尘肺影像表现ppt课件

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尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
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职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
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尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
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人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
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尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）

对机
2.粉尘的分散度--- 分散度:是指物质被粉碎的程度
小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高
直径10～15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道 直径<15μm的尘粒可进入呼吸道----吸入性粉尘 直径<5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡----呼吸 性粉尘
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3. 粉尘的硬度和溶解度
硬度---硬度大，对呼吸道粘膜机械性损伤。 溶解度---有毒粉尘，溶解度高，毒作用强；溶解 度低，毒性弱。石英粉尘很难溶解，在体内持续 产生危害作用。
二氧化硅
常见矽尘作业有： 矿 山 → 采掘、凿岩、爆破、运输、选矿 筑 路 → 修建公路、铁路等隧道的开挖 水 利 → 隧道的挖凿、采石 原料破碎 → 研磨、筛分、配料(石粉厂.玻璃厂.陶瓷厂.耐火
材料厂) 15
矽肺发病:
◆一般矽肺发病:
矽肺发病缓慢，多在接触矽尘10-15年后发病
◆速发型矽肺:
持续吸入高浓度、高游离二氧化硅粉尘,经1～2年即可发病
1986年
20000例
1987年以后 略有下降,但仍例每年增加8000-9000
1999年
估计世纪末可达到60多万人.
2000年
实际累积病人近80万人
仍在逐年上升
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(一) 主要接尘作业及影响矽肺发病因素
矽尘----游离二氧化硅(SiO2)粉尘 以石英为代表(含量 99%)
矽尘作业游--离-接二氧触化含硅游分布离广(S：i9O52%)以粉上尘的达矿石10中%均以含有上游的离粉尘作业
1. 矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等 2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业生产中粉末的配料、混合、过筛等
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3.木材，皮毛，纺织业的原料处理 4.金属熔炼、焊接、切割等。

超 过3mm；
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
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不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
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不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
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大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
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不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
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不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
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胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。

二． 胸片质量与质量评定
1 胸片质量 1.1 基本要求
a) 必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对 称，肩胛骨阴影不与肺野重叠
b) 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方， 排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠
c) 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外 物影像
1.2 解剖标志显示
a) 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野 外带
✓ 壹期 ✓ 贰期 ✓ 叁期
（五）治疗：无特效治疗方法
①原则 ►药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识 ►积极对症治疗，防治并发症 ②抗矽肺药物 ►克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质 ►汉防己甲素、矽宁：减少巨噬细胞释放生物活性物
质，减少肺表面活性物质 ►羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能
4、实验室检查： 血尿常规及生化指标（如铜蓝蛋白、粘蛋白）
可能出现一些变化，但不具备诊断价值。
５、并发症
矽肺与并发症相互促进，一旦出现并发症，病 情进展加剧，甚至死亡。
① 肺结核
是最主要的并发症。矽肺并发结核死亡占矽肺 死亡的20%~60%%，是矽肺的主要死因。
②肺部感染：支气管狭窄、引流不畅、肺巨噬细胞
⑸肺气肿：可表现为弥漫性、局限性、灶周 性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。
⑹肺门、肺纹理改变：肺门增大，肺纹理增 粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。
3、肺功能的变化 肺功能：是矽肺患者劳动能力鉴定的必需指标。早
期肺功能变化不明显。随着病变进展，可出现用力 肺活量 (FVC) 下降，一秒用力肺活量 (FEV1) 下降， 残／总比增加(RV/TLC)，弥散功能 (DLco) 下降。
b) 心缘及横膈面成像锐利 c) 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好