

在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。

以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。

当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。

在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。

3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。

基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。

在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。

一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。

以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。

相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。

3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。

总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。

患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。

胰岛素的使用方法及注意事项胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，对于控制血糖水平起着关键作用。

但正确使用胰岛素至关重要，否则可能无法达到理想的治疗效果，甚至可能引发一些不良反应。

接下来，让我们详细了解一下胰岛素的使用方法及相关注意事项。

一、胰岛素的种类胰岛素主要分为以下几类：1、速效胰岛素：起效迅速，作用时间短，一般在餐前立即注射。

2、短效胰岛素：起效时间相对较快，作用持续时间较短，通常在餐前 30 分钟左右注射。

3、中效胰岛素：作用时间中等，一般每天注射 1 2 次。

4、长效胰岛素：作用时间较长且平稳，每天注射 1 次。

5、预混胰岛素：是将短效或速效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成，使用时需根据具体情况选择注射时间。

二、胰岛素的使用方法1、注射部位的选择胰岛素可以注射在腹部、上臂外侧、大腿外侧和臀部外上侧。

由于腹部吸收胰岛素的速度较快且稳定，是最常用的注射部位。

每次注射应选择不同的部位，并且每次注射点之间应间隔约 25 厘米，以防止同一部位反复注射导致脂肪增生或萎缩。

2、注射前的准备（1）清洁双手：用肥皂和水洗净双手，以减少感染的风险。

（2）检查胰岛素：检查胰岛素的名称、有效期、外观是否正常。

如果胰岛素出现浑浊、变色或有沉淀，应停止使用。

（3）安装针头：将胰岛素笔的针头安装牢固，确保无松动。

（4）摇匀胰岛素：如果是混悬型胰岛素（如中效、预混胰岛素），需要在使用前将胰岛素笔或药瓶水平滚动和上下颠倒 10 20 次，使药液充分混匀，但要避免剧烈摇晃。

3、注射操作（1）消毒皮肤：用 75%的酒精消毒注射部位，待酒精挥发干后进行注射。

（2）捏起皮肤：用拇指、食指和中指轻轻捏起注射部位的皮肤，形成一个褶皱。

（3）垂直进针：将针头以 90 度角快速刺入皮肤，缓慢推动注射器或胰岛素笔的活塞，将胰岛素注入体内。

（4）停留数秒：注射完毕后，针头在皮下停留 10 秒左右，以确保胰岛素完全注入。

（5）拔出针头：拔出针头后，用干棉签按压注射部位，不要揉搓。

基础胰岛素起始剂量和调整方法病历简介患者，男，53岁。

因发现血糖升高4年，控制不佳入院。

患者4年前体检发现血糖升高，确诊为2型糖尿病。

长期口服格列美脲2mg、1次/日，二甲双胍0.5g、3次/日，阿卡波糖50mg、3次/日治疗。

自行在家饮食运动控制，监测血糖空腹波动于9mmol/L左右，餐后2小时波动于13mmol/L左右，此次因血糖控制不满意入院调整治疗。

入院时查空腹静脉血糖9.4mmol/L，餐后血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)0.84。

收入院进一步治疗。

既往有高血压病史1年，无糖尿病家族史。

查体身高175cm，体重79kg，BMI25.8kg/m2，血压130/70mmHg。

实验室检查：尿常规示尿糖(+)，尿酮(-)；胆固醇(TC)5.22mmol/L，甘油三酯(TG)2.19mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.87mmol/L；肝肾功能正常；心电图正常；尿微量白蛋白(-)；踝动脉/肱动脉血压比值(ABI)及双下肢感觉阈值正常；眼底检查正常。

胰岛素C肽释放实验示胰岛素0、1、2、3小时分别为8.53、14.7、16.3、14.5μU/ml，C肽0、1、2小时、3小时分别为2.62、4.22、4.88、3.73ng/ml。

诊疗经过患者确诊2型糖尿病4年，经饮食、运动治疗，并联合应用3种口服降糖药格列美脲、二甲双胍和阿卡波糖后，空腹血糖为9.4mmol/L，餐后2小时血糖14.1mmol/L，HbA1C0.84，仍未达到血糖控制目标，胰岛素C肽释放试验提示胰岛素、C肽高峰延迟，β细胞功能差，故应及早调整治疗方案。

中国2型糖尿病防治指南(2022年，讨论稿)指出，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C仍＞0.7时，就应考虑启动胰岛素治疗。

胰岛素的用法用量公式胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病和其他胰岛素分泌异常的疾病。

正确的使用胰岛素是保证治疗效果的关键。

本文将详细介绍胰岛素的用法、用量公式以及一些相关的实际例子，帮助您更好地了解胰岛素的使用。

一、胰岛素的用法胰岛素可以通过皮下注射、皮肤贴片和胰岛素泵等方式使用。

其中，皮下注射是最常见的给药方法，也是最经济实用的方式。

具体使用步骤如下：1. 首先，需要准备好注射器或胰岛素笔、胰岛素药瓶、棉球、酒精等工具和材料；2. 洗净双手，选取注射部位，通常可以选择腹部、大腿外侧或上臂外侧；3. 使用酒精棉球清洁注射部位，待干燥；4. 在注射器或胰岛素笔上装上针头，把胰岛素药瓶摇匀，抽取所需剂量的胰岛素；5. 轻轻捏起注射部位的皮肤，将针头迅速插入皮下，并按下注射器活塞或胰岛素笔的按钮，将胰岛素注射进入皮下组织；6. 留针5秒钟，然后缓慢拔出针头，用棉球轻压注射部位，以防止渗血；7. 扔掉已使用过的针头，并妥善处理注射器或胰岛素笔。

二、胰岛素的用量公式胰岛素的用量需要根据患者的血糖水平、食物摄入情况和生活习惯等因素进行调整。

胰岛素剂量的计算通常使用的是“基础胰岛素”和“餐后胰岛素”的概念。

1. 基础胰岛素：基础胰岛素是指用于控制空腹血糖的胰岛素剂量，通常被称为长效胰岛素。

对于新病例患者，一般建议初始基础胰岛素剂量为每千克体重0.2-0.4单位/小时。

以此为基础，根据患者的血糖水平和胰岛素需求，逐步调整剂量，直到达到理想的空腹血糖水平。

2. 餐后胰岛素：餐后胰岛素是指用于控制餐后血糖的胰岛素剂量，通常被称为快速或短效胰岛素。

在计算餐后胰岛素剂量时，需要考虑以下因素：a. 预估食物的碳水化合物含量：每克碳水化合物一般需要0.05-0.1单位胰岛素；b. 血糖目标值：正常人的血糖范围为3.9-7.8mmol/L，糖尿病人血糖目标值一般为4-8mmol/L；c. 胰岛素敏感性：不同人的胰岛素敏感性不同，同一剂量的胰岛素在不同人体内的效果不同。