床旁 CRRT 滤器凝血的原因分析与护理对策

ｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）是 以 缓 慢 连 续 的 血 流 速 和 透 析 气 、体 位不 配合 等 影 响 ，颈 内静 脉 置 管 往 往 受 到 限制 ，
液 流 速通 过弥 散或 对流 进行 溶质 交换 和水 分 清 除 的血 因此 ，目前 股静 脉仍 然 是 危 重 病 人 临 时血 液 透 析 置 管 液 净 化治疗 方 法ｎ］，其 临床 应 用 范 围 已远 远 超 出 肾脏 常用 穿刺部 位 ｌ ＿８］。
全 科 护 理 ２０１５年 ７月 第 １３卷 第 ２１期 （总 第旁 ＣＲＲＴ 滤 器 凝 血 的 原 因分 析 与 护 理 对 策
张 金换 ，潘 明华 ，张 琴 ，范 叶君
摘 要 ：连 续性 肾脏 替代 治 疗 （ＣＲＲＴ）已成 为 危 重 病 痛 人 的重 要 治 疗措 施 之 一 。 滤 器凝 血 是 ＣＲＲＴ 治 疗 中 常 见 的 问题 ，严 重 影 响 治疗 的 连 续 性 。现 综 述 床 旁 ＣＲＲＴ 治 疗过 程 中滤 器 凝 血 的 原 因及 护 理 对 策 。 关 键 词 ：连 续性 肾 脏 替 代 治 疗 ；滤 器 凝 血 ；护 理
凝 药 物 ，但 其 出血风 险相对 较 高 ，局 部枸橼 酸 抗凝 疗 法 在 ＣＲＲＴ 治 疗 中的有 效 性 和 安 全性 优 于 或 不 亚 于 肝 素或低 分子 肝 素“。］，可 通 过 延 长滤 器 寿 命 显 著 降 低 整 体 的 治疗 费用 ，尤 其适 用 于 活 动 性 出血 及 不 耐 受 无 肝 素抗凝 者 。无肝 素 抗 凝 法对 于活 动 性 出 血 、重 度 血 小 板 减 少及其 他 因素 无 法 应 用 肝 素者 而 言 ，是 一 种 相 对 较 安 全 的方 法 ，但 更容 易 引起滤 器凝 血 。临 床操 作 中 ， 抗 凝剂 的选 择及 用 量 要 体 现个 体 化 ，医 护人 员 应 及 时 根 据 病 人 的 病 情 及 监 测 到 的 压 力 来 调 节 抗 凝 剂 的 量 ， 避 免首 剂量 和维 持量不 足 致使滤 器凝 血 。 １．５ 血流量 不 足 王 云燕 等口 报道 ，３２５例 次滤 器 凝 血 中，血流速 度 缓 慢 导 致 的凝 血 占 ２７．４ ，居 凝 血 原 因的第 ２位 。低 血 流 量会 使 血 液 停 滞 ，高 血 流 量 则 容 易 导致 湍流 ，两 者都会 导 致 凝血 Ｅｔ 。引 起 血流 量 不 足 的原 因 ：①导 管 因素 ，机 器设 定 的血 流量与 血 管通 路 的 功 能 状 态 不 匹 配 ，产 生 抽 吸 ，加 重 血 细 胞 和 血 小 板 的 机 械性 破 坏 ，影 响正 常 的 凝 血 过 程 ＿３］；导 管 留 置 时 间 过 长 、封管 不 当导致 导管 内血 栓形 成或部 分 血栓 形成 ，有 效血 流 量降低 ，机 器不 断报 警 。②部分 病人 躁 动 不安 ， 体位 多 变使导 管 开 口端 贴壁 ，出现血 流不 畅 ，血流 量 下 降 。③病 人低 体 温时 出现全 身寒 战 、抖 动 ，致使 血 管 短 暂性 痉挛 ，血 流不 畅Ｅｌｅ］。 １．６ 护 士操 作 因素 临床操 作 中 ，常常 由于 护理 人 员 不 熟 悉 操 作技 术 ，不 能 及 时 发现 凝 血先 兆 ，未准 确 、及 时地 处理 报警 导 致 机器 长 时 间处 于停 止 运转 中 ，增 加
病 的 领 域 ，成 为 各 种 危 重 病 救 治 重 要 的 支 持 措 施 ｌｌ２ｊ。 １．４ 抗凝方 式 肝素 目前 仍是 ＣＲＲＴ 中最 常用 的抗
ＣＲＲＴ是 一 种 体 外 循 环技 术 ，保 证 体 外循 环 的安 全 及 连 续 运转 是确 保 治疗 效 果 的有 力 保 证 ，频 繁 的体 外 循 环 凝 血 ，尤 其是 滤 器 凝 血 ，不 仅 降 低治 疗 的充 分性 ，增 加 病 人 的血 液 丢 失 ，而 且 增 加 护 理 工 作 量 ，间接 增 加 ＣＲＲＴ治 疗花 费Ｅ 。尽 量 避 免 滤 器 凝 血 ，延 长 体 外 循 环 装 置 的 使 用 寿 命 是 ＣＲＲＴ 治 疗 的 重 点 。本 文 就 ＣＲＲＴ过 程 中滤器 凝血 的 原 因及 护 理对 策综 述 如下 。 １ 影 响 滤 器 凝 血 因 素 的 分 析 １．１ 病 人 因 素 接 受 ＣＲＲＴ 的 病 人 在 治 疗 过 程 中 ， 往 往 由 于 血 流 动 力 学 不 稳 定 ，合 并 有 其 他 器 官 的 功 能 障 碍 而 导 致 出凝 血 功 能 异 常 引 起 滤 器 凝 血 。 １．２ 预 冲技 术 选 择 的预 冲液 中无 抗 凝 成 分 或 预 冲 配套 时排气 不充 分 ，管路 或滤 器 内有少 量空 气 存 在 ，引 起机 器 报警并 停 止工 作 ，严重 时 ，继而 引发 滤 器或 管 路 凝 血 Ｅ 。 １．３ 血 管 通 路 的 建 立 ＣＲＲＴ 治 疗 过 程 中 ，建 立 和 维 护 良好 的 血 管 通 路 是 保 证 治 疗 顺 利 进 行 的 首 要 条 件 。 导管 位 置 、导 管 贴 壁 、导 管 封 管 液 是 导 致 ＣＲＲＴ 病 人 血管 通 路 血 流 量 不 足 的 常 见 原 因 ］。 兰 关 娟 等 对 ＣＲＲＴ治 疗 中非 计 划 性 滤器 更 换 原 因进 行 分析 ，结 果 显 示 ，管 路 因 素 为 非 计 划 性 滤 器 更 换 最 常 见 原 因 ，占 ５８．０６ ，通常 与 动静脉 管路 通 畅程 度 、置管 部 位 、血滤 管路 维 护 及 病 人 特 殊 体 型 等 有 关 。孙 丹 等 ］研 究 证 实 ，颈 内静 脉 置管 血流 量优 于股 静脉 置管 ，相 关并 发 症
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４ ４７４８．２０１５．２１．００６ 文 章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１５）２１—２０３１—０３
连 续 性 。肾脏 替 代 治 疗 （ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅ— 少 于 股静 脉 置 管 。但 由于 危 重 病 人 往 往 受 到 机 械 通