CRRT治疗及护理
- 格式：ppt
- 大小：3.56 MB
- 文档页数：46
下载文档原格式
合集下载
CRRT治疗及护理
心理护理也是CRRT护理发展的重要方向。
CRRT未来展望
更加个性化的治疗
随着生物技术的发展，未来的CRRT治疗将更加个性化， 根据患者的具体情况制定更加精准的治疗方案。
远程治疗监控
随着互联网技术的发展，远程治疗监控将成为可能，患 者可以在家中接受CRRT治疗，同时医生可以通过远程监 控掌握患者的病情变化。
血液管路的护理
在CRRT治疗过程中，血液管路的正确连接和固定对于治疗顺利进行至关重要。护理人员应确保管路连接紧密， 避免漏血和空气栓塞的风险。同时，对管路进行定期检查，防止管路打折、受压、扭曲或血栓形成。
滤器的护理
滤器是CRRT治疗的核心部件，需要对滤器进行严格的维护和保养。护理人员应按照厂商推荐的清洗和消毒方法 对滤器进行处理，确保滤器内外的清洁和无菌状态。同时，在治疗过程中，密切观察滤器的压力变化，及时处理 异常情况，防止滤器堵塞或破裂。
详细描述
血栓形成可能与血液高凝状态、抗凝剂使用 不当等因素有关。血栓形成后，可导致管路 堵塞，影响治疗进行，甚至需要更换管路或
设备。
血浆过敏反应
要点一
总结词
血浆过敏反应是CRRT治疗中较少见的并发症之一，患者可 出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。
要点二
详细描述
血浆过敏反应可能与血浆中某些蛋白成分过敏有关。患者 可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等表现，严重时可导致呼吸困难 、过敏性休克等。
随着CRRT技术的普及，越来越多的医院成立了专门的CRRT护理团队，
他们具备专业的技能和知识，能够为患者提供优质的护理服务。
02
护理流程规范化
为了确保CRRT治疗的顺利进行和患者的安全，医院需要制定规范的护
理流程，包括患者评估、治疗实施、病情观察等环节。
CRRT的治疗技术及护理
详细描述
CVVH是一种将血液从一根静脉引入滤器，然后返回另一根静脉的方法。这种方 法可以持续地清除体内的毒素和多余水分，同时维持正常的电解质和酸碱平衡。
连续性静脉-静脉血液透析（CVHD）
总结词
通过两个静脉的连接，实现连续性血液透析。
详细描述
CVHD是一种将血液从一根静脉引入透析器，然后返回另一根静脉的方法。这种 方法可以清除体内的毒素和多余水分，同时补充必要的电解质和营养物质。
长期疗效评价有助于评估CRRT治疗对患者长期生存的影响，为临床治疗提供参考依 据。
06 CRRT的未来展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能滤器
研发更高效能的滤器，提 高CRRT的清除率，减少 治疗时间。
自动化技术
引入更先进的自动化技术， 如机器人辅助CRRT操作， 减轻医护人员的工作负担。
智能化监测
CRRT的治疗技术及护理
目 录
• 引言 • CRRT的治疗技术 • CRRT的护理 • CRRT的并发症及处理 • CRRT的疗效评价 • CRRT的未来展望
01 引言
背景介绍
急性肾功能衰竭（ARF）是一种常见 的临床急症，需要及时的诊断和治疗。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种常 用的治疗急性肾功能衰竭的方法，能够 有效地清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVHDF）
总结词
通过两个静脉的连接，实现连续性血液透析滤过。
详细描述
CVHDF是一种将血液从一根静脉引入透析器和滤器，然后返回另一根静脉的方法。这种方法可以清除 体内的毒素、多余水分和炎症介质，同时补充必要的电解质和营养物质，维持正常的酸碱平衡。
CVVH是一种将血液从一根静脉引入滤器，然后返回另一根静脉的方法。这种方 法可以持续地清除体内的毒素和多余水分，同时维持正常的电解质和酸碱平衡。
连续性静脉-静脉血液透析（CVHD）
总结词
通过两个静脉的连接，实现连续性血液透析。
详细描述
CVHD是一种将血液从一根静脉引入透析器，然后返回另一根静脉的方法。这种 方法可以清除体内的毒素和多余水分，同时补充必要的电解质和营养物质。
长期疗效评价有助于评估CRRT治疗对患者长期生存的影响，为临床治疗提供参考依 据。
06 CRRT的未来展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能滤器
研发更高效能的滤器，提 高CRRT的清除率，减少 治疗时间。
自动化技术
引入更先进的自动化技术， 如机器人辅助CRRT操作， 减轻医护人员的工作负担。
智能化监测
CRRT的治疗技术及护理
目 录
• 引言 • CRRT的治疗技术 • CRRT的护理 • CRRT的并发症及处理 • CRRT的疗效评价 • CRRT的未来展望
01 引言
背景介绍
急性肾功能衰竭（ARF）是一种常见 的临床急症，需要及时的诊断和治疗。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种常 用的治疗急性肾功能衰竭的方法，能够 有效地清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVHDF）
总结词
通过两个静脉的连接，实现连续性血液透析滤过。
详细描述
CVHDF是一种将血液从一根静脉引入透析器和滤器，然后返回另一根静脉的方法。这种方法可以清除 体内的毒素、多余水分和炎症介质，同时补充必要的电解质和营养物质，维持正常的酸碱平衡。
《CRRT治疗及护理》课件
客观分析CRRT设备的优势和局限性，帮助医务 人员选择合适的设备。
1
CRRT的操作
简要介绍CRRT治疗过程中的设备设
CRRT前的准备
2
置、参数调整和监测要点。
详细说明CRRT治疗前的准备工作，
包括血液处理、导管放置和患者评
3
CRRT的操作步骤
估等。
分步解释CRRT的操作流程，包括引
CRRT的注意事项
4
流、滤过、替代，以及不同阶段的 监测。
列举CRRT治疗中需要注意的问题， 包括感染防控、溶液选择和剂量调 整等。
三、CRRT的护理
1ห้องสมุดไป่ตู้
CRRT的护理
2
详细描述对接受CRRT治疗的患者进
行的护理，包括床边观察、液体平衡
和负荷控制。
3
CRRT的血管通路护理
介绍保护血管通路的重要性，以及如 何选择适当的通路和进行置管操作。
CRRT的基本原理
深入探讨CRRT的工作原 理，包括滤过、对流、血 液与替代液的交换等过程。
CRRT的临床应用
介绍CRRT在不同疾病和 临床情况下的广泛应用， 不仅限于急性肾损伤的治 疗。
二、CRRT的设备和操作
CRRT的设备
详细描述CRRT的设备组成和常见类型，包括滤 过器、泵和监测系统等。
CRRT的设备优缺点
CRRT患者的护理计划
提供给护士和医护人员的CRRT患者 护理计划，包括精细监测和并发症的 预防与处理。
四、常见的临床问题及处理
1 CRRT过滤器堵塞
介绍CRRT过滤器堵塞的原因、表现和处理方法，确保治疗的持续和有效。
2 活化剂过敏反应及处理
概述可能发生的活化剂过敏反应，以及相应的识别和处理策略。
1
CRRT的操作
简要介绍CRRT治疗过程中的设备设
CRRT前的准备
2
置、参数调整和监测要点。
详细说明CRRT治疗前的准备工作，
包括血液处理、导管放置和患者评
3
CRRT的操作步骤
估等。
分步解释CRRT的操作流程，包括引
CRRT的注意事项
4
流、滤过、替代，以及不同阶段的 监测。
列举CRRT治疗中需要注意的问题， 包括感染防控、溶液选择和剂量调 整等。
三、CRRT的护理
1ห้องสมุดไป่ตู้
CRRT的护理
2
详细描述对接受CRRT治疗的患者进
行的护理，包括床边观察、液体平衡
和负荷控制。
3
CRRT的血管通路护理
介绍保护血管通路的重要性，以及如 何选择适当的通路和进行置管操作。
CRRT的基本原理
深入探讨CRRT的工作原 理，包括滤过、对流、血 液与替代液的交换等过程。
CRRT的临床应用
介绍CRRT在不同疾病和 临床情况下的广泛应用， 不仅限于急性肾损伤的治 疗。
二、CRRT的设备和操作
CRRT的设备
详细描述CRRT的设备组成和常见类型，包括滤 过器、泵和监测系统等。
CRRT的设备优缺点
CRRT患者的护理计划
提供给护士和医护人员的CRRT患者 护理计划，包括精细监测和并发症的 预防与处理。
四、常见的临床问题及处理
1 CRRT过滤器堵塞
介绍CRRT过滤器堵塞的原因、表现和处理方法，确保治疗的持续和有效。
2 活化剂过敏反应及处理
概述可能发生的活化剂过敏反应，以及相应的识别和处理策略。
CRRT治疗和护理专题知识
10ml
25%硫酸镁
2ml
5%碳酸氢钠
200ml
10%氯化钠
30ml
10%葡萄糖酸钙
27ml/4L
CRRT中旳抗凝
CRRT中常用旳抗凝方式 1、肝素
2、低分子肝素
3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全旳抗 凝方式）
CRRT中加温器旳使用
因为大量旳液体互换，CRRT治疗会损失大量旳热量 CRRT治疗旳同步要注意给病人充分旳保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病 人旳舒适性
CRRT中旳并发症
低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征
失衡综合征旳主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、 震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析早期患者，他 们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒 症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素 氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
CRRT中护理要点
什么是CRRT？
Continuous-连续旳，不间断旳 Renal-肾脏旳 Replacement-替代 Therapy-疗法，治疗
连续性肾脏替代治疗CRRT旳念连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国圣地亚哥召开旳首届国际性 旳CRRT学术会议上正式定义为：采用二十四小时或接近二十四小时旳一种 长时间连续旳体外血液净化法以代替受损旳肾功能。
CRRT中护理要点
4、血管通路旳管理维持血管通路旳通畅是确保CRRT有效 运转旳最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间， 确保了双腔静脉置管、血液管路旳固定通畅，无脱落、打 折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干 燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以降低感染机会。注 意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消 毒铺巾，抽出上次封管旳肝素弃去，拟定导管内无血栓且 血流通畅后方可行CRRT，取下旳肝素帽消毒备用。 5、做好基础护理因为患者病情危重、治疗时间长、活动受 限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理， 动作应轻柔、仔细，预防多种管路旳脱落、扭曲；注意牙 龈有无出血；保持床单整齐、干燥，使用气垫床，预防皮 肤压伤。
CRRT的护理
03
预防出血
对于有出血倾向的患者，护士需要采取预防措施，如减少抗凝剂的使用
剂量、局部压迫止血等，以预防出血的发生。
04
CRRT治疗后的护理
病情观察
观察患者生命体征
包括心率、血压、呼吸等指标， 以及意识状态和尿量变化。
注意液体平衡
监测患者的水电解质平衡和酸碱平 衡情况，以及时调整治疗方案。
观察出血情况
循证护理
基于科学研究的结果，制定最佳的护理实践方案 。
3
跨学科合作
加强医护人员之间的合作，提高护理效果。
未来发展方向
人工智能与大数据的应用
利用人工智能和大数据技术，对患者的病情和护理效果进行实时 监测和分析，为患者提供更精准的护理服务。
社区护理
将护理服务延伸至社区，为患者提供更加便利的护理服务。
全球化合作
03
CRRT治疗中的护理
血管通路的护理
确保血管通路的通畅
在CRRT治疗过程中，确保血管通路的
确保血液流速稳定
护士需要确保血液流速的稳定，以保
通畅是非常重要的。护士需要定期检
证治疗的效果。同时，还需要注意观
查导管的位置、固定情况以及有无渗
察血液管路的情况，及时处理异常情
血、感染等并发症。
况。
预防血栓形成
CRRT的应用范围
01
CRRT在重症监护病房（ICU）中 广泛应用于治疗急性肾功能衰竭 、急性中毒、脓毒症等危重疾病 。
02
它能够有效地清除体内的毒素和 多余水分，维持水、电解质平衡 ，改善患者的症状和预后。
02
CRRT治疗前的护理
患者评估
01
02
03
评估患者病情
《CRRT治疗及护理》课件
感染
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能引发严重后果。
详细描述
感染可以表现为导管相关感染、滤器感染等，主要原因是操作过程中无菌操作不严格或患者免疫力低下。预防措 施包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管和滤器、加强患者免疫力等。
血容量不足及低血压
总结词
血容量不足及低血压是CRRT治疗中常 见的并发症之一，可能导致重要脏器 灌注不足。
密切观察患者使用抗凝剂后的反应， 及时处理出血、过敏等不良反应。
抗凝剂的剂量调整
根据患者的凝血功能和治疗效果，适 时调整抗凝剂的剂量。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
定期监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 。
液体平衡观察
观察患者体内的液体平衡 情况，记录出入量，评估 治疗效果。
并发症观察
01 置换液的配制
根据患者的病情和医生的指示，配制适量的置换 液。
02 置换液的温度和流速控制
保持置换液的温度适宜，控制流速，确保患者体 内的液体平衡。
03 置换液的成分调整
根据患者的电解质和酸碱平衡情况，适时调整置 换液的成分。
抗凝剂的使用与护理
抗凝剂的选择
抗凝剂的副作用观察
根据患者的病情和医生的指示，选择 合适的抗凝剂。
《CRRT治疗及护理 》PPT课件
目录
• CRRT治疗简介 • CRRT治疗方法 • CRRT治疗护理 • CRRT治疗并发症及处理 • CRRT治疗注意事项
01
CRRT治疗简介
CRRT治疗定义
总结词
连续肾脏替代治疗
详细描述
CRRT是一种连续性的血液净化技术，通过体外循环装置模拟肾脏功能，缓慢、连续清除体内多 余的水分和毒素，为重症患者提供生命支持。
CRRT治疗及护理
CRRT治疗及护理汇报人：2023-12-15•CRRT治疗概述•CRRT治疗流程•CRRT治疗模式目录•CRRT护理要点•CRRT治疗的并发症及防治•CRRT治疗的临床应用01CRRT治疗概述与传统的血液透析（HD）相比，CRRT 具有更强的清除能力，能够更好地控制血压和容量平衡，并且对血流动力学的影响较小。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而维持内环境稳定的体外血液净化技术。
它是一种连续性的血液净化技术，可以在数小时内持续清除体内过多的水分和代谢废物，从而有效地维持内环境稳定。
CRRT治疗定义随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐被应用于更多的适应症，如重症急性胰腺炎（SAP）、脓毒症、肝性脑病等。
目前，CRRT已成为ICU中常用的血液净化技术之一，被广泛应用于各种急慢性肾脏疾病的治疗和抢救。
CRRT起源于20世纪90年代初期，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭（ARF）。
CRRT治疗的历史与发展对于急性肾功能衰竭患者，CRRT可以有效地清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳定，从而降低患者的死亡率。
对于肝性脑病患者，CRRT可以清除体内过多的氨和其他毒素，减轻中枢神经系统症状，改善预后。
对于重症急性胰腺炎、脓毒症等患者，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细胞因子，减轻全身炎症反应，改善预后。
对于慢性肾脏疾病患者，CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，控制血压和容量平衡，保护残余肾功能。
CRRT治疗的重要性02CRRT治疗流程建立一条稳定的中心静脉通路，常用颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等。
中心静脉置管穿刺技术固定与维护采用Seldinger技术进行穿刺，置入单针双腔导管或双针双腔导管。
确保导管的固定和通畅，定期更换敷料，预防感染。
030201血管通路建立根据患者情况选择合适的抗凝方法，如肝素抗凝、低分子量肝素抗凝等。
CRRT治疗患者的护理
饮食指导
指导患者合理搭配食物
建议患者多食用高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
控制盐和水的摄入
指导患者限制盐和水的摄入，以减轻水肿和高血压等症状。
注意饮食卫生
提醒患者注意饮食卫生，避免食物中毒等意外事件。
营养支持方式的选择
肠内营养
对于能够进食的患者，优 先选择肠内营养，如口服 营养补充剂或管饲。
血管通路的维护
定期检查血管通路是否通畅，及 时处理并发症，如血栓形成、感 染等。
血液滤过器的选择与更换
滤过器的选择
根据患者的病情和需要选择合适的滤 过器，确保有效的血液滤过。
滤过器的更换
按照规定的更换时间及时更换滤过器 ，避免血液感染和滤过器堵塞。
抗凝治疗的管理
抗凝剂的选择
根据患者的凝血状态和滤过器类型选择合适的抗凝剂。
肠外营养
对于不能进食或肠内营养 不足的患者，可选择肠外 营养，如静脉输液方式给 予营养支持。
特殊营养支持
对于需要特殊营养支持的 患者，如糖尿病或肾功能 不全的患者，需制定个性 化的营养支持方案。
05
CRRT治疗患者的心理护理
心理评估与支持
1 2
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪、认知和 行为状况，判断其是否存在焦虑、抑郁等心理问 题。
复查相关指标
根据患者的病情和治疗方法，定期复查相关指标，如肾功能、电解 质、血常规等，以便及时发现和处理异常情况。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，及时调整治疗方案，以更好地控制病情和治疗 疾病。
THANKS
谢谢您的观看
提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听其诉求，给予 关心、安慰和支持，增强其治疗信心。
CRRT的应用与护理
提出改进建议并展望未来发展趋势
展望未来发展趋势 随着医疗技术的不断发展和进步，CRRT技术将在临床治疗中发挥 越来越重要的作用。未来，我们可以进一步探索CRRT技术在其他 领域的应用，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等危重病症的救治 。同时，随着人工智能、大数据等技术的应用，我们可以进一步 优化CRRT治疗方案和护理流程，提高治疗效果和患者满意度。
液体平衡监测方法
准确记录出入量
详细记录患者的出入量，包括输入的液体量、尿量、引流量等， 以评估患者的液体平衡状态。
定期监测体重和中心静脉压
通过定期监测患者的体重和中心静脉压等指标，了解其容量负荷情 况。
及时调整治疗方案
根据液体平衡监测结果，及时调整治疗方案，以保持患者的容量平 衡。
并发症预防与处理措施
作用
主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功能衰竭、 脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病，能够有效清除体内多 余水分、代谢废物及炎症介质，维持内环境稳定。
工作原理及操作流程
工作原理
CRRT通过模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功能，将患者血液引出体外，经过 滤器过滤后，去除多余水分和溶质，再将净化后的血液回输至患者体内。
建立操作记录制度，对每次操 作进行详细记录，方便后续追
溯和改进。
定期设备检查和维护保养计划
01
定期对CRRT设备进行全 面检查，包括机械部件 、电路系统、液路系统 等。
02
建立设备维护保养计划 ，按照计划对设备进行 保养和维修。
03
对设备故障进行及时处 理，确保设备处于良好 状态。
04
建立设备档案管理制度 ，对设备的使用、维修 、保养等情况进行详细 记录。
操作流程
包括血管通路建立、抗凝剂使用、置换液配置、机器预冲、参数设置、血液净 化治疗、监测与记录等步骤。
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
溶质清除率高
CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。
营养支持
CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代 谢产物的水平。
清除炎性介质
研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。
精品课件
CRRT技术的缺点
需要连续抗凝 滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过敏， 空气栓塞等
精品课件
CRRT的适应症
肾脏适应症
非肾脏适应症
伴有少尿或无尿的ARF
药物过量
氮血症
代谢性疾病
液体超负荷
挤压伤
肿瘤溶解综合症
脓毒血症
脓毒血症
ARDS
脑水肿
液体超负荷
精品课件
肾单位VS血液滤过
肾单位 肾小球
原尿 肾小管选择性重吸收
血液ห้องสมุดไป่ตู้过 滤器
滤出液 补充置换液
精品课件
精品课件
滤器的构造
血 流 方 向 透 析 液 方 向
精品课件
CRRT中的并发症
低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征
失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、 震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他 们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒 症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素 氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
精品课件
2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分 子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子 和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭 （MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。
3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、 消耗的透析液和置换液。
CRRT中护理要点
1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的 体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心 电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2、由于CRRT过程中患者热量损失大。要注意给患者的保 暖。 3、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸 碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基 的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以 提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾 功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、 镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治 疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时 调整置换液配方，现配现用，精品以课件保证患者内环境稳定。
CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了
CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除
的益处
精品课件
CRRT常用模式对比
血泵 废液泵 透析液 置换液 主要运转机 制 治疗的目标
CVVH 有 有 无 有 对流
清除溶质
CVVHD 有 有 有 无 弥散 少量对流 清除溶质
精品课件
CVVHDF
精品课件
CRRT中压力检测
④
②
⑧ ⑦
③ ⑨
⑥
①
①动脉压：测量血液离开病人血液通 路时的压力，防止血泵过度用力抽吸， 测量位置在血泵之前，通常为负值。 ②滤器压：测量血液进入滤器时的压 力，测量位置在血泵之后，滤器之前。 ③静脉压：测量血液从体外输回病人 血液通路时的压力，防止血液回输时 遇到过度的阻力，位置在血泵之后。 ④废液压：测量废液管中当滤出液离 开滤器时的压力 ⑤跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压） /2-废液压。这就是为什么要测量废 液压的原因 ⑥血泵 ⑦置换泵 ⑧透析泵 ⑨废液泵
精品课件
CVVH模式
精品课件
前稀释VS后稀释
精品课件
CVVHD模式
精品课件
CVVHDF模式
精品课件
血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物
分 子
胆红素
维生素
尿素氮
小 肌酐 分糖 子 电解质
水
精品课件
血液透析
各种溶质的清除机制
有
有
有
有
弥散 对流 清除溶质、 液体
CRRT中使用的溶液
生理盐水 注射用水 50%葡萄糖 10%氯化钾 25%硫酸镁 5%碳酸氢钠 10%氯化钠 1精0品%课葡件 萄糖酸钙
2000ml 1000ml
10ml 10ml 2ml 200ml 30ml 27ml/4L
CRRT中的抗凝
CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素
CRRT治疗的简介与护理
精品课件
什么是CRRT？
Continuous-连续的，不间断的 Renal-肾脏的 Replacement-代替 Therapy-疗法，治疗
连续性肾脏替代治疗
精品课件
CRRT的概念
连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国 圣地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上 正式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长 时间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。
血液流出
精品课件
CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration）
溶液的运转
弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption）
精品课件
溶质的运转
超滤
精品课件
跨膜压
精品课件
弥散
精品课件
对流
精品课件
吸附
精品课件
CRRT的模式
缓慢连续超滤(SCUF) 连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH) 连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD) 连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP) 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
2、低分子肝素
3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗 凝方式）
精品课件
CRRT中加温器的使用
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热 量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病 人的舒适性
精品课件
CRRT技术的优势
血流动力学稳定
CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平 衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血 流动力学的稳定性。
代表物质
小分子溶质 （MW<300）
尿素氮、肌酐、 氨基酸
中分子溶质 Vitb12、万古霉
（MW500~5000）
素
小分子蛋白 （MW5000~50000）
炎性介质
大分子蛋白 （MW>50000）
白蛋白
精品课件
清除机制 扩散 对流 对流
对流 吸附 对流
CVVHDF模式的特点
1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。
CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。
营养支持
CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代 谢产物的水平。
清除炎性介质
研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。
精品课件
CRRT技术的缺点
需要连续抗凝 滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过敏， 空气栓塞等
精品课件
CRRT的适应症
肾脏适应症
非肾脏适应症
伴有少尿或无尿的ARF
药物过量
氮血症
代谢性疾病
液体超负荷
挤压伤
肿瘤溶解综合症
脓毒血症
脓毒血症
ARDS
脑水肿
液体超负荷
精品课件
肾单位VS血液滤过
肾单位 肾小球
原尿 肾小管选择性重吸收
血液ห้องสมุดไป่ตู้过 滤器
滤出液 补充置换液
精品课件
精品课件
滤器的构造
血 流 方 向 透 析 液 方 向
精品课件
CRRT中的并发症
低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征
失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、 震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他 们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒 症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素 氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
精品课件
2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分 子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子 和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭 （MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。
3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、 消耗的透析液和置换液。
CRRT中护理要点
1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的 体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心 电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2、由于CRRT过程中患者热量损失大。要注意给患者的保 暖。 3、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸 碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基 的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以 提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾 功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、 镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治 疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时 调整置换液配方，现配现用，精品以课件保证患者内环境稳定。
CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了
CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除
的益处
精品课件
CRRT常用模式对比
血泵 废液泵 透析液 置换液 主要运转机 制 治疗的目标
CVVH 有 有 无 有 对流
清除溶质
CVVHD 有 有 有 无 弥散 少量对流 清除溶质
精品课件
CVVHDF
精品课件
CRRT中压力检测
④
②
⑧ ⑦
③ ⑨
⑥
①
①动脉压：测量血液离开病人血液通 路时的压力，防止血泵过度用力抽吸， 测量位置在血泵之前，通常为负值。 ②滤器压：测量血液进入滤器时的压 力，测量位置在血泵之后，滤器之前。 ③静脉压：测量血液从体外输回病人 血液通路时的压力，防止血液回输时 遇到过度的阻力，位置在血泵之后。 ④废液压：测量废液管中当滤出液离 开滤器时的压力 ⑤跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压） /2-废液压。这就是为什么要测量废 液压的原因 ⑥血泵 ⑦置换泵 ⑧透析泵 ⑨废液泵
精品课件
CVVH模式
精品课件
前稀释VS后稀释
精品课件
CVVHD模式
精品课件
CVVHDF模式
精品课件
血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物
分 子
胆红素
维生素
尿素氮
小 肌酐 分糖 子 电解质
水
精品课件
血液透析
各种溶质的清除机制
有
有
有
有
弥散 对流 清除溶质、 液体
CRRT中使用的溶液
生理盐水 注射用水 50%葡萄糖 10%氯化钾 25%硫酸镁 5%碳酸氢钠 10%氯化钠 1精0品%课葡件 萄糖酸钙
2000ml 1000ml
10ml 10ml 2ml 200ml 30ml 27ml/4L
CRRT中的抗凝
CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素
CRRT治疗的简介与护理
精品课件
什么是CRRT？
Continuous-连续的，不间断的 Renal-肾脏的 Replacement-代替 Therapy-疗法，治疗
连续性肾脏替代治疗
精品课件
CRRT的概念
连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国 圣地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上 正式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长 时间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。
血液流出
精品课件
CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration）
溶液的运转
弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption）
精品课件
溶质的运转
超滤
精品课件
跨膜压
精品课件
弥散
精品课件
对流
精品课件
吸附
精品课件
CRRT的模式
缓慢连续超滤(SCUF) 连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH) 连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD) 连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP) 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
2、低分子肝素
3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗 凝方式）
精品课件
CRRT中加温器的使用
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热 量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病 人的舒适性
精品课件
CRRT技术的优势
血流动力学稳定
CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平 衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血 流动力学的稳定性。
代表物质
小分子溶质 （MW<300）
尿素氮、肌酐、 氨基酸
中分子溶质 Vitb12、万古霉
（MW500~5000）
素
小分子蛋白 （MW5000~50000）
炎性介质
大分子蛋白 （MW>50000）
白蛋白
精品课件
清除机制 扩散 对流 对流
对流 吸附 对流
CVVHDF模式的特点
1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。