乙肝的随访

乙肝母婴随访工作制度范本一、目的为了降低乙肝母婴传播风险，提高新生儿乙肝疫苗接种率和随访管理率，确保母婴健康，制定本制度。

二、适用范围适用于各级医疗机构、妇幼保健机构、社区服务中心等相关单位开展乙肝母婴随访工作。

三、组织架构1.成立乙肝母婴随访工作领导小组，由医务科、妇产科、儿科、感染科等相关部门负责人组成，负责协调、指导、监督随访工作。

2.设立乙肝母婴随访工作专责人员，负责随访工作的具体实施、数据收集、分析和报告。

四、工作内容1.随访对象：对所有乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇及其新生儿进行随访。

2.随访时间：从孕妇确诊乙肝病毒感染开始，直至新生儿完成乙肝疫苗接种后一年。

3.随访内容：（1）孕妇随访：定期了解孕妇的病情、服药情况、肝功能指标、病毒载量等，并提供相应的医疗建议和干预措施。

（2）新生儿随访：了解新生儿的疫苗接种情况、有无乙肝病毒感染迹象，并进行必要的检测和诊断。

4.随访方式：采用面对面随访、电话随访、互联网随访等多种方式，根据随访对象的需求和实际情况灵活选择。

五、工作流程1.孕妇确诊乙肝病毒感染后，由妇产科医生将其纳入随访名单，并告知随访要求和注意事项。

2.随访工作专责人员定期联系孕妇，了解病情和服药情况，并提供相应的医疗建议。

3.新生儿出生后，由儿科医生对其进行乙肝病毒感染筛查，并将结果告知随访工作专责人员。

4.随访工作专责人员根据新生儿筛查结果，制定相应的随访计划，并定期进行随访。

5.随访过程中，如发现异常情况，及时报告乙肝母婴随访工作领导小组，并采取相应措施。

六、工作指标1.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性孕妇的随访覆盖率不低于90%。

2.新生儿乙肝疫苗接种率不低于95%。

3.乙肝母婴传播率降至5%以下。

七、工作保障1.加强培训：对医护人员进行乙肝母婴随访工作的培训，提高其业务水平和沟通能力。

2.完善设施：提供必要的随访设备和工作场所，确保随访工作的顺利进行。

3.落实经费：保障乙肝母婴随访工作的经费，确保随访工作的持续性和有效性。

乙肝母婴随访制度范本一、目的为了降低乙肝母婴传播率，提高孕妇及新生儿的健康水平，根据我国《预防乙型肝炎母婴传播工作实施方案》，制定本随访制度。

本制度旨在对乙肝病毒感染孕妇及其新生儿进行规范化管理，确保母婴阻断措施的落实，减少乙肝母婴传播风险。

二、随访对象1. 乙肝病毒感染孕妇；2. 孕妇所生新生儿；3. 乙肝病毒感染孕妇的密切接触者。

三、随访内容1. 孕妇随访：（1）定期检测乙肝病毒DNA水平、肝功能、血清学指标等；（2）评估孕妇病情活动度，必要时调整抗病毒治疗方案；（3）观察孕妇有无并发症出现，如妊娠期高血压、糖尿病等；（4）开展健康教育，提高孕妇对乙肝母婴传播的认识和自我管理能力。

2. 新生儿随访：（1）出生后24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；（2）定期检测新生儿乙肝病毒感染标志物；（3）观察新生儿生长发育情况，评估有无乙肝病毒传播风险；（4）开展健康教育，提高家长对乙肝母婴传播的认识和护理能力。

3. 密切接触者随访：（1）评估密切接触者乙肝病毒感染状况；（2）提供乙肝疫苗接种和预防性抗病毒治疗；（3）开展健康教育，提高密切接触者对乙肝的认识和防护能力。

四、随访时间1. 孕妇随访：（1）孕期每3个月进行一次全面检查；（2）分娩后42天内，对新生儿进行乙肝病毒感染标志物检测；（3）产后6个月，对孕妇进行一次全面检查。

2. 新生儿随访：（1）出生后1个月、3个月、6个月、1年进行四次乙肝病毒感染标志物检测；（2）如有异常，及时就诊并调整随访计划。

3. 密切接触者随访：（1）接种乙肝疫苗后每3个月进行一次乙肝病毒感染标志物检测；（2）如有异常，及时就诊并调整随访计划。

五、随访流程1. 建立随访档案：记录孕妇、新生儿及密切接触者的基本信息、随访时间、检查结果等；2. 随访登记：每次随访时，记录随访日期、地点、随访人员、检查结果及药物使用情况等；3. 随访评估：根据随访结果，评估母婴传播风险，调整随访计划和干预措施；4. 信息反馈：将随访结果及时反馈给患者及家属，指导其做好自我管理。

慢性乙型肝炎病毒感染孕妇及其婴幼儿随访管理研究朱娅鸽;雷春梅;郭丹丹;陈天艳【摘要】目的探讨针对慢性乙型肝炎病毒感染孕妇及其婴幼儿进行规范、科学、合理的随访管理模式.方法2012年9月～2017年9月我科门诊或住院的乙型肝炎病毒感染孕妇1103例及其婴幼儿456名,成立乙型肝炎母婴传播阻断随访管理专家团队,开设乙型肝炎母婴传播阻断指导专家门诊,通过发放自制的乙型肝炎防治知识认知调查表和健康知识需求调查表进行调查.结果32.28％孕妇可以接受母乳喂养,44.33％孕妇认为可以考虑自然分娩,多数人认为采取刨宫产可以减少乙型肝炎病毒母婴传播;41.89％孕妇认为孕期使用抗病毒药物是安全的,但也有担心抗病毒药物会对婴儿远期的生长发育产生不良影响;在1103例孕妇中,干预前对乙型肝炎知识和母婴传播阻断知识知晓率分别为59.11％和47.69％,依从性为77.61％,经采取一系列的干预措施,分别被提高到83.86％、79.69％和93.20％(P<0.05),满意度为89.66％;在456名全程参与乙型肝炎母婴传播阻断随访管理的婴幼儿中,2例(0.44％)婴儿在6月时血清HBsAg阳性,提示母婴传播阻断成功率为99.56％(454/456).结论建立规范、科学、合理、人文和全程全面的随访管理体系,可以提高乙型肝炎母婴传播阻断成功率,以努力实现乙型肝炎病毒母婴\"零\"传播.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】4页(P45-48)【关键词】乙型肝炎;孕妇;母婴传播;随访管理【作者】朱娅鸽;雷春梅;郭丹丹;陈天艳【作者单位】710061西安市西安交通大学医学院附属第一医院感染病科;710061西安市西安交通大学医学院附属第一医院妇产科;710061西安市西安交通大学医学院附属第一医院感染病科;710061西安市西安交通大学医学院附属第一医院感染病科【正文语种】中文血清HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要包括宫内感染、分娩时传播和产后密切生活接触传播[1]。

乙肝随访对象近4年脂肪肝发生趋势及相关因素分析【摘要】目的探讨启东农村乙型肝炎（男性）随访队列中b超诊断脂肪肝（sfl）发生率逐年增长现象及其相关因素。

方法在长期随访的乙型队列中截取4年来至少接受一次影像学多普勒b超检查随访的对象1309名，进行血清丙氨酸氨基转移酶（alt）、天冬氨酸转氨酶（ast）、甘油三酯（tg，）、总胆固醇（chol，）和空腹血糖（fbg）检测，同时进行个体饮酒史、吸烟史、以往肝病史和家族乙型肝炎病史等询问调查。

结果乙肝随访对象4年的sfl发生率分别为6.40%、9.77%、16.06%和21.54%，具有显著的增长趋势（p=0.000）。

乙肝患者中sfl者的alt、tc、tg、fbg的异常率（34.3%、4.6%、54.2%、44.5%）显著高于非sfl者（21.0%、0.8%、14.8%、24.1%）（p≤0.001）；有饮酒史比例亦为前者（66.1%）高于后者（55.7%）（p≤0.05）。

而ast（17.4% vs 16.1%）、吸烟史（46.4% vs 46.8%）、既往肝炎病史（58.3% vs 64.2%）和乙肝家族史47.8% vs 51.5%等调查数据在二者间比较无差异（p≥0.05）。

结论 tg和fbg是乙肝患者sfl（+）的独立危险因素。

【关键词】乙型肝炎随访对象；b超诊断脂肪肝在江苏启东，对农村某乙型肝炎随访队列连续4年检查中，发现b超诊断脂肪肝（sonographic fatty liver，sfl）的发病率有逐年增长的趋势。

本文对sfl发生率、发生趋势及相关因素，进行了分析研究。

1 对象1.1 慢性乙型肝炎患者来于已随访10余年的乙型肝炎随访队列，加入该队列者均为hbsag阳性的男性。

本文截取2006年-2009年间至少接受一次b超检查随访的对象1309名。

2006年年龄30-83岁，平均年龄46岁。

1.2 方法受检者空腹接受以下各项检查：①2006年-2009年随访常规项目：血清丙氨酸氨基转移酶（alt，>40iu/l为异常）和天冬氨酸转氨酶（ast，>38iu/l为异常）等；影像学多普勒b超检查，由本所门诊部b超诊断室按常规操作完成。

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一、初诊。

1. 询问病史和体格检查。

乙肝母婴随访制度模板范文一、背景及目的乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范围内严重的公共卫生问题，我国是乙肝病毒感染的高发区。

母婴传播是HBV传播的重要途径之一，为了降低乙肝母婴传播率，提高我国人群乙肝疫苗接种率和免疫力水平，制定合理的乙肝母婴随访制度具有重要意义。

本制度旨在规范乙肝母婴的随访工作，确保母婴健康，降低乙肝传播风险。

二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构、疾病预防控制中心、孕产妇保健机构等相关单位，针对乙肝病毒感染孕妇及其新生儿开展母婴随访工作。

三、随访内容与流程1. 随访内容（1）孕妇的随访：对乙肝病毒感染孕妇进行定期随访，了解孕妇的病情、肝功能、病毒载量等情况，指导孕妇合理用药，确保母婴安全。

（2）新生儿的随访：对乙肝病毒感染孕妇所生新生儿进行跟踪随访，及时发现并处理新生儿感染情况，评估母婴传播风险。

2. 随访流程（1）孕妇的随访流程：1）首次随访：孕妇首次就诊时，需进行乙肝病毒感染筛查，了解孕妇的感染状况。

2）定期随访：孕妇在孕期每4周进行一次随访，监测肝功能、病毒载量等指标，根据病情调整治疗方案。

3）分娩后随访：孕妇分娩后，对新生儿进行乙肝病毒感染筛查，评估母婴传播风险。

（2）新生儿的随访流程：1）新生儿出生后48小时内：进行乙肝病毒感染筛查，了解新生儿感染状况。

2）新生儿出生后1个月、6个月、12个月：分别进行乙肝病毒感染筛查，监测新生儿免疫力水平，评估母婴传播风险。

3）新生儿接种乙肝疫苗过程中：根据疫苗接种时间表，定期进行乙肝病毒感染筛查，监测新生儿免疫力水平。

四、随访管理与培训1. 随访管理（1）各级医疗机构、疾病预防控制中心、孕产妇保健机构等相关单位应设立专门的乙肝母婴随访团队，负责乙肝母婴的随访工作。

（2）随访团队应制定详细的随访计划，确保随访工作顺利进行。

（3）随访团队应建立随访档案，详细记录孕妇和新生儿的随访信息，便于管理和查询。

2. 培训与宣传（1）加强对医疗机构、疾病预防控制中心、孕产妇保健机构等相关单位工作人员的培训，提高其对乙肝母婴随访工作的认识和技能。

出院随访综合服务在慢性乙肝治疗中的实践【摘要】为提高慢乙肝治疗疗效，改善病人满意度，建立慢乙肝治疗出院随访综合服务，为出院病人提供专业的后续治疗服务。

2012年5月2日设立随访服务小组，制订一系列工作方法，明确小组成员工作内容，为慢乙肝病人提供电话随访、电话咨询、现场咨询、上门服务、心理疏导等多种服务方式。

至2013年4月30日，随访小组完成上门服务34次、电话咨询3756次，现场咨询56次。

与2011年1月至2011年12月期间入住我科病人相比，治疗依从性（71.5% vs. 86.4%）、满意度（85.8% vs. 92.4%）、住院期间死亡率（12.3% vs. 7.0%）得到明显改善，两组差异具有统计学意义（p﹤0.05）。

因此，开展出院随访综合服务在慢性乙肝治疗中可以明显改善患者依从性，提高救治效果。

【关键词】随访；慢性乙型肝炎；病人依从性中国是世界的“乙肝大国”，约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中约有2-3千万人为慢性乙肝患者。

目前，中国每年约有50多万人死于慢性乙肝导致的肝损害及肝癌。

乙肝病毒复制是慢性乙肝的根本病因，所以抗病毒治疗是对因治疗，犹如釜底抽薪，是慢乙肝治疗的关键。

为了达到慢乙肝的“长治久安”，我科尝试开展出院随访综合服务，通过建立信息化电子档案，制定个性化诊疗方案，提供“一对一”医疗护理服务，增加护患沟通，及时反馈病人信息，使病人获得相应的健康指导，充分体现医护人员对病人身心的关爱，使病人积极配合治疗，做到合理调养，为减少疾病的复发有着重要的意义[1]。

通过出院患者随访，提高患者遵医行为，改善预后已经受到越来越多的重视[2]。

为进一步深化优质护理服务，提高满意度，自2012年5月开始，我科开展慢乙肝出院病人随访综合服务，在慢乙肝抗病毒治疗中取得显著成效。

现报告如下。

1 随访服务组岗位的设立小组共由6名科内人员组成，其中医生3名，护士3名。

组长为科主任，副组长为护士长，小组包括1名主任医师、1名副主任医师、1名住院医师、1名副主任护师、1名主管护师、1名护师。

编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表 3–Ⅰ 、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）省（自治区、市） 县（市、区） 医院（妇幼保健院）一、基本情况 姓名： 身份证号： . 出生日期： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 岁） 民族： 汉、 壮、 满、 回、 苗、 维吾尔、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他 文化程度： 文盲/半文盲、 小学、 初中、 高中（含中专、职业高中、技工学校等） 大专或大学、 硕士及以上、 不详 职业： 学生（研究生、大学、中学） 、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 农民工、 农民、 牧民、 渔（船）民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他 、 不详 婚姻状况： 未婚、 已婚（ 初婚、 再婚） 、 同居、 离婚、 丧偶 孕产情况： 孕次、 产次、 现有子女数 现住址（详填） ： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 户口所在地： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 工作单位： 联系电话（非必填） ： 孕产妇/婚检妇女属于： 本县区、 本市其他县区、 本省其他地市 外省、 港澳台、 外籍 （国家） 二、艾滋病病毒感染相关情况 确认艾滋病病毒感染时期： 婚前检查、 人工流产、 引产、 孕期保健、 产时、 产后、 其他 确认艾滋病病毒感染时间： 年 月 日 本次妊娠前是否已知 HIV 感染（仅感染孕产妇填写） ： 否、 是：本次是确认 HIV 感染后第 次妊娠 最可能的艾滋病病毒感染途径： 注射毒品、 性传播、 采血（浆） 、 输血/血制品、 母婴传播、 职业暴露、 不详、 其他 相关危险行为（多选） ： 与 HIV 感染配偶或男友的性生活、 多性伴、 商业性行为、 注射吸毒、 有偿采供血、 输血或使用血制品、 纹身或穿耳等身体刺伤、 意外伤害、 职业暴露、 医源性感染、 不详、 其他 三、丈夫/性伴情况 姓名： 出生日期： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 岁） 民族： 汉、 壮、 满、 回、 苗、 维吾尔、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他 文化程度： 文盲/半文盲、 小学、 初中、 高中（含中专、职业高中、技工学校等） 大专或大学、 硕士及以上、 不详 职业： 学生（研究生、大学、中学） 、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 农民工、 农民、 牧民、 渔（船）民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他 、 不详 HIV 检测情况： 不详、 未检测、 检测 HIV 检测结果： 不详、 阴性、 阳性，确认感染的时间： 年 月 日、 不详 最可能的艾滋病病毒感染途径： 注射毒品、 异性传播、 同性传播、 采血（浆） 输血/血制品、 母婴传播、 职业暴露、 不详、 其他 、 相关危险行为（多选） ： 无危险行为、 多性伴、 嫖娼、 同性性行为、 注射吸毒、 有偿采供血、 输血或使用血制品、 纹身或穿耳等身体刺伤、 意外伤害、 职业暴露、 医源性感染、 不详、 其他 四、本次接受预防艾滋病母婴传播服务情况 本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期： 婚前检查、 人工流产、 引产、 孕前、 孕期、 艾滋病检测前咨询情况： 未咨询、 咨询； 艾滋病检测后咨询情况： 未咨询、 咨询 报告单位（盖章） ： 联系电话： 备注（非必填） ： 报告医生： 填报日期：产时、产后年月日编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□1表 3–Ⅱ 、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）省（自治区、市） 县（市、区） 医院（妇幼保健院） 姓名： 身份证号： . 一、本次妊娠、孕产期保健及分娩情况 本次妊娠末次月经时间： 年 月 日，预产期： 年 月 日，初检孕周： 周 妊娠结局： 分娩、 自然流产、 人工终止妊娠，终止妊娠孕周： 周、 其他 是否失访： 未失访、 已失访，失访时期： 孕周或产后 周 孕产期异常情况（多选） ： 未发生、 早产、 中重度贫血、 妊娠高血压疾病、 胎膜早破、 滞产、 产后出血、 妊娠合并糖尿病、 妊娠合并心脏病、 妊娠合并肝病、 妊娠梅毒、 其他 分娩方式： 阴道产、 择期剖宫产、 急诊剖宫产、 不详 分娩时间： 年 月 日 时 分， 孕周+ 天，总产程 小时 分 分娩地点： 市级以上助产机构、 县（区）级助产机构、 乡（街道）级助产机构、 家中、 其他 产科操作（多选） ： 无、 侧切、 人工破膜、 胎吸、 产钳、 宫内头皮监测、 不详、 其他 会阴裂伤： 无、 Ⅰ 度裂伤、 Ⅱ 度裂伤、 Ⅲ 度裂伤及以上 分娩胎数： 单胎、 双胎、 三胎、 其他 （多胎请另附本表分别填写围产儿、新生儿有关内容） 孕产妇结局： 存活、 死亡，死亡原因 、 不详 围产儿转归： 活产、 死胎、 死产、 七天内死亡、 不详 围产儿异常情况（多选） ： 无、 早产或低出生体重、 围产期肺炎、 新生儿窒息、 出生缺陷 、 其他 随访情况：孕期随访 次 二、孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况： 用药、 未用药（跳至“三、孕产妇复方新诺明用药情况”） 开始用药时间： 孕期， 孕周、 产时、 产后 孕期： 未用药、 用药，药物名称： + + ，漏服情况： 未漏服、 漏服 次 产时： 未用药、 用药，药物名称： + + ，漏服情况： 未漏服、 漏服 次 产后： 未用药、 用药，药物名称： + + ，漏服情况： 未漏服、 漏服 次 停止用药情况： 未停药、 已停药，停药时间： 孕期， 孕周、 产时、 产后 天 三、孕产妇复方新诺明用药情况： 用药、 未用药（跳至“四、孕产妇相关检测情况”） 开始用药时间： 孕期， 孕周、 产时、 产后 停止用药情况： 未停药、 已停药，停药时间： 孕期， 孕周、 产时、 产后 天 四、孕产妇相关检测情况： 进行过检测（检测填写结果，未检测用“/”表示） 、 未进行任何检测（跳至“四、新生婴儿情况”） 相关检测 检测结果 检测结果 检测结果 检测结果 检测孕周/时间 孕周 孕周 孕晚期 孕周/ 产时 产后 周 白细胞计数（ 109/L） . . . . 总淋巴细胞计数（ 109/L） . . . . 血小板计数（ 109/L） 血红蛋白（g/L） 血糖（mmol/L） . . . . 谷丙转氨酶（ALT） （u/L） . . . . 谷草转氨酶（AST） （u/L） . . . . 总胆红素（T.BIL） （μmol/L） . . . . 血肌酐（μmol/L） . . . . 血尿素氮（mmol/L） . . . . CD4 细胞计数（个/mm3） CD8 细胞计数（个/mm3） 病毒载量（拷贝/ mL） 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测方法： 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、TPHA 等） 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、TRUST 等） 其他___________ 、 、 梅毒 梅毒螺旋体抗原血清学试验检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 滴度： 未检测、 1:8 以下、 1:8~1:64、 1:64~1:128、 1:128~1:256、 1:256 以上 其他检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 表面抗原（HBsAg） 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 乙肝 e 抗原（HBeAg） 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 HCV-IgG 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 丙肝 HCV-IgM 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 五、新生婴儿情况（如有多个活产婴儿，请分别填写婴儿基本情况及用药情况） 姓名： 性别： 男、 女 出生日期： 年 月 日 出生体重： 克 出生身长： . 厘米 随访情况： 随访中、 已失访 存活情况： 存活、 死亡，死亡原因 ，死亡时间： 年 月 日 预防接种情况： 未接种、 乙肝疫苗第一针、 卡介苗、 不详 六、新生婴儿抗艾滋病病毒药物应用情况： 用药、 未用药（跳至“报告单位（盖章）处”） 开始用药时间： 年 月 日，停止用药时间： 年 月 日 药物名称： + + ，漏服情况： 未漏服、 漏服 次 报告单位（盖章） ： 报告医生： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 备注（非必填） ：; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□2儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表 3–Ⅲ 、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）孕产妇姓名： 儿童姓名： 民族： 汉、 壮、 现住址（详填） ： 随访日期： 一、感染妇女情况 （一）随访情况： （二）存活情况： （三）转介服务： （四）避孕情况： 身份证号： 性别： 男、 女 满、 回、 苗、 维吾尔、 乡（镇、街道） 村 年 月 日县（市、区）医院（妇幼保健院）.出生日期： 年 月 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他 （门牌号） 联系电话（非必填） ； ： 月 随访人姓名：日儿童月龄：随访、 未随访、 已失访，失访原因 存活、 死亡，死亡原因 、 不详 未提供、 提供，转介原因 ，转介机构 未避孕、 不详 避孕，避孕方法（可多选） ： 安全套、 宫内节育器、 口服避孕药、 开始应用避孕方法时间： 年 月 随访、 存活、 未提供、不详、其他二、儿童情况 （一）随访情况： （二）存活情况： （三）转介服务：未随访、 已失访，失访原因 死亡，死亡原因 ，死亡时间： 年 提供，转介原因 1 ，转介机构 1 转介原因 2 ，转介机构 2 （四）生长发育：体重： 不详、 . 千克， 年龄别体重评价： 下 中 身长： 不详、 . 厘米， 年龄别身长评价： 下 中 身长别体重评价： 下 中 （五）喂养方式： 纯母乳喂养、 人工喂养、 混合喂养、 其他 （六）辅食添加： 未添加、 已添加， 月龄开始添加 （七）疾病情况（多选） ： 未发现、 病理性黄疸、 上呼吸道感染、 病理性腹泻、 肺炎、 佝偻病、 中重度营养不良、 不详、 其他 （八）相关症状（多选） ： 未发现、 间歇或持续性发热、 持续性咳嗽、 皮疹、 全身性淋巴结肿大、 口、咽部念珠菌感染、 肝脾肿大、 不详、 其他 （九）预防接种情况： 卡介苗： 未接种、 接种、 不详 乙肝疫苗： 未接种、 接种， （第 1/ 2/ 3 针） 、 不详 脊髓灰质炎疫苗： 未接种、 接种， （第 1/ 2/ 3 剂） 、 不详 麻疹疫苗： 未接种、 接种、 不详 百白破混合制剂： 未接种、 接种， （第 1/ 2/ 3 针） 、 不详 其他： 未接种、 接种， 、 不详 （十）HIV 检测： 未检测（跳至（十三）应用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎处） 已检测，检测时间： 年 月 日 （十一）HIV 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详、 其他 （十二）HIV 检测方法（多选） ： DNA PCR 或其他早期诊断、 抗体筛查、 抗体确认试验、 其他 （十三）预防应用复方新诺明： 未应用、 应用，开始时间： 年 月 日 是否停药： 否、 是，停止时间： 年 月 停止原因________________________ （十四）备注（非必填） ： 报告医生： 填报日期：月日上 上 上贫血、不详、日，报告单位（盖章） ： 联系电话：年月日3编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表 4–Ⅰ 、梅毒感染孕产妇登记卡（保密）省（自治区、市） 一、基本情况 姓名： 出生日期： 民族： 职业： 汉、 壮、 文化程度： 年 满、 文盲/半文盲、 农民、 已婚（ 回、 小学、 牧民、 初婚、 产次、 年 省 省 市 市 身份证号： 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 苗、 维吾尔、 教师、 再婚） 、 月 彝、 土家、 蒙古、 初中、 岁） 藏、 其他 大专或大学、 其他 硕士及以上、 工人、 、 不详 不详 医务人员、 . 县（市、区） 医院（妇幼保健院）高中（含中专、职业高中、技工学校等） 、 保育员及保姆、 干部职员、 离婚、 同居、 餐饮食品业、 离退人员、 丧偶 年 乡（镇、街道） 乡（镇、街道） 月学生（研究生、大学、中学） 、 农民工、 未婚、商业服务、渔（船）民、 现有子女数家务及待业、婚姻状况： 孕产情况：孕次、本次妊娠末次月经时间： 现住址（详填） ： 户口所在地： 工作单位： 二、梅毒感染相关情况 诊断梅毒感染时期： 诊断梅毒感染时间： 最可能的梅毒感染途径： 性传播、 血液传播、 婚前检查、 年日，预产期： 县（区） 县（区）日，初检孕周： 村 村 （门牌号） （门牌号）周联系电话（非必填） ： 人工流产、 月 不详、 引产、 日 其他___________________ 商业性行为、 不详 不详 月 日、 不详 输血或使用血制品、 纹身或穿耳等身体刺伤 、 意外伤害、 孕期、 产时、 产后、 其他母婴传播、相关危险因素（多选） ： 与梅毒感染配偶或男友的性生活、 职业暴露、 医源性感染、 丈夫/性伴梅毒检测情况： 丈夫/性伴梅毒检测结果： 丈夫/性伴梅毒检测时间： 三、孕产妇本次妊娠梅毒诊断检测情况 梅毒螺旋体抗原血清学试验： 未检测、 检测，检测方法及时间： 检测时间： 检测时间： 检测时间： 检测时间： 检测时间： 滴度结果： 1： 未检测、 滴度结果： 1： 滴度结果： 1： 滴度结果： 1： 滴度结果： 1： 检测，检测时间： 报告医生： 填报日期： 检测时间： ，检测时间： ，检测时间： ，检测时间： ，检测时间： 年 月 年 日 月 日 检测，检测方法及时间： 年 年 年 年 月 月 月 月 日 日 日 日 年 月 年 年 年 年 日 月 年 日 月 日 月 月 月 日 日 日 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（简称 TPPA） 酶联免疫吸附试验（简称 ELISA） 梅毒螺旋体血凝试验（简称 TPHA） 梅毒螺旋体 IgM 抗体检测 梅毒快速检测 其他________________________ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测： 快速血浆反应素环状卡片试验（简称 RPR） 甲苯胺红血清不需加热试验（简称 TRUST） 性病研究实验室玻片试验（简称 VDRL） 其他________________________ 暗视野显微镜梅毒螺旋体检测： 报告单位（盖章） ： 联系电话： 备注（非必填） ： 未检测、 检测、 阳性、 多性伴、 其他 未检测、 阴性、 年 不详、4孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□ 儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表 4–II、梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市） 县（市、区） 医院（妇幼保健院）梅毒感染孕产妇/母亲姓名： 身份证号： . 现住址（详填） ： 市 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 联系电话： ； 一、孕产妇本次妊娠及分娩情况 妊娠结局： 分娩、 自然流产, 孕周： 周、 人工终止妊娠，终止妊娠孕周： 周、 其他 是否失访： 未失访、 已失访，失访时期： 孕周或产后 周 分娩日期： 年 月 日 分娩方式： 阴道顺产、 阴道助产、 择期剖宫产、 急诊剖宫产、 不详 分娩胎数： 单胎、 双胎、 三胎、 其他 孕产妇结局： 存活、 死亡，死亡原因 、 不详 围产儿转归： 活产、 死胎、 死产、 七天内死亡、 不详 围产儿异常情况（多选） ： 无、 早产或低出生体重、 围产期肺炎、 新生儿窒息、 出生缺陷、 其他 二、孕产妇梅毒药物应用情况： 用药、 未用药 治疗疗程： 个，首个治疗疗程与最后一个治疗疗程之间间隔： 周 治疗药物（多选） ： 普鲁卡因青霉素 G、 苄星青霉素 G、 头孢曲松、 红霉素、 其他 用药时期（多选） ： 孕早期、 孕中期、 孕晚期、 产时 是否规范治疗： 是、 否 用药详细信息： 第一个疗程 开始用药孕周： 孕周，药物名称： 普鲁卡因青霉素 G、 苄星青霉素 G 、 头孢曲松、 红霉素、 其他 持续用药次（天）数： 次（天） ，用药剂量 （万 U/次或 g/日） 第二个疗程 开始用药孕周： 孕周，药物名称： 普鲁卡因青霉素 G 、 苄星青霉素 G 、 头孢曲松、 红霉素、 其他 持续用药次（天）数： 次（天） ，用药剂量 （万 U/次或 g/日） 第三个疗程 开始用药孕周： 孕周，药物名称： 普鲁卡因青霉素 G、 苄星青霉素 G、 头孢曲松、 红霉素、 其他 持续用药次（天）数： 次（天） ，用药剂量 （万 U/次或 g/日） 三、梅毒检测情况： 孕产妇分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 快速血浆反应素环状卡片试验（简称 RPR） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 甲苯胺红血清不需加热试验（简称 TRUST） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 性病研究实验室玻片试验（简称 VDRL） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 其他 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 所生婴儿出生后非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 快速血浆反应素环状卡片试验（简称 RPR） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 甲苯胺红血清不需加热试验（简称 TRUST） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 性病研究实验室玻片试验（简称 VDRL） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 其他 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 四、梅毒感染孕产妇所生儿童情况 姓名： 性别： 男、 女 出生体重： 克 出生身长： . 厘米 （一）随访情况： 未失访、 失访，失访原因 （二）存活情况： 存活、 死亡，死亡原因 ，死亡时间： 年 月 日 （三）相关症状（多选） ： 未发现、 水泡-大疱，红斑，丘疹，扁平湿疣、 鼻炎或喉炎、 全身性淋巴结肿大 骨髓炎，骨软骨炎及骨膜炎、 贫血、 肝脾肿大、 不详、 其他 （四）梅毒检测结果： 未检测、 阴性、 阳性、 不确定、 不详、 其他 （五）是否需要进行预防性治疗 是 否 （六）是否接受预防性治疗 是 否 （七）儿童梅毒感染状态： 诊断先天梅毒、 排除梅毒感染 （八）诊断为先天梅毒的依据（多选） 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度高于母亲分娩前滴度的 4 倍； 暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性； 随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或滴度上升且有临床症状； 随访至 18 月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。

接种乙肝免疫球蛋白儿童随访相关要求1.每个接种儿童最少要随访四次，随访时间分别是出生后3个月、6个月、12个月、18个月。

2.第一次随访最好安排在3个月，询问婴儿基本情况，并指导父母带儿童按时接受儿童保健服务、接种乙肝疫苗，交代在婴儿满6个月并接种完三针乙肝疫苗后到医院给婴儿做一个乙肝2对半及肝功检查，看婴儿的具体情况，再做对应的指导服务。

3.每次随访时，请填写随访登记册及个案卡。

对于个案卡上有关身份证号部分，随访时未得到的，请查询发放免费分娩卡相关登记信息填写，并保存。

4.对艾滋病及梅毒的孕产妇及新生儿随访工作由县级管理人员具体办公，镇级管理人员协助即可。