[VIP专享]什么是低血糖症

什么是低血糖症？问：什么是低血糖症？是怎么造成的？专家回答：低血糖症是指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症。

一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。

儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。

病史、症状及体征：取决于低血糖的速度、个体差异、年龄、性别（女性耐受力较强）及原发疾病。

1.急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群，如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。

2.亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状，形式多种多样，但同一病人每次发作往往呈同一类型的症状。

多数病人表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。

长期严重低血糖可致永久性脑损害。

病因主要有：（一）空腹低血糖：见于1. 葡萄糖利用过度；（1）高胰岛素血症：胰岛素瘤；肥胖型糖尿病人的新生儿（母亲有高胰岛素血症）；药物（如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂）, 胰岛素自身免疫性低血糖。

（2）肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。

2. 葡萄糖生成不足：（1）内分泌疾病：垂体前叶功能减退症；肾上腺皮质功能减退症；甲减等。

（2）肝糖原累积病。

（3）严重肝病及肝淤血。

（4）晚期肾病。

（5）半乳糖血症（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖）。

（6）其他：长期酗酒（抑制糖原异生）；脓毒血症；饥饿；恶液质；剧烈运动等。

（二）餐后（反应性）低血糖：见于1.功能性低血糖（情绪不稳定和神经质，中年女性多见）。

2.滋养性胰岛素功能亢进：如胃切除手术的一倾倒综合症；幽门成形术及胃空肠吻合术后。

3.儿童特发性自发性低血糖。

4.轻型早期糖尿病（胰岛素峰值延迟）。

糖尿病乳酸性酸中毒是怎么回事？系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。

病史及症状：常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

体检发现：体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。

辅助检查：血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。

骨质疏松生化检查在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但影响骨密度的因素很多，不同解剖部位的测量差异较大，不能了解治疗前后的早期变化，价格昂贵应用受到限制。

所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。

生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况，有助于对骨质疏松的诊断和分型。

如反映骨吸收的标志物明显升高，常见于绝经后骨质疏松。

反映骨形成的标志物降低，常见于老年型骨质疏松。

骨质疏松的生化检查包括与骨矿有关的生化检查和与骨转换有关的生化检查。

一、与骨矿有关的生化检查骨是由骨矿物质与骨基质两大部分组成。

骨矿物质主要由无定型钙磷混合物和钙磷羟磷灰石晶体构成。

其他如镁、锌、铜、锰、氟、铝、硅、锶等元素也参与骨代谢。

临床通过测定血、尿中这些矿物质的含量可以间接了解骨代谢的状况。

（一）血清骨矿物质成分的测定1、血清总钙和游离钙钙是体内含量最多的阳离子，骨骼是体内最大的钙储备库。

血钙在血液中主要以三种形式存在，即蛋白结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙。

蛋白结合钙约占血清总钙的40％，小分子阴离子结合钙约占10％，这两种钙均无生理活性。

离子钙约占血清总钙的50％，具有钙的生理活性。

但不是所有离子钙均具有生理活性，离子钙中部分有生理活性称活性离子钙，另一部分无活性称非活性离子钙，后者在活化前无生理作用。

离子钙能通过毛细血管进入细胞外液。

（1）测定方法与正常值血清总钙：EDTA滴定法：2.2~2.6mmol/L。

邻甲酚酞络合剂直接比色法：2.2~2.7mmol/L血清离子钙：离子电极方法：1.12~1.23mmol/L（2）临床意义血清钙升高：原发性甲状旁腺机能亢进、结节病引起肠道钙的过量吸收、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。

血清钙降低：成人佝偻病骨软化症、软骨病、甲状旁腺机能减退或不全、搐搦症、维生素D 缺乏症等。

原发性骨质疏松患者血钙一般在正常范围。

血清总钙与钙离子水平一般来说是一致的，但在某些特殊情况下二者水平不一致，发生分离现象。

例如酸中毒时血清钙的游离度增加，离子钙增加，而血清总钙变化不大。

相反碱中毒时，血清钙的游离度降低，离子钙水平下降，而血清总钙正常，这时病人可以有低血钙的症状，出现手足搐搦。

此外，由于蛋白结合钙中，80％是与白蛋白结合，20％与球蛋白结合。

所以肝硬化、肾病综合征等病人血浆白蛋白降低可导致血总钙量降低，但游离钙正常。

反之，血浆蛋白增高时血总钙量也增高，可见于多发性骨髓瘤、结节病等引起球蛋白增高者。

血清钙和血清磷的关系十分密切，钙与磷的乘积是一个常数为40，血清钙增高则血清磷降低，相反亦然。

2、血清无机磷磷在体内的含量仅次于钙，约占成人体重的1％。

其中70%~90％沉积于骨骼中，10％~30%存在于细胞内。

磷是在空肠内与钙一起被吸收，在骨骼中沉积。

在骨组织中主要以无机磷的形式存在，即与钙构成骨盐成份。

在软组织中的磷主要以有机磷、磷脂和核酸的形式存在。

人体是按一定的钙磷比例动用骨骼中的磷。

血浆中的磷分为有机磷和无机磷两类，有机磷主要为磷脂，无机磷主要包括蛋白结合磷和非蛋白结合磷两个部分。

后者又称为滤过磷，占血浆无机磷的绝大部分（平均占90％）。

血浆无机磷主要以磷酸盐的形式存在，主要包括：HPO42－、HPO4－、HPO43－。

生化测定的血清磷是指血清无机磷，因此血磷测定对了解骨矿物代谢特别是磷代谢有重要临床价值。

（1）测定方法与正常值硫酸亚铁磷钼蓝比色法：0.96~1.62mmol/L孔雀绿直接显色法：1.0~1.6mmol/L（2）临床意义血清无机磷升高：甲状旁腺功能减退、过量维生素D治疗、过量紫外线照射、多发性骨髓瘤及某些骨病、骨折愈合期、巨人症、肢端肥大症等。

血清无机磷降低：甲状旁腺功能亢进、骨软化症、胰岛素过多症、佝偻病等。

3、血清镁镁是构成人体的重要物质之一，成人体内含镁量约为25g左右，其中50％存在于骨组织中，45％存在于软组织中，5％存在于细胞外液。

血清镁在血液中有三种存在形式，即：与蛋白结合的镁占30％，称蛋白结合镁。

离子镁占55％。

15％为复合镁。

后两者又称超滤镁。

只有游离状态的镁有生物活性。

镁如同钙，是维持正常神经功能和肌肉功能的重要元素。

它对神经系统、心血管系统、和骨的代谢均有重要生理作用。

镁是多种酶的激活剂。

血清镁低于0.5mmol/L时可致镁缺乏症，引起神经肌肉兴性增高、心动过速、心律失常、乏力、手足搐搦、肌肉震颤等。

血清镁高于1.5mmol/L时会发生高镁血症，抑制甲状旁腺激素的释放，导致低钙血症和高尿钙。

会引起血压降低、皮肤潮红。

严重者可降低心肌的兴奋性，阻断骨骼肌神经－肌肉的兴奋传递，引起心脏传导阻滞，弛缓性四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹和心跳停止。

（1）测定方法与正常值甲基麝香草酚蓝比色法：0.67~1.04mmol/L(2)临床意义血清镁升高：肾上腺皮质功能低下、白血病、关节炎、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭时尿镁排出减少等。

血清镁降低：营养不良、急性胰腺炎、慢性酒精中毒、过量使用维生素D等。

此外，应用新生霉素、庆大霉素、洋地黄等药物后会引起血清镁降低。

（二）尿矿物质成分的测定1、尿钙钙大部分是经过肾小球滤过，其中98％滤过的钙在肾小管重吸收，只有2％左右通过尿排出。

与蛋白质结合的钙不能被滤过。

尿钙是钙排泄的主要途径之一，是肠钙吸收、骨钙吸收、肾小球滤过、肾小管重吸收等多种生理过程的最后结果。

尿钙不仅反映体内钙代谢的变化，而且能了解骨代谢的变化，所以具有重要的临床意义。

另外，在肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，尿钙排出减少。

（1）测定方法与正常值测定方法有以下三种：①24小时尿钙：24小时尿钙容易受饮食的影响，所以近年来多采用空腹晨尿钙和空腹2小时尿钙。

②空腹2小时尿钙：是指晨6点排掉空腹尿后饮水500ml，8点时留尿测尿量、尿钙和尿肌酐，检测结果以空腹2小时尿钙量和钙／肌酐比值表示。

此法兼有24小时尿钙和空腹尿钙测定的优点，即既能减少饮食的影响，又不会出现空腹尿量不稳定的情况。

③空腹晨尿钙：是指同时测清晨首次尿钙和尿肌酐。

不同种族、不同地区、不同生活饮食习惯和不同营养状态，尿钙的水平有很大的差异。

例如食牛奶较多的地区和人群，尿钙较高；而贫穷落后地区或无牛奶及其制品摄入者，尿钙较低。

所以，不同地区应建立自已的正常范围。

中国成人的尿钙一般低于7.0mmol／24h(2.5~7.5mmol/24h)（2）临床意义尿钙升高：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、长期卧床休息骨吸收增加、低磷饮食、服用药理量的糖皮质激素等。

尿钙降低：手足搐搦、粘液水肿、骨软化症、慢性肾功能不全、慢性腹泻、应用噻嗪类利尿药促进肾小管对钙的重吸收等。

2、尿磷肾脏是调节磷代谢的主要器官，血磷可以自由通过肾小球滤过膜，因此原尿中磷的浓度与血液中磷的浓度相同。

但原尿中磷经肾小管90%以上可以被重吸收。

所以肾小球滤过和肾小管重吸收是影响磷代谢的重要原因。

血磷减少时，肾小管对磷的重吸收作用增强，使尿磷减少。

正常人肾磷阈约为0.65mmol／L，当血磷低于肾磷阈时，尿磷等于或接近零。

尿磷是指尿中的所有无机磷酸盐，有24小时尿磷、空腹晨尿磷、空腹2小时尿磷测定。

尿磷受饮食影响很大，高钙摄入会使尿磷排出量减少，因此尿磷测定需受检者在钙磷定量饮食后测定。

空腹晨尿磷和空腹2小时尿磷受饮食影响较小。

空腹2小时尿磷可用磷排出量的值表示，也可用磷／肌酐比值表示。

(1)正常值：16~42mmol/24h(2)临床意义尿磷升高：痛风、甲状旁腺功能亢进等。

尿磷降低：甲状旁腺功能减退、佝偻病、肾小球疾病等。

3、尿镁镁主要从肾小球滤过而排出，其中60％被肾小管重吸收。

肾脏是维持体内镁平衡的重要器官。

通过尿镁测定可以了解镁的代谢状态。

正常情况下，尿镁与镁的摄入量有关。

高镁饮食时，肾脏排镁量增加，低镁饮食时，肾脏能显著减少镁的排出量。

尿镁与年龄也有关系，40岁以后随着年龄增长尿镁有减少趋势。

老年性和绝经后骨质疏松可能与镁缺乏有关。

尿镁测定：24小时尿镁明显受饮食影响，空腹2小时尿镁较少受饮食影响。

正常值：3~5mmol/24h。