乙肝患者应坚持长期管理 11新版[可修改版ppt]

重视预防耐药或耐药后补救治疗
正确的抗病毒药物治疗 --早期强效病毒抑制可以降低耐药风险。
高耐药基因屏障药物
---除了强效，药物还需具有高耐药基因
屏障才能实现低耐药
监测病毒学应答和突破
--检查HBV DNA，如出现病毒学突破，
则采用加药或者换药的措施。
加强患者用药依从性
--临床上，高达30% 的病毒学突破与患者
医学还有局限，短期突破不了
HBV DNA 转阴相对容易实现，但尚有人短期不 能转阴 e 抗原阳性患者e 抗原血清转换率低 e 抗原阳性慢性乙肝患者，血清转换后复发率高 e 抗原阴性慢性乙肝患者短期治疗后都会复发 乙肝表面抗原转阴率极低
第二部分 长期管理的效益
处理好四大关键因素，获得长期效益 乙肝肝硬化长期治疗可逆转肝纤维化 抗病毒药物和保肝药谁更有优势 乙肝治疗成本
乙肝不治疗，结果会怎样
任其发展，
中国台湾研究要素介绍： 持续13年 被研究者没有进行药物干预 全球感染学和肝病学者高度关注
结果非常不乐观
研究发现 HBV DNA <300 拷贝/ 毫升者-----肝硬化发生率4.5% HBV DNA ≥1*106 拷贝/ 毫升者----肝硬化发生率36.2% HBV DNA 为300 ～ 9 999 拷贝/ 毫升者，肝硬化和肝癌发生率显著高 于HBV DNA 载量低于300 拷贝/ 毫升的人群
抗病毒治疗应放在首位
NO.
慢性乙肝的治疗 措施包括：抗病 毒治疗、免疫调 节、抗炎保肝、 抗纤维化和对症 治疗，其中抗病 毒治疗是关键， 是对因治疗。
有时辅以保肝药是必要的
保肝药物主要分为以下几类，起对症治疗作用。 抑制过强免疫应答和炎症反应，减轻炎症损害。 ● 结合体内代谢产物和外源性化学物质，增强肝脏 解毒功能。 ● 提供肝脏细胞膜性结构成分，利于肝细胞修复。 ● 针对细胞凋亡机制以减轻凋亡发生。 ● 各种刺激因子促进肝脏细胞再生和修复。 ● 提供肝细胞代谢所需的物质以减轻肝脏负担。 ● 补充肝脏合成代谢物质以部分替代肝脏功能。 ● 改善肝脏微循环，以利肝细胞修复和功能发挥。 ● 以血浆和白蛋白为主的机械人工肝疗法，也是广 义的“保肝”。
抗病毒药物药费支出对比
核苷（酸） 类药物
看待乙肝治疗
成本不能单纯
从药费出发，
眼光应该放长
远，从综合角
度考量。
核苷（酸）类药物每月费用在500~1 200 元，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦 和替比夫定所需花费不同，最低和最高 差别较大。
干扰素
普通干扰素（短效干扰素）月花费为 800~1 200 元。长效干扰素月花费为 4 000~6 000 元。
处理四大关键因素，获得长期效益
Байду номын сангаас
疗效：HBV DNA 下降 很快直至不可测水平、 ALT 复常、e 抗原消失、 e 抗体出现、乙肝表面抗 原消失等。
安全性：核苷（酸） 类似物在医生指导下 规范治疗和管理，不 良反应发生比较少。
4大关键因素
耐药风险：当病
患者依从性：依从
毒被强效抑制时，
性好的患者，经过
依从性不佳有关。
乙肝肝硬化：抗病毒治疗为重点
慢性乙肝肝硬化患者的治疗重点是 抗病毒治疗。鉴于失代偿肝硬
化是干扰素使用的绝对禁忌症，所以
核苷（酸）类似物是乙肝肝
硬化患者最主要的治疗方案。
长期治疗的患者依从性为何不佳
不知如何挑选医院和医生 对疾病认识不足
不接受长期治疗的事实
不愿意随访
乙肝肝硬化：抗病毒治疗不停药
长期管理的内容
药物选择
疗效评价
耐药问题
规律随访
学习知识
生活方式
哪些患者尤其需要重视长期管理
肝纤维化/ 肝硬化者
超过50 岁的 慢性乙肝患者
e 抗原血清 转换后仍高 复发的患者
有肝癌等 相关乙肝疾病 家族史的患者
e 抗原阴性患者
口服抗病毒 超过2 年仍未 转阴的e抗原阳性
患者
事实上，所有的乙肝病毒感染者都需要长期管理。
产生病毒突变株
长期管理和恰当治
的可能性就会减
疗能够显著减少慢
少。
性乙肝进展到肝硬
化、肝癌的风险。
乙肝肝硬化长期治疗 可逆转肝纤维化
HBV感 染致肝 脏损伤
抗病毒治 疗使病毒 被抑制， 炎症减轻
长期治疗抑制 星状细胞活化， 可使肝脏干细 胞及肝细胞恢 复正常
瞬时弹性成像技术让长期效益易测
原理：基于一维瞬时弹性波，通过测定肝 脏瞬时弹性图谱来测量肝脏的硬度，进而 判断肝脏纤维化的程度。 可发现早期肝硬化迹象 无创伤 检测价格约150 元/ 次 许多大型医院已可开展 不宜检查的情况：肝硬化腹水、孕妇、肥 胖等患者不宜进行检查。
乙肝患者应坚持长 期管理 11新版
讲座目录
第一部分 何为长期管理 第二部分 长期管理的效益 第三部分 坚持管理不松懈
第一部分 何为长期管理
慢性乙肝如不控制可造成严峻后果 从短期的指标控制迈向长期管理 长期管理包含治疗和生活的许多方面 哪些患者尤其需要重视长期管理 长期治疗过程中，患者依从性为何不佳
第三部分 坚持管理不松懈
预防耐药是实现长期效益的关键 重视耐药问题，打响治疗成果保卫战 不规范用药危害深 治疗期间随访是为了确认方案是否有效 停药后随访不能停
对于e 抗原阴性慢性乙肝，国外主张以表面 抗原（HBsAg）消失作为停药条件，这其实是 长期治疗的另一种表述。
现有条件下，慢性乙肝患者表面抗原消失概 率非常低。建议对e 抗原阴性慢性乙肝进行长 期抗病毒治疗。
e 抗原阴性患者至少保证2 年半以上的疗程， 能尽量延长疗程更好，比如延长到3~5 年，甚 至更久，延长疗程可降低复发率。
慢性乙肝如不控制可造成严峻后果
在西方发达国家，乙肝相关的肝癌发生 率约20%。
在我国，乙肝病毒是致肝癌的主要因素。
在非洲和亚洲，慢性乙肝是导致肝硬化 和肝细胞癌的最常见原因，占 60%~90%。
从短期的指标控制迈向长期管理
各国专家的共识是，慢性乙肝患者管理 必须从短期的指标控制迈向长期管理， 这是医学模式的转变，从关注眼前到关 注长远。 目前多个权威指南制定的慢性乙肝治疗 最终目标是预防疾病进展、延长患者生 存期和提高生活质量。
抗病毒治疗为重点 抗病毒治疗应该成为乙肝肝硬化的基础治 疗措施之一。 长期治疗不停药 抗病毒治疗可明显延缓乙肝肝硬化疾病进展。 特别要重视耐药问题 肝硬化患者选择核苷（酸）类似物都需要首 选耐药率低的药物。
慢性乙肝长期治疗必要性
cccDNA 长期存在
肝脏组织学改善 需较长时间
e 抗原阴性患者至少治疗2 年半