王琦教授从气血逆乱热扰水停论高血压病主方_倪诚
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15第13卷 第8期 2011 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 8 Aug .，2011王琦教授从气血逆乱热扰水停论高血压病主方倪诚（北京中医药大学，北京 100029）收稿日期：2011-05-12作者简介：倪诚（1963-），男，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：名老中医学术经验传承研究；方药配伍的效-毒研究；中 医辨体用方规律研究。
王琦，男，北京中医药大学二级教授、主任医师、研究员、博士生导师，享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家，国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选的全国五百名著名老中医之一，全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导教师，全国优秀中医临床人才研修项目优秀指导教师，国家重点基础研究发展（“973”）计划“中医原创思维与健康状态辨识方法体系研究”项目首席科学家，中华中医药学会王琦名医传承工作站指导教师，国家中医药管理局中医体质辨识重点研究室主任，中华中医药学会中医体质分会主任委员，中国中医药研究促进会副会长、中医生殖医学专业委员会主任委员，中华医学会医疗事故技术鉴定专家。
王琦教授认为识病辨病、以病统证、据病施方为中医诊疗之原始。
关于病名记载，如《内经》有300余个，《金匮要略》有70个，《诸病源候论》有1061个，《外台秘要》也有714个。
徐大椿在《兰台轨范·序》明确指出：“一病必有主方，一方必有主药。
”王琦教授从事中医临床工作40余年，对已病状态下倡导辨病为纲结合辨证辨体的“三维诊疗观”，贯穿主病主方专药的学术思想，强调针对病机，或移植成方或组合小方或新订方药的制方思路。
笔者有幸成为第四批全国名老中医药专家王琦教授的学术继承人，随其伺诊近3年，切身感受到主病主方具有针对性强、功效独特、便于掌握、易于重复验证和推广运用等特点。
兹以原发性高血压病为例，试论王琦教授主病主方的学术思想和临床经验，以飧读者。
1 气血逆乱热扰水停是原发性高血压病的主要病机高血压病以眩晕、头痛为主症，故中医学将其归属于“眩晕”、“头痛”范畴。
传统多从阴阳失衡、本虚标实论治，认为肝肾阴虚、阳亢风动为本病的基本病机，以滋阴潜阳、平肝息风为基本治法。
王琦教授重视气血水理论在高血压病病机学、治疗学中的意义，认为肝阳上亢可致三方面的病机转归：一则气血随之逆乱，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。
气复反则生，不反则死”；二则肝阳化热上扰；三则肝旺乘脾，以致脾弱不运，水湿停聚。
从而提出气逆血乱热扰水停为高血压病的重要病机。
2 镇逆降压汤为原发性高血压病的主方2.1 适应范围镇逆降压汤适用于原发性高血压病1、2期。
眩晕或头痛，目胀耳鸣，急躁易怒，或有面色如醉、心悸失眠、时常噫气，脉弦长有力。
该方由川牛膝20g，代赭石（布包，先煎）20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，竹茹20g，炒槐角30g，茯苓30g，泽泻20g 组成，水煎服。
具有清肝镇逆、活血利水功效。
2.2 制方原理王琦教授针对原发性高血压病气逆血乱热扰水停的病机特点，治从清肝镇逆、活血利水立法，取《医学衷中参西录》建瓴汤与《金匮要略》茯苓泽泻饮合方加减。
方中重用入血分、性善下行之川牛膝引血下行，活血利水；代赭石质重沉降，擅镇肝逆，合牛膝以引气血下行，直折亢阳，平定气血逆乱之势，共为君药。
臣以生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳。
肝阳偏亢，易于化火生风，所谓“气有余便是火”，故用竹茹清肝泄热；槐角清肝润燥，《本草汇言》善用其治“肝热风燥”；茯苓、泽泻助川牛膝活血利水之力，以上同为佐药。
纵观本方，首先是遵循气血水理论，以镇肝降逆、活血利水为主，辅以重潜、清润等法；其次是参考中药的药理研究成果，如方中代赭石、龙骨、牡蛎、槐角等均具有降血压作用。
摘 要：王琦教授认为识病辨病、以病统证、据病施方为中医诊疗之原始。
徐大椿在《兰台轨范·序》明确指出：“一病必有主方，一方必有主药。
”王琦教授从事中医临床工作40余年，对已病状态下倡导辨病为纲结合辨证辨体的“三维诊疗观”，贯穿主病主方专药的学术思想，强调针对病机，或移植成方或组合小方或新订方药的制方思路。
文章以原发性高血压病为例，试论王琦教授主病主方的学术思想和临床经验。
关键词：名医王琦；主病主方；高血压病；镇逆降压汤中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 08- 0015- 02辽宁中医药大学学报13卷2.3加减运用2.3.1 辨病加减对于3级高血压患者，加羚羊粉和（或）珍珠粉0.3g冲服，以平肝熄风。
如单纯舒张压偏高者，从气虚血瘀论治，可加生黄芪30~60g，葛根30g，茜草12g 以益气活血。
2.3.2 辨证加减阳亢化火而心烦口苦者，加黄芩10g，山栀10g 以清肝除烦；兼痰热腑实而腹胀便秘、口黏痰多、苔黄腻、脉弦滑而数者，酌加大黄6~10g，瓜蒌15g，胆南星6g，以通腑泄热化痰。
2.3.3 随症加减眩晕明显者，加旋覆花（布包）10g，以降逆止眩；伴失眠者，加法半夏10g，夏枯草15g，以调和阴阳；伴面部或肢体麻木者，酌加豨莶草20g，海桐皮15g，天麻12g，地龙20g，以祛风通络；伴耳鸣者，加灵磁石（先煎）30g，神曲10g，以潜阳聪耳。
2.3.4 辨体加减素体阴虚者，加生地黄20g，白芍15g，以滋肾柔肝；湿热体质，尤其嗜酒者，酌加茵陈15g，葛花20g，白扁豆20g，枳椇子15g，以清热祛湿、解酲消积；痰湿体质，形体肥胖者，加炒苍术20g，昆布30g，海藻20g，以燥湿运脾、软坚化痰。
2.4病案举例任某某，男，39岁，已婚，建筑工人。
初诊日期：2009年2月18日。
主诉：头晕20年。
现病史：患者20年前因头晕在某院诊断为“高血压病”（150/90mmHg），断续服用降压药，血压波动，常出现头晕。
近6年来服药规律（雅思达1片/d），血压为120~130/95mmHg，停服则血压为150/95mmHg。
刻诊时有头晕，今晨服雅思达药后血压150/105mmHg。
余无不适，纳可，寐可，二便正常，舌质黯红苔中灰腻边水滑，脉滑。
既往史：轻度脂肪肝、早泄5年。
个人史：每周饮酒量≥3斤。
家族史：无高血压病家族史。
诊断：中医：眩晕；西医：高血压病1~2级。
立法：清肝镇逆，活血利水，解酲消积。
处方：川牛膝20g，代赭石（布包，先煎）20g，川楝子10g，杭白芍15g，生龙牡各（先煎）30g，茯苓30g，泽泻30g，益母草15g，干地龙10g，葛根20g，白扁豆20g，枳椇子15g，茵陈10g，生麦芽15g，昆布20g，海藻20g。
21剂，水煎服。
2009年3月11日二诊：头晕好转，精神日趋振作，血压降至130/80~85mmHg，只服雅思达每天半片，苔薄黄，目前饮酒量每周1斤左右。
调整处方如下：川牛膝20g，代赭石（布包，先煎）20g，生龙牡各（先煎）30g，川楝子10g，杭白芍20g，茯苓30g，泽泻30g，葛根20g，白扁豆20g，枳椇子15g，茵陈10g，地龙10g，昆布20g，海藻20g，豨莶草20g，海桐皮10g。
21剂，水煎服。
2000年4月8日三诊：头晕未作，血压稳定，125/85mmHg，雅思达降至1/2片。
继续巩固疗效，处方：川牛膝20g，生龙牡各（先煎）30g，杭白芍15g，川楝子10g，茯苓30g，泽泻20g，茵陈10g，地龙10g，枳椇子15g，白扁豆20g，昆布20g，海藻20g，豨莶草30g，海桐皮10g。
21剂，水煎服。
后以镇逆降压汤加减，共治疗5月。
随访告知，血压稳定在110~120/80mmHg，并逐渐撤去西药雅思达，每周酒量减至半斤左右。
按患者素喜饮酒，盖“酒性大热大毒”（《格致余论》），“痛饮则伤精耗血，损胃亡精，生痰动火”（《本草纲目》），说明长期嗜酒者，易于耗血伤胃、酿湿化热生痰。
现代医学亦认为，中度以上饮酒是业已确定的与高血压发病密切相关的危险因素。
故针对病因，酌加葛根、茵陈、枳椇子、白扁豆清热祛湿、解酲消积。
配伍白芍养血柔肝，川楝子、生麦芽疏肝泄热以顺遂肝木条达之性；昆布、海藻软坚化痰。
此方不仅有效控制血压趋于稳定，逐渐撤去降压西药，而且还有解酒之效。
3 学术继承人推求师意（1）重视气虚血瘀水停理论在舒张压偏高的高血压病病机学和治疗学中的意义临床上经常见到收缩压不高或略高，但舒张压偏高的高血压患者，如按气血逆乱论治较难获效。
众所周知，舒张压偏高的病变在于静脉压升高。
王琦教授认为气虚血瘀水停为其主要病机，治当以益气活血利水为法，改用补阳还五汤与当归芍药散意化裁组方，获效满意。
（2）发挥抗劳、安神及调体在高血压病防治中的积极作用。
4 讨 论目前高血压病的发病原因尚不明确，可能与脑力劳动、精神紧张、活动较少、体形肥胖、吸烟嗜酒、高盐摄取、偏食高粱厚味、高脂血症及家族史等有关。
其中，劳累、精神紧张、睡眠不好是高血压病加重或不稳的诱发因素，这与肝为“罢极之官”、主疏泄、肝藏魂功能失调有关。
因此，在“镇逆降压汤”方中安神定魂之生龙骨、牡蛎的基础上，适当配伍益气抗劳之黄芪，条达肝气之川楝子、生麦芽，有助于控制相关诱发因素。
而体形肥胖、吸烟嗜酒、高盐摄取、偏食高粱厚味、高脂血症等多见于湿热或痰湿体质，故从辨体论治入手则能从根本上有效控制高血压等代谢综合征的发生或加重，所谓“治病求本”之意。
◆预祝2011年全国第11次中医方剂学术年会圆满成功16。
