抗生素的临床应用42677 PPT课件

• II、头孢美唑 对G+菌作用较好，半衰期为1.8h，剂量2-6g/d，分次静 滴。
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III、头孢米诺
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IV、头孢拉他。B内酰胺类抗生. 素
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B内酰胺类抗生素
• (4)B内酰胺酶抑制剂 可抑制细菌产生的B内酰胺酶
• I、舒巴坦或青霉烷砜 优立新是氨苄青霉素和青霉烷砜的合 剂，其比例为2:1, 750mg优立新中氨苄500mg，青霉烷砜 250mg，临床效果优立新比单独用氨苄强。，还有头孢哌酮 和青霉烷砜 的合剂，增强了头孢哌酮的抗菌活性。剂量 2gQ8-12h静点。
• IV、氨曲南对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌有效，但作用不如头孢他啶，对肾
无毒性，半衰期为75分钟，常用剂量. 2-6g/d。喹诺酮类
的）水解。（2） B内酰胺类抗生素是否和青霉素结合蛋白相结
合，青霉素结合蛋白是一种酶，系细菌合成肽糖层所必须的酶，
一旦B内酰胺类抗生素未被B内酰胺酶水解而和青霉素结合蛋白
结合达50%，则肽糖层的合成受到影响，同时还可以激活细菌
的自溶系统，细菌就会死亡。
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• B内酰胺类抗生素
B内酰胺类抗生素
• G-菌的结构比G+复杂，外层为细胞壁系脂质和多糖组成，壁 上有小通道可使G-菌所需的物质通过。G-菌产生的B内酰胺 酶在细胞壁和细胞膜的间隙中。细胞膜外面有一薄的肽糖层，
• I、亚胺培南是广谱抗生素，对肠杆菌科细菌，绿脓杆菌，厌氧菌包括脆 弱拟杆菌均有效，副作用少，亚胺培南必须与西司他丁钠以1：1的比例结 合，理由是亚胺培南对肾脏有毒性作用，与西司他丁钠结合以后可以抑制 肾细胞分泌脱氢肽酶，使亚胺培南免受水解，可以减少毒性。剂量11.5g/d,量大会有抽风等副作用，一般不用于儿童。

抗生素在土壤和水体中的污染：抗生 素在土壤和水体中的污染可能导致土 壤和水体生态系统的破坏。
抗生素在生物体内的蓄积：抗生素在 生物体内的蓄积可能导致生物体产生 耐药性，影响生物多样性。
谢谢
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抗生素的安全性
副作用和过敏反应
01
抗生素可能导致胃肠道反应，如 02
抗生素可能引起过敏反应，如皮
恶心、呕吐、腹泻等。
疹、瘙痒、呼吸困难等。
03
抗生素可能引起神经系统反应，
04
抗生素可能引起肝肾功能损害，
如头痛、头晕、失眠等。
如转氨酶升高、血肌酐升高等。
05
抗生素可能引起血液系统反应，
06
抗生素可能引起二重感染，如真
04
肝功能不全者：避免使用四 环素类、氨基糖苷类、氟喹 诺酮类药物
06
过敏体质者：避免使用青霉 素类、头孢菌素类药物
药物残留和环境污染
抗生素在环境中的残留：抗生素在环 境中的残留可能导致细菌耐药性增加， 影响生态环境。
抗生素在食物链中的传递：抗生素在 食物链中的传递可能导致人类摄入过 量的抗生素，影响健康。
耐药性的预防和控制
合理使用抗生素：根据 加强感染控制：加强
病情选择合适的抗生素， 医院感染控制，减少
避免滥用和过度使用
抗生素的使用机会
01
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02
严格控制剂量和疗程： 按照医生的建议，严格 控制抗生素的剂量和疗 程，避免过度使用
04
加强耐药性监测：建立 耐药性监测体系，及时 掌握耐药性发展趋势， 制定应对策略
丙沙星等
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磺胺类：如磺 胺嘧啶、磺胺
甲恶唑等
09
抗真菌药：如 氟康唑、伊曲

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Hale Waihona Puke 抗菌药的分布 骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素、 氟喹喏酮类的大多品种，骨组织中药物 浓度可达血浓度的0.3-2倍，可在骨组织 中达到杀灭病原菌的有效浓度；
而其余大多数抗菌药物的骨浓度均很低
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抗菌药的分布
前列腺：喹诺酮类、红霉素、SMZ、 TMP、四环素类可达有效浓度
浆膜腔及关节液：体腔和关节腔中可达 血浓度50-100%，除有包裹性积液和厚 壁脓肿外，一般不需腔内注射
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ESBL基因型已经发现了150多 种
TEM 65 SHV 38 OXA 15 CTX-M 23 其他型 10
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中国ESBL的主要基因型
北京：CTX-M-3，11 上海：CTX-M-3 广州：CTX-M-3，11 杭州：CTX-M-3， 9，13，14，15 ，22
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易感ESBL阳性菌的危险因素
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细菌的耐药机制
PBPs变异——作用靶位改变
如：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是由 于细菌maxA基因编码低亲和力 的PBP2a取代 PBPs； PBPs被修饰而逃避-内酰胺类药物
细菌膜通透性改变（绿脓） 产生-内酰胺酶 主动泵出机制（绿脓） 细菌代谢途径改变
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什麽是ESBLs？
ESBLs 是“ Extended Spectrum BetaLactamases ” 的缩写（超广谱B-内酰
胺酶）
革兰阴性需氧菌产生 多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺 类 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类 在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶
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青霉素类
头孢菌素类

耐药性的预防与控制
01
02
03
04
合理使用抗生素
遵循抗生素使用原则，避免滥 用抗生素。
加强医院感染控制
严格执行消毒和隔离措施，减 少医院内病菌传播。
提高公众意识
加强公众对抗生素合理使用的 认识，减少不必要的使用。
监测与监管
建立耐药性监测体系，加强抗 生素使用监管，对不合理使用
进行处罚。
04
抗生素的不良反应
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，应 慎用抗生素，并注意调整剂量。
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抗生素的合理使用
抗生素使用的基本原则
正确诊断
在使用抗生素之前，应确保诊 断明确，以便针对病原体选择
合适的抗生素。
针对性用药
根据病原体的种类和感染部位 ，选择具有抗菌活性的抗生素 。
剂量与疗程
根据患者的体重、年龄、病情 等，确定适当的药物剂量和疗 程，确保疗效。
抗生素临床应用ppt课件
• 抗生素概述 • 抗生素的临床应用 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的合理使用 • 抗生素临床应用案例分析
01
抗生素概述
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
通过改变细菌细胞膜的通透性，使细菌内 的物质外泄，导致细菌死亡。多肽类抗生 素的作用机制即为此。
抑制细菌蛋白质的合成
抑制核酸合成
通过抑制细菌蛋白质的合成，使细菌无法 生长繁殖。大环内酯类和氨基糖苷类抗生 素的作用机制即为此。
通过抑制核酸（DNA或RNA）的合成，使细 菌无法复制繁殖。喹诺酮类抗生素的作用机 制即为此。