感染性心内膜炎题库2-0-8

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感染性 心内膜炎
【定义】 感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。 【病因】 根据病程可分为急性和亚急性。 1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强， 如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。急 性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内 出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力 衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性 感染性心内膜炎的临床表现。 2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小 约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭 B.肺部感染 C.动脉栓塞 D.出血 E.深静脉血栓
感染性 心内膜炎
感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征
感染性 心内膜炎
诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A 超声心动图 B 血培养 C 心电图 D 免疫学检查 E X线检查
感染性 心内膜炎
女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。 查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可 闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是 A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．血清铁 E．尿蛋白

感染性心内膜炎一、A11、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、需联合使用2种抗生素B、体温正常后需及时停药C、连续使用足量敏感抗生素D、应尽量使用抗生素4-8周E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素2、亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A、中毒症状轻B、病原体以肠球菌为主C、病程数周至数月D、感染迁移少见E、病原体以草绿色链球菌为主3、急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A、中毒症状明显B、病程进展迅速C、感染迁移多见D、病原体主要为金黄色葡萄球菌E、病原体以草绿色链球菌多见4、有关感染性心内膜炎描述错误的是A、感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成B、赘生物大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块C、瓣膜为最常累及的部位D、感染不发生在别的部位E、根据病程分为急性和亚急性5、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是A、消灭潜伏在血液中的致病菌B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌C、消灭血中流动致病菌D、保持较高和稳定的血药浓度E、减少体循环栓塞事件6、感染性心内膜炎不包括哪项并发症A、心力衰竭B、心肌脓肿C、细菌性动脉瘤D、转移性脓肿E、肺水肿7、感染性心内膜炎最常见的并发症是A、心力衰竭B、心肌脓肿C、急性心肌梗死D、化脓性心包炎E、转移性脓肿8、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A、X线检查B、心电图检查C、免疫学检查D、血培养E、常规生化检查9、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。

还应有A、指甲下裂片状出血B、新出现的心脏病理性杂音C、Janeway损害D、Roth斑E、转移性脓肿10、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、体温38.5℃B、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心动图显示有赘生物D、白细胞增高E、心电图ST-T改变11、下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现：A、Roth点B、Janeways结C、Osler结D、蝶形红斑E、指甲下出血12、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的A、可以有不发热的病例B、脑栓塞罕见C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病E、可以出现房室传导阻滞的表现13、Osler结见于A、急性风湿热B、系统性红斑狼疮C、急性病毒性心肌炎D、亚急性细菌性心内膜炎E、结核性胸腺炎二、A21、男性，33岁。

感染性心内膜炎(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：27，分数：27.00)1.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是∙A．二尖瓣轻至中度关闭不全∙B．显著二尖瓣狭窄∙C．肺动脉瓣狭窄∙D．肺动脉瓣关闭不全∙E．动脉导管未闭（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.Osler结见于∙A．急性风湿热∙B．系统性红斑狼疮∙C．急性病毒性心肌炎∙D．亚急性细菌性心内膜炎∙E．结核性胸腺炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助∙A．进行性贫血∙B．体温的高度∙C．血沉增快的程度∙D．皮肤黏膜瘀点与脾大∙E．白细胞的数量（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是∙A．白色念珠菌∙B．白色葡萄球菌∙C．草绿色链球菌∙D．甲族乙型溶血性链球菌∙E．革兰阴性杆菌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是∙A．庆大霉素∙B．青霉素∙C．红霉素∙D．链霉素∙E．阿米卡星（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是∙A．金黄色葡萄球菌∙B．草绿色链球菌∙C．大肠杆菌∙D．真菌∙E．肠球菌（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是∙A．心肌脓肿∙B．心力衰竭∙C．急性心肌梗死∙D．肾脓肿∙E．化脓性脑膜炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是∙A．三尖瓣边缘∙B．二尖瓣和主动脉瓣∙C．肺动脉瓣边缘∙D．三尖瓣基底部∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现∙A．Roth点∙B．Janeways结∙C．Osler结∙D．蝶形红斑∙E．指甲下出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.以下哪项超声心动图检查有助于感染性心内膜炎的诊断∙A．二尖瓣瓣叶有增生粘连∙B．左房、左室扩大∙C．瓣膜上可探测到赘生物∙D．二尖瓣有反流∙E．主动脉根部扩张（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是∙A．心力衰竭∙B．肾小球肾炎∙C．迁移性脓肿∙D．细菌性动脉瘤∙E．脑栓塞与脑脓肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选∙A．青霉素∙B．链霉素∙C．先锋霉素D∙D．庆大霉素∙E．甲氧苄青霉素（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：13.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是∙A．早期治疗∙B．应用杀菌加抑菌抗生素∙C．静脉给药∙D．疗程要长，约6～8周∙E．以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.亚急性感染性心内膜炎，最常发生于∙A．先天性心血管病∙B．风湿性心瓣膜病∙C．心脏手术后∙D．梅毒性心脏病∙E．正常心脏（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是∙A．采血5ml∙B．需在体温升高时采血∙C．做需氧和厌氧培养，至少培养3周∙D．连续一次性采血，分成3份做血培养∙E．用过抗生素者，持续用药2～7日后再采血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.下列哪项支持亚细的诊断∙A．P-R间期延长，抗"O"滴度增高∙B．面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解∙C．游走性关节痛，皮肤环形红斑∙D．心脏有杂音，血培养(+)∙E．以上均不对（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎∙A．室间隔缺损∙B．动脉导管未闭∙C．二尖瓣关闭不全∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．二尖瓣狭窄合并心房颤动（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：18.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是∙A．血培养∙B．血沉∙C．血象∙D．尿常规∙E．清免疫学检查（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症∙A．冠心病∙B．心脏破裂∙C．缩窄性心包炎∙D．房室传导阻滞∙E．心肌炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：20.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准∙A．基础心脏病∙B．发热，体温≥38℃∙C．栓塞、细菌性动脉瘤∙D．超声心动图发现赘生物∙E．肾小球肾炎、Osler结节（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是∙A．早期应用∙B．小剂量，长程治疗∙C．加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用∙D．急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗∙E．亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是∙A．金黄色葡萄球菌∙B．肺炎球菌∙C．草绿色链球菌∙D．真菌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：23.亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项∙A．血液动力学改变∙B．暂时性菌血症∙C．血液的高凝状态∙D．细菌感染无菌性赘生物∙E．非细菌性血栓性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了∙A．Roth点∙B．皮下小结∙C．Osler结节∙D．Janeways点∙E．指甲下出血（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：25.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是∙B．细菌性动脉瘤破裂∙C．心力衰竭∙D．肾功能不全∙E．脾破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.亚急性感染性心内膜炎青年人常发生于∙A．正常心脏者∙B．退行性心瓣膜病∙C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄∙D．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣关闭不全∙E．先天性心脏病，房间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：27.风湿性心脏病患者，发热2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助∙A．进行性贫血∙B．血沉增快∙C．白细胞数升高∙D．心脏出现新的反流性杂音∙E．皮肤有瘀点（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、A2型题(总题数：11，分数：11.00)28.女性，31岁，有风湿性心脏病史4年，近10天来发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，以下哪项处理最恰当∙A．做血培养后立即肌注青霉素∙B．先用3天抗生素，再血培养∙C．做血培养后立即考虑瓣膜置换术∙D．做血培养，待结果回报后选择用药∙E．做血培养后立即静脉滴注大剂量青霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：29.感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的∙A．可引起栓塞∙B．以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见∙C．易发生于室缺的左心室心内膜上∙D．易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面∙E．赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.男性，55岁，风心病患者，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是∙A．血培养后，根据培养结果用药∙B．用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养∙C．血培养后，静脉滴注大量青霉素∙D．血培养后，肌注青霉素∙E．血培养后，肌注庆大霉素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：31.男性，30岁。

1．某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是:( )A．床头拍胸片B．床边心脏超声检查C．立即查WBD．ESRE．心电图F．急测肾功、离子、血气分析正确答案:B2．发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性( )A．进行性贫血B．脾肿大C．杵状脂D．主动脉瓣区突然出现舒张期杂音E．皮肤粘膜瘀点正确答案:D3．女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检:面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下，脾肋下，双下肢浮肿。

该患者的最常见并发症是什么( )A．心力衰竭B．脾破裂C．脑栓塞D．肾功能不全E．心包填塞正确答案:A4．女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。

体检:心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。

患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值( )A．贫血B．脾大C．杵状指D．主动脉瓣区出现舒张期杂音E．皮肤粘膜出血点正确答案:D5．一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:( )A．静脉注射西地兰B．肌肉注射镇痛新C．静滴多巴胺和阿拉明D．积极注用抗生素E．立即行心包穿刺正确答案:E6．男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。

体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。

下列哪项诊断可能性最大( )A．肾病B．肝病C．充血性心力衰竭D．缩窄性心包炎E．甲状腺机能低下性心脏病正确答案:D7．35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。