尘肺病诊断标准

职业尘肺病的鉴定标准
1. 职业暴露史，患者是否有长期从事粉尘作业的职业暴露史，
包括工作时间、工作环境、接触粉尘的种类和浓度等。

2. 临床表现，患者是否出现与尘肺病相关的临床症状，如咳嗽、气促、胸闷、胸痛等，以及肺部体征的检查结果，如肺部啰音、杵
状指（或称“肺性心脏病”）、呼吸困难等。

3. 影像学检查，患者的X线胸片、CT等影像学检查结果是否
符合职业尘肺病的特征，如肺部斑片状、结节状、磨玻璃影、肺气
肿等。

4. 肺功能检查，患者的肺功能是否存在限制性通气功能障碍、
弥散功能障碍等特征性异常。

5. 病理学检查，对于需要进行病理学检查的患者，病理学检查
结果是否符合职业尘肺病的病理特征，如尘肺结节、纤维化灶等。

以上是一般情况下对职业尘肺病进行鉴定时的主要考量因素。

在具体的鉴定过程中，还需要结合患者的个人病史、职业史、家族
史等综合因素进行综合分析和判断。

同时，不同国家和地区可能会有不同的标准和流程，需要根据当地的法律法规和相关规定进行具体操作。

中国尘肺病国家诊断标准
中国的尘肺病国家诊断标准随着时间的推移而不断更新，以反映医疗和科技的发展，以及对于尘肺病认识的深化。

截至2023，最新的尘肺病诊断标准是2015年颁布的《GBZ 70-2015 职业性尘肺病诊断标准》。

该标准主要依据以下几个方面进行尘肺病的诊断：
1. 可靠的生产性粉尘接触史：诊断尘肺病需有确切的粉尘暴露历史，这通常通过工作记录和健康监护资料来确认。

2. 胸部影像学表现：尘肺病的诊断主要依据X射线胸片或CT扫描的结果。

影像学表现包括小阴影、大阴影等，根据其密度和分布范围进行分期。

3. 现场职业卫生学资料：包括工作场所的粉尘浓度、接触时间等，这些数据有助于评估粉尘暴露的水平。

4. 尘肺病流行病学调查资料：在进行尘肺病诊断时，流行病学调查资料有助于了解疾病的流行情况和风险因素。

5. 临床表现和实验室检查：患者的临床症状和体征，以及实验室检查结果，可以作为诊断的辅助依据。

根据《GBZ 70-2015》，尘肺病被分为几个不同的期别，包括一期、二期和三期，每期的诊断标准都有详细的规定。

此外，标准还提到了观察对象，即那些在健康检查中发现有不能确定的尘肺样影像学改变，需要进行动态观察的粉尘作业人员。

值得注意的是，尘肺病的诊断是一项专业性很强的工作，应由具
有职业病诊断资格的医生在具备职业病诊断条件的医疗机构进行。

在实际操作中，医生需要综合各种资料和信息，遵循国家标准进行诊断。

1 拼音GBZ 25—2014 zhí yè xìng chén fèi bìng de bìng lǐ zhěn duàn 2 英文参考Pathological diagnosis criteria of pneumoconiosesICS 13.100C 60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 25—2014《职业性尘肺病的病理诊断》（Pathological diagnosis criteria of pneumoconioses）代替GBZ 25—2002，由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于20 14年10月13日发布，自2015年03月01日起实施。

3 前言根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。

本标准代替GBZ 25—2002《尘肺病理诊断标准》，与GBZ 25—200 2相比，主要修改如下：——标准名称由《尘肺病理诊断标准》修改为《职业性尘肺病的病理诊断》；一一增加第2章“术语和定义”；——删除了原标准3.1 无尘肺；——原标准3.2 Ⅰ期尘肺c）“全肺尘斑－气肿面积占50%及以上”改为4.1c）“全肺尘斑－气肿面积大于等于30%，小于75%”；——尘肺壹期和尘肺贰期中新增了结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法[见4.1d）、4.2d）]；——新增附录C“结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法”；肺组织中出现肺间质呈不同程度纤维性增厚，可见局限性蜂房样变。

2.3尘斑 dust macule肺组织中出现胶原纤维成分不足50%的粉尘灶，可伴有灶周肺气肿。

6 3 诊断原则根据可靠的职业活动中粉尘接触史，按本标准要求的规范化检查方法得出的病理检查结果为依据，参考受检者历次X线胸片、病历摘要、死亡志，并排除其他原因可能导致的相似病理改变，方可作出尘肺病的病理诊断。

职业病尘肺认定标准一、诊断原则尘肺诊断应当依据职业史、粉尘暴露史、临床症状、影像学检查、实验室检测和病理学检查等信息，按照国家有关职业病诊断标准进行诊断。

二、粉尘接触史1. 患者有明确的长期职业粉尘接触史，如矿山开采、金属冶炼、机械制造、陶瓷生产等；2. 详细了解工种、工龄、接触粉尘的性质及粉尘浓度等。

三、临床症状1. 咳嗽：尘肺患者常有咳嗽症状，多数为干咳，部分患者可能伴有少许黏痰；2. 咳痰：尘肺患者常有咳痰症状，多为白色黏痰；3. 胸痛：尘肺患者可能出现胸痛症状，可表现为隐痛、刺痛等；4. 呼吸困难：随着病情发展，尘肺患者可能出现呼吸困难症状，活动后更为明显。

四、影像学检查1. X线胸片：可观察肺部纤维化程度和病灶形态；2. CT检查：可更清晰地显示肺部纤维化程度和病灶形态，以及判断有无合并肺气肿、肺大疱等并发症。

五、实验室检测1. 血常规：了解有无贫血、感染等情况；2. 血气分析：了解肺功能情况，判断有无缺氧及程度；3. 生化检查：了解肝肾功能等全身情况。

六、病理学检查1. 支气管镜检查：观察气道内有无肿瘤等病变；2. 经皮肺活检：可获取肺部病灶的组织样本，进行病理学诊断；3. 开胸活检：在必要时进行，可获取更为详细的病理信息。

七、鉴别诊断1. 与其他肺部疾病进行鉴别，如肺结核、肺癌等；2. 与其他全身性疾病进行鉴别，如风湿性疾病等。

八、诊断分级根据尘肺病变程度和肺功能状况，对尘肺进行诊断分级。

具体的诊断分级标准可参考国家有关职业病诊断标准。

九、复查和随访对尘肺患者需要进行定期复查和随访，以监测病情变化和及时调整治疗方案。

复查和随访的具体要求可参考国家有关职业病诊断标准。

尘肺病诊断标准前言本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

自本标准实施之日起，原标准GB5906—1997与本标准不一致的，以本标准为准。

尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。

因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。

1986年颁布的《尘肺的X线诊断》(GB5906—1986)是本标准的第一版本。

标准执行10多年来对我国尘肺防治起到了重要作用，但也存在一些明显的不足，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识；特别是对标准片认识有了很大的提高，86年研制的诊断标准片在表达内容上不够准确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。

1997年6月16日发布的GB5906—1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。

没有对标准进行全面修订。

因此，根据有关标准修订的规定，对本标准提出修订。

修订的主要内容是：a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”b)密集度分级和ILO分类接轨，采用四大级和十二小级分级(附录A)；c)在附录A中提出了总体密集度的判定方法；d)附录A中增加了小阴影形态和大小的记录方法；e)在附录A中删除了“斑片条”、“发白区”f)在附录A中对胸膜斑有更明确的规定；g)增写了附录E(标准的附录)《尘肺诊断读片要求》；h)研制了尘肺诊断高仟伏标准片，增加了表达小阴影标准密集度的组合片。

本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E、F是规范性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、北京医院、北京市疾病预防控制中心、北京大学第三医院。

尘肺职业病鉴定标准
１、诊断原则
根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结
合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和
实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密
集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。

２、观察对象
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，
其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

３、根据X射线胸片的检查结果判断
壹期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

贰期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有
总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

叁期尘肺是指有下列三种表现之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于lOmm;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小
阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

尘肺病的分类：
１、由含游离二氧化硅为主的粉尘引起的矽肺。

２、由含硅酸盐为主的粉尘引起的硅酸盐尘肺，包括石棉肺、水泥尘肺、
滑石尘肺、云母尘肺和陶工尘肺等。

３、由煤尘及含碳为主的粉尘引起的尘肺，如煤工尘肺、石墨尘肺和碳黑
尘肺。

４、由金属粉尘引起的金属尘肺，如铝尘肺。

有些有机粉尘例如棉尘，虽
然也能引起肺部及呼吸道的改变(棉尘病)，且属于职业病的范围，但其病变性
质与一般尘肺不同，故不属于尘肺病。

尘肺分级标准
尘肺分级标准是根据尘肺疾病的程度和临床表现来确定的。

分级标准包括以下几个方面：
1. 尘肺正常/无病变（级别0）：该级别表示患者没有尘肺病变，肺部正常。

2. 尘肺病变轻微（级别1）：该级别表示患者肺部有轻微病变，如一些小的尘肺结节或斑点病变。

3. 尘肺病变中度（级别2）：该级别表示患者肺部有明显的尘肺病变，如细小病灶的增多或结节增大。

4. 尘肺病变重度（级别3）：该级别表示患者肺部有严重的尘肺病变，如大的结节、空洞、纤维化等。

5. 尘肺病变晚期（级别4）：该级别表示患者肺部尘肺病变已经晚期，纤维化严重，肺功能明显受限。

这些级别分类可以根据肺部CT检查结果和肺功能测定等方法来确定患者的尘肺病变程度。

在实际应用中，还可以结合临床症状和流行病学史等信息对尘肺患者进行全面评估，然后确定最佳治疗方案和预后。

需要注意的是，尘肺分级标准可能会因医学研究和实践的进展而发生变化，因此在使用时应参考最新的临床指南和专家共识。

前言本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

自本标准实施之日起，原标准GB5906—1997与本标准不一致的，以本标准为准。

尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。

因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。

1986年颁布的《尘肺的X线诊断》(GB5906—1986)是本标准的第一版本。

标准执行10多年来对我国尘肺防治起到了重要作用，但也存在一些明显的不足，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识；特别是对标准片认识有了很大的提高，86年研制的诊断标准片在表达内容上不够准确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。

1997年6月16日发布的GB5906—1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。

没有对标准进行全面修订。

因此，根据有关标准修订的规定，对本标准提出修订。

修订的主要内容是：a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”b)密集度分级和ILO分类接轨，采用四大级和十二小级分级(附录B)；c)在附录B中提出了总体密集度的判定方法；d)附录B中增加了小阴影形态和大小的记录方法；e)在附录B中删除了“斑片条”、“发白区”f)在附录B中对胸膜斑有更明确的规定；g)增写了附录F(标准的附录)《尘肺诊断读片要求》；h)研制了尘肺诊断高仟伏标准片，增加了表达小阴影标准密集度的组合片。

本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E、F是规范性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、北京医院、北京市疾病预防控制中心、北京大学第三医院。