农民工艾滋病调查问卷
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A01调查地点山东省市县镇居委会(村)
A02人群类别□错误!未找到引用源。
城市居民错误!未找到引用源。
农村居民错误!未找到引用源。
校内青少年(学生)错误!未找到引用源。
农民工
A03调查日期年月日
调查员签字督导员签字
您好,我们正在进行一项调查,目的是了解人们对一些健康问题的知识了解状况。
请放心,本次调查不记名,我们会对您的回答保密。
我们希望您的回答是您个人的真实看法或想法。
调查大约会占用您10分钟时间,调查结束时我可以为您提供一些帮助(例如您可以咨询一些健康方面的问题,我会尽量解答)。
希望您支持我们的工作。
谢谢!
(一)基本信息
B01 居住地错误!未找到引用源。
城市错误!未找到引用源。
乡镇或农村B02性别错误!未找到引用源。
男错误!未找到引用源。
女
B03出生年年B031 岁
B04 民族①汉族②少数民族
B05文化程度错误!未找到引用源。
文盲错误!未找到引用源。
小学错误!未找到引用源。
初中错误!未找到引用源。
高中或中专错误!未找到引用源。
大专及以上
B06 现状错误!未找到引用源。
上学错误!未找到引用源。
务农或工作错误!未找到引用源。
无业
(二)艾滋病知识
C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?
①能②不能③不知道
C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗?
①会②不会③不知道
C03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗?
①会②不会③不知道
C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗?
①会②不会③不知道
C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗?
①可能②不可能③不知道
C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?
①可能②不可能③不知道
C07 正确使用避孕套可以减少艾滋病的传播吗?
①可以②不可以③不知道
C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗?
①可以②不可以③不知道
D01您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么?(可多选)
①工作单位(社区组织、学校等)组织的宣传活动②电视③广播④报刊⑤书籍
⑥朋友⑦医生⑧咨询服务错误!未找到引用源。
免费宣传材料⑩宣传栏广告栏○11学校的教育○12其它(请注明)(13)网络
调查到此结束,谢谢您的合作。