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血滤 ppt课件

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血滤流程-精品PPT课件

血滤流程-精品PPT课件
CVVH操作流程 （爱德华）
1
2013.2
内容
血滤通路的建立 上机物品准备 上机流程 下机物品准备 封管 置换液配置
2
血滤通路的建立
动静脉瘘、半永久、临时血滤导管
静脉选择----锁骨下、颈内、股静脉
物品准备----深静脉导管（血滤用）、穿刺 包、缝合线、手套、注射器、贴膜、碘伏、 利多卡因、NS10ml 4支、配置好的肝素盐 水（封管用）
血流速自动选定
推荐的血流量
80-150 ml/min
注意：
Accura预冲是反向的
24
预冲
预冲时间 4-10 分钟 预冲后，确认管路内无空气 如果需要另外的预冲，选择
“Reprime”后选择特定的预冲线路 确定预冲液足够
25
预冲、夹闭试验
当液体流经除气壶，操作者可以拿下翻 转排气或使用注射器抽吸 预冲时间 4-10 分钟 预冲后，确认管路内无空气
27
下机物品准备
20ML空针1个、5ML空针1个 肝素帽2个、无菌纱布 肝素1支＋NS至封管所需容量 NS 10ML 2支 NS 500ML 1袋
28
下机流程治疗
记录回 水总量
后封静脉 端管路
检查各压 力值是否 正常
先撤管路、 再关机
打开盐水 自动回水
先封动脉 端管路
滤器入口（红色） 将静脉管路连接到
滤器出口（蓝色）
12
管路安装----安装加热器管路
打开左侧加热器门 装入加热卷管，顶端悬挂 出口在操作者的左上方 关闭加热器门。 注意管路不要卷弯
13
管路安装----安装加热器管路
将加热导管的短头连接到溶液除气 壶中
长端连接到置换液袋
短

床旁血滤护理PPT课件

床旁血滤护理PPT课件

02 床旁血滤护理操作流程
CHAPTER
操作前准备
评估患者情况
了解患者病情、血滤目的、 凝血功能等，评估患者是 否适合进行床旁血滤。
准备物品
准备血滤机、管路、穿刺 针、生理盐水、肝素等所 需物品，确保设备完好、 无菌。
患者准备
告知患者血滤的目的、过 程及注意事项，协助患者 进行排尿、排便等准备工 作。
操作过程
预冲管路
使用生理盐水和肝素对管路进 行预冲，排尽管路内的空气。
开始血滤
启动血滤机，设置合适的血流 速、超滤率等参数，开始血滤。
血管通路建立
选择合适的血管进行穿刺，建 立血管通路。
连接管路
将血滤机与管路连接，确保连 接紧密、无菌。
监测与调整
在血滤过程中，密切监测患者 生命体征、跨膜压等指标，根 据需要调整参数。
设备选择与使用
设备型号
根据患者的具体情况和治疗需求， 选择合适的床旁血滤设备型号。
设备操作
确保医护人员熟练掌握设备的操作 流程，避免操作失误或不当操作导 致的不良后果。
设备维护
定期对设备进行维护和保养，确保 设备的正常运行和使用效果。
并发症预防与处理
出血
密切观察患者是否有出 血征象，如皮下瘀斑、 引流液异常等，及时发
现并处理。
感染
血栓形成
严格遵守无菌操作原则， 定期对设备及治疗区域 进行消毒，预防感染的
发生。
通过抗凝治疗、设备参 数调整等措施预防血栓 形成，及时发现并处理。
电解质紊乱
监测患者电解质水平， 及时调整治疗方案，预 防电解质紊乱的发生。
04 床旁血滤护理的案例分享
CHAPTER
案例一：成功救治重症患者的床旁血滤护理

血液透析滤过_课件.ppt

血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。

血液滤过ppt课件

血液滤过ppt课件

（二）蛋白丢失 高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，
在行HDF 治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀 释置换法.
（三）缺失综合征 高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微
量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行 血液透析滤过治疗时，应及时补充营养 .
Hale Waihona Puke 谢谢 要求使用高通量透析器或滤器。 具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超
滤系数[通常≥50ml/(h·mmHg)]， 以保证中小分子毒素被有效清除。 根据患者体表面积选择滤器的膜面积。
置换液的组成 无菌、无致热源置换液：内毒素＜0.03 EU/ml、
细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 置换液的成份：应与细胞外液一致。尽量做到个体
contents01常规透析易发生低血压适应症02顽固性高血压03不能控制的体液过多和心力衰竭04严重继发性甲状旁腺功能亢进05尿毒症神经病变06心血管功能不稳定多脏器衰竭及病情危重患者contents01药物难以纠正的严重休克或低血压禁忌症02严重心肌病变导致的心力衰竭03严重心律失常04精神障碍不能配合血液净化治疗前稀释置换法置换液在血滤器之前输入后稀释置换法置换液在血滤器之后输入混合稀释法置换液在血滤器前及后输入通常每次hf治疗4小时建议血流量250mlmin
目
录
壹 定义及概念 贰 适应症及禁忌症
叁 治疗方法和处方 肆 并发症及处理
血液滤过（HF）模仿正常人肾 小球滤过和肾小管重吸收原理 ，以对流方式清除体内过多的 水分和尿毒症毒素。与血液透 析相比，血液滤过具有对血液 动力学影响小，中分子物质清 除率高等优点。
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢 04 进 05 尿毒症神经病变

血液净化技术血液滤过 ppt课件

血液净化技术血液滤过 ppt课件

ppt课件
24
报警处置 2、血液通路故障报警-压力报警
ppt课件
25
报警处置
2、血液通路故障报警-压力报警
Low access pressure 1、深静脉置管贴壁 2、血泵前血路堵塞或分离 3、患者本身低血容量状态 4、压力 传感器放置不妥
1、调整导管位置 2、解除管路受压打折 3、扩容、升压等治疗 4、正确放置传感器位置 High return pressure 1、血泵后管路受压打折、管路夹子未打开 2、静脉管路凝血、堵塞 3、压力传感器
14
血液净化机AQUARIUS
ppt课件
15
血液净化机AQUARIUS
ppt课件
16
血பைடு நூலகம்灌流流程
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17
血液灌流流程
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用物准备
预冲液：0.9%氯化钠注射液500ml*2袋。 置换液：0.9%氯化钠注射液500ml*4袋;0.9%
氯化钠注射液250ml*1袋；5%葡萄糖注射液 250ml*1袋；灭菌注射用水500ml*1瓶。 补充液：碳酸氢钠注射液200ml/h。
ppt课件
7
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，
血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。

血液滤过PPT精选课件

血液滤过PPT精选课件
⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
43
临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
36
2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法

血滤讲座PPT课件

血滤讲座PPT课件

CHFD 连续性高流量透析
HVHF 高容量血液滤过
CPFA 连续性血浆滤过吸附
ELAD 体外人工肝
8
CRRT命名系统
❖ “C”指治疗是连续的非间断的 ❖ “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉
至静脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
9
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
驱动力：浓度差
10
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用
驱动力：压力差
11
血液透析滤过
Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用
12
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（一） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
6
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ❖ 无法建立合适的血管通路 ❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 严重的活动性出血，特别是颅内出血F 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
动脉端
静脉端
CVVH模式图
滤过液
17
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2、标准： ①应用高通量血液滤过器； ②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③借助血泵驱动血液循环； ④ Qb ： 50—200 ml ／ min ， Qf:10-20 ml ／ min； ⑤补充置换液。

血滤治疗教学课件ppt

血滤治疗教学课件ppt
第二十页，共三十二页。
血滤器(Qi)破膜的应急预案
预防措(Cuo)施 1超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。 2选用经国家食品药品监督管理局批准的血滤器进行血滤治 疗。
第二十一页，共三十二页。
血滤中发生空气(Qi)栓塞的应急预案
第二十二页，共三十二页。
血滤中发(Fa)生空气栓塞的应急预案
第十四页，共三十二页。
血滤中发生凝血的应急预案
处(Chu)理措 施 1 严密观察各压力值变化。 2 定时(Shi)生理盐水冲管，观察有无血液分层。
3 血滤器颜色变暗、变深，静脉壶内有无血栓
4 当滤器凝血达到3级或静脉压、跨膜压高于高限时，给予下机。
第十五页，共三十二页。
Hale Waihona Puke 滤中发生凝血的应急预案3 加强血滤过程中的监测，尤其时在实施无肝素血滤时， 早期发现凝血的征象并及时处理。
4 进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐(Yan)水冲洗管路和血 滤器外，应根据凝血指标每小时用生理盐(Yan)水100ml冲洗循环 通路，超滤量应扣除冲洗盐(Yan)水。
第十七页，共三十二页。
血滤器破膜(Mo)的应急预案
第三十一页，共三十二页。
内容(Rong)总结
血滤治疗应急预案。2 用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸。 2 血滤机显示静脉压和/或跨膜压升高（200-300 mmHg）。1复用血滤器未按相应 的操作规范进行，如(Ru)冲洗血滤器压力过大等因素。2 短时间内超滤量过大，或 血滤器内凝血等因素使跨膜压力过高（大于400mmHg）。1超滤率不要过高，监 测跨膜压不要超过400mmHg。2 机械装置故障所致，如(Ru)血滤管路及衔接破裂而 导致漏气及空气探测器装置故障。患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现 ，严重者可出现昏迷乃至死亡。3 心肺的支持疗法：吸100%纯氧，并加25%-35% 的酒精湿化。1 严格按照操作规范进行操作，以保证病人的安全。2 安装管路时 严格检查管路的完整性。静脉压、动脉压报警时血泵停转时释放压力后才能重新 启动

血液滤过 ppt课件

血液滤过 ppt课件
4
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 04 严重继发性甲状旁腺功能亢进
05 尿毒症神经病变 06 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情
危重患者
5
C 禁忌症 ONTENTS 01 药物难以纠正的严重休克或低血压 02 严重心肌病变导致的心力衰竭 03 严重心律失常 04 精神障碍不能配合血液净化治疗
13
血液滤过中的监测
体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患 者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。
自我查对：①按照体外循环管路走向的顺序，依 次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处， 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双 保险状态；②根据医嘱查对机器治疗参数。
14
双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述 内容，并在治疗记录单上签字。
低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治疗 前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。
22
并发症及处理
（一）反超 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的
透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于 透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。 临床不常见。 预防：调整适当TMP（100～400 mmHg）及血流量 （常>250 ml/min）
毒素； （2）定期更换内毒素过滤器；
16
（3）置换液配制过程无菌操作； （4）使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的
包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度； （5）出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养
及置换液内毒素检测； （6）抗生素治疗。
17
并发症及处理

血滤课件ppt

血滤课件ppt

血滤后要密切观察患者的病情变化，如肾功能、电解质、酸碱平衡等，及时调整治疗方案。
观察病情变化
预防感染
饮食护理
定期复查
血滤后要保持患者居住环境的清洁卫生，预防感染。
根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保证营养供给。
血滤后要定期进行肾功能等指标的复查，以便及时了解治疗效果和调整治疗方案。
04
开始血滤治疗
密切监测患者情况，包括血压、心率、呼吸等指标，以及机器参数如跨膜压、血流速度等。
监测治疗过程
根据患者情况及时调整治疗方案，如更换滤器、调整置换液成分等。
调整治疗方案
结束血滤治疗
管路和滤器处理
患者护理
整理记录
01
02
03
04
完成治疗后，关闭血滤机，断开血滤通道。
对使用过的管路和滤器进行正确处理，防止交叉感染和环境污染。
血滤可以清除血液中的毒素、代谢废物、炎症因子等有害物质，改善患者的病情和症状。
血滤的原理是利用半透膜的渗透作用，使血液中的有害物质被吸附或渗透出去，从而达到净化血液的目的。
半透膜是一种具有选择透过性的薄膜，可以让水、小分子物质和电解质等通过，而阻止大分子物质和毒素等有害物质的通过。
在血滤过程中，患者的血液通过循环流动，经过半透膜的过滤，有害物质被清除出去，而有益物质被保留下来，从而达到净化血液的目的。
手术治疗通常需要一定的恢复期，而血滤治疗后患者恢复较快，可以更快地恢复正常生活和工作。
06
CHAPTER
血滤的未来发展与展望
血滤治疗可以与其他治疗方式联合应用，以实现更全面、有效的疾病治疗。
总结词
血滤治疗可以与药物治疗、放疗、化疗等其他治疗方式联合应用，以实现更全面、有效的疾病治疗。例如，在肿瘤治疗中，血滤可以与化疗药物联合应用，清除体内多余的化疗药物，减轻毒副作用，提高治疗效果。

血滤机 ppt课件

血滤机 ppt课件
After starting bloodpump the saline solution will be recirculated through the filter and the test will be conducted. Are you sure?
ppt课件
No Yes
20
Blood flow ml/min
Filtrate line
Select line for
Postdilution line Blood circuit Predilution line Filtrate line Help Repfime completed
ppt课件 19
Predilution line reprime
Blood flow ml/min
200
mmHg
.After the access line is connected and connention mode started, the system is filled with blood up to the air detector
Next Help
Go to Programming
ppt课件
No Yes
23
Blood flow ml/min
80
CVVH
Recirculation mode 0:10 h.min
-250 Access -60 Return -150 TMP -33 0 2
100
mmHg
200
mmHg
200
mmHg
Go to Connection Go to Programming Help More
80
CVVH
Start connection 0:00 h.min

血滤讲座PPT课件

血滤讲座PPT课件
15
CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
16
CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
(四）连续性静-静脉血液透析滤 (CVVHDF)
1、原理 CVVHDF是在CVVH的基础上发展起 来的。加做透析以弥补CVVH对氮质清除不足的缺 点。溶质清除率增加40％。
23
CRRT的原理－CVVHDF
泵
血滤器
静脉引出(CVVHD)
置换液
透析液
静脉端
滤出液
CVVHDF模式图
24
弥散与对流的比较
6
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ❖ 无法建立合适的血管通路 ❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 严重的活动性出血，特别是颅内出血
7
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
血滤器
置换液
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
14
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（一） 连续性动-静脉血液滤过 (CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。

血滤 PPT课件

血滤 PPT课件
26
CRRT液体管理的原则
通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标 CRRT液体清除量（出超量）＝超滤量－置换液量 以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超
滤量 即溶质清除量=超滤液量 输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分 患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之
颈内静脉
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
缺点 患者活动受限 留置时间较短 置管体位要求高 不易固定
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
9
常见导管并发症
出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定
取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量
实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量
31
准确调节液体输入速度
正确设置各种液体的速度, 并实时调整 及时纠正输液泵的误差 认真做好护理记录
32
小结--CRRT治疗常见的护理问题
液体的失衡与大量超滤液和置换液出入不平衡有关 感染与操作不当或血管通路有关 失血与管路内凝血、管路连接不紧密或有破损、双
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理想的抗凝剂
维持体外循环抗凝 作用仅限于体外循环 半衰期短 监测方法简单 副作用少 有拮抗剂
20
抗凝效果的监测方法
抗凝方式 物理抗凝 肝素
低分子肝素
监测方法
目测 全血凝血时间（WBCT) 活化的凝血时间（ACT) 活化的部分凝血酶原时间（APTT) 抗Xa因子
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净 用同样的方法将V端管腔准备好
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14
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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CRRT抗凝的管理
抗凝是影响滤器寿命和治疗效果的重要因 素
抗凝治疗随着CRRT的发展而发展 有多种抗凝方式可满足个体化治疗的需要 治疗中持续监测是必要的
低分子肝素
监测方法
目测 全血凝血时间（WBCT) 活化的凝血时间（ACT) 活化的部分凝血酶原时间（APTT) 抗Xa因子
枸橼酸
ACT 离子钙水平 血气分析
ppt课件
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CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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CRRT液体的管理
CRRT中需使用大量液体， 如何进行液体的配制和管 理？
重危患者血液动力学不 稳定，容量超负荷，合并 炎症反应，需要保持一定 的肾脏灌注，CRRT中应该 如何维持液体平衡？
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置换液的配制
成品置换液/透析液 利用无菌输液袋配制
正确识别液体 个体化调整
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南京总院碳酸氢盐置换液配方
A液： NS 5%GS 注射用水
10%CaCl2 50%MgSO4 B液： 5%NaHCO3
ห้องสมุดไป่ตู้
3000ml 170ml 820ml 6.4ml 1.6ml 250ml
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置换液质量与无菌操作
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CRRT液体管理的原则
通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标 CRRT液体清除量（出超量）＝超滤量－置换液量 以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超
CRRT的护理管理 及报警处理
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CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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现代化血滤机应具备的功能
CRRT血管通路的管理
锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
颈内静脉
长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
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不同的中心静脉导管比较
置管部位
优点
股静脉
置管操作简单 致命性并发症罕见
颈内静脉
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置， 尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减 少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通 畅。（静脉端靠中心侧）
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病人血管通路准备
按无菌操作规程消毒深静脉插管 用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶
液 判断导管的流量 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干
滤量 即溶质清除量=超滤液量 输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分 患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之
差
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CRRT液体管理的措施
准确评估患者容量状况 准确制订液体平衡目标 准确设置透析液、置换液及超滤液速度，
并及时纠正偏差 准确实时记录和计算 重视患者及机器的“主诉”
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CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、 血泵前泵
循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统
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CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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简单、快速、自动的预冲功能 一体化、高效能的泵系统 自动的液体平衡系统 压力监测和跨膜压自动计算显示 低容量的循环管路 空气监测及漏血监测功能 高效能加热系统
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CRRT设备的管理
掌握CRRT的基本原理 夯实功底 熟悉设备的基本结构和功能 一通百通 严格规范化操作 安全高效 潜心实践再实践 知己知彼，百战不殆
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准确调节液体输入速度
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
缺点 患者活动受限 留置时间较短 置管体位要求高 不易固定
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
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常见导管并发症
出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定
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再循环
再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端
动脉端
静脉端
静脉端 动脉端
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动静脉反向连接重复循 环高，透析滤过效率可
降低20%-40%
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动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
静脉端
末端孔
侧孔
高流量 末端不易堵塞
末端孔
普通流量 侧孔易堵塞
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侧孔
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双腔导管使用的注意点
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凝血
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CRRT过程中影响抗凝的因素
技术的因素 血管通路 膜材料 操作方法
患者的因素 凝血状态 合并症
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理想的抗凝剂
维持体外循环抗凝 作用仅限于体外循环 半衰期短 监测方法简单 副作用少 有拮抗剂
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抗凝效果的监测方法
抗凝方式 物理抗凝 肝素
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液体失衡的不良后果
入量过多
出量过多
心衰、肺水肿
低血压、休克
死亡
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准确评估容量状况
液体出入 量
患者体 征
口入量 、静脉 输入量 、尿量 、 引流液量、不显 性失水量等
心率、血压、 脉氧、皮肤弹 性、肺部呼吸 音、体位等
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患者 的监测主
诉
有创：中心静
脉压、肺动脉 楔压、心输出 量等
无创：超声心
动图、生物阻 抗谱
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准确制定液体平衡目标
CRRT液体平衡
设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的
CRRT出超量=出超量-冲水量-（钙溶液/碳酸氢钠量）
患者液体平衡
取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量
实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量