血气胸护理查房
【物品准备】
患者病历、X光片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪(血压计)、听诊器、体温计、速消手液、电筒。
【查房过程】
1.病情简介：患者XXX 男，XX岁因驾驶摩托车时不慎摔倒,致伤左胸部及左肩部,伤后诉左胸部及左肩部疼痛剧烈、胸闷、气促,左上肢麻木,由我院救护车送入院。
急诊胸片+左肩关节X线片:1、右上肺及左肺挫伤,左肺肺内血肿形成。
2、左胸第2-8肋骨多发骨折,左锁骨中段及肩峰骨折,左肩胛骨骨折,左胸壁皮下气肿。
拟“左胸多发肋骨折并血气胸”于2月6日2时收ICU科，入科后即在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，引出暗红色液体约400ML，水柱波动好，同时低流量吸氧、补液、扩容、升压等对症支持治疗，2012年2月6日下午送手术室在全麻下行左锁骨、左第3-7肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术，过程顺利，术后安返ICU，积极止血、脱水、抗感染等治疗，半坐卧床休息。
2月7日上午10时转入我科。
2.创伤性血气胸定义：急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。
胸部外伤血气胸的发作达70％以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时。
3.诊断依据是什么？突发性外伤引起胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现为失血性休克表现；气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失；辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气与积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
4.出现紧急情况怎样处理？封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。
张力性气胸应立即排气。
早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快拔除胸内积血，促使肺和膨胀、以改善呼吸功能。
疑有胸内进行性出血，首先输入足量血液，以防止低血容量性休克，并积极准备剖胸探查止血。
凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染和机化。
对已感染的血胸应按脓胸处理。
早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭，须及时诊断和治疗。
5. 胸腔闭式引流的护理引流管应妥善固定，衔接紧密，严防接错；观察引流液的性质、量及颜色，如果经引流管1次排完积血后，仍持续不断有血性液体流出，每小时大于150 ml，持续3 h不减少者，且引流管有温热感，引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备。
如一次引流量过多，1 min～2 min内达300 ml～400 ml，则应予夹管，定时开放，引流
量≤800 ml/次，以免造成纵隔移位；观察胸腔内排出气体情况：应仔细观察引流管内气体排出多少和水柱波动大小；保持引流液通畅，防止感染；血压平稳的术后患者，应采取半卧位；定时挤捏引流管，防止血凝块堵塞；防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；水封瓶不可倒置式倾斜，不可高于胸部；每日更换水封瓶内生理盐水，先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松止血铂，严格遵守无菌操作，如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
插管后应鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽及吹气球运动，以促进肺部的扩张。
拔管指针：行胸腔闭式引流48 h后，若肺已复张，可夹管观察24 h，患者无不适症状者可考虑拔管。
6. 患者现存的护理问题有：
①疼痛（与外伤及手术有关）：绝对卧床休息，健侧卧位与平卧位交替24 h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合；给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大引起疼痛。
疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定。
②潜在感染的危险：保持引流装置固定通畅，水封瓶不可倒置式倾斜，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
；每日更换水封瓶内生理盐水，严格执行无菌操作规程，防止感染。
如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。
若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。
③有引流不畅的可能（1）体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。
鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
（2）维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。
定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。
挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。
检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。
水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。
正常水柱上下波动4-6CM，水柱波动越大，表示残腔越大。
如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
④有清理呼吸道无效的可能咳嗽有利引流，鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。
对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。
在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，听诊如痰鸣
音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
必要时还要行纤维支气管镜吸痰，将痰液排除
⑤潜在并发症开放性气胸保持管道的密闭和无菌，使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶、运送病人或下床活动时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内以免造成污染或挫伤。
如24 h以后，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体溢出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大应考虑肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，必要时可以从第2肋间再置胸腔引流管。
谢谢病人合作！。
