胺碘酮联合美托洛尔对冠心病心律失常的疗效及心率变异性的影响

临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第17卷 第22期（总第426期）2019年8月率偏低、插管时间偏长、并发症发生率较高。

所以，本文采用可视喉镜技术以提升一次气管插管成功率。

可视喉镜属于新型视频插管技术，其摄像头具有很高的清晰度，可为医生提供视野清晰实时影像，能够在不用力基础上通过喉镜清晰直观地将咽喉区域结构暴露出来，以优化插管过程，减轻咽部损伤程度，提升插管成功率，这给急诊急救带来了一种全新的气道建立途径[9-13]。

可视喉镜技术在其前端装置高清、微型、防雾化摄像头，可通过纤维光缆实时传递，将咽部区域结构充分地展现在显示器中，指引操作者进行镜片调整，并将声门充分的暴露出来；此外，摄像头与镜片前端之间距离仅为3 cm，完全避免了舌咽区域并对声门起到阻挡作用，让结构得以完全、清晰地显示，可视技术下指引气管导管在声门实时开放后放置于气管中，该方法具有可控性能力大、操作便捷、自由度大、可视效果好等优势。

为探究可视喉镜在急诊科危重症患者气管插管中的应用效果，本文对86例危重症患者研究发现，两种插管方式的血气指标无显著差异，但试验组患者声门暴露时间、插管时间、一次插管成功率均显著优于对照组(P <0.05)；试验组(9.30%)患者并发症发生率低于对照组(20.93%)，但比较差异无统计学意义(P >0.05)，今后应扩大样本量进一步研究。

综上所述，可视喉镜气管插管技术在临床中具有推广应用价值。

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方法：选取73例冠心病心律失常患者随机分为对照组(35例，基础治疗+胺碘酮)、观察组(38例，对照组治疗方案+美托洛尔)。

比较用药前后两组的HRV 指标，对比两组的临床疗效及副作用。

结果：用药前两组低频功率(LF)、高频功率(HF)、极低频功率(VLF)、NN 间期标准差(SDNN)、NN 间期标准差的均值(SDNNI)、相邻NN 间期差>50 ms 的心搏数百分比(PNN50)比较差异无统计学意义(P >0.05)，用药后两组均显著提高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；两组副作用发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。

结论：冠心病心律失常治疗中胺碘酮联合美托洛尔可改善患者HRV 指标，提升临床疗效，且不会造成副作用的明显增多。

【关键词】　胺碘酮；　美托洛尔；　冠心病；　心律失常 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.22.008文献标识码　B文章编号　1674-6805(2019)22-0018-03 Effect of Amiodarone Combined with Metoprolol on Coronary Heart Disease Arrhythmia and Influence on Heart Rate Variability/QIAN Xiaosong，SU Dan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(22)：18-20《中外医学研究》第17卷 第22期（总第426期）2019年8月 临床与实践 Linchuangyushijian表1　两组用药前后HRV指标比较　(x -±s )组别LF(ms 2)HF(ms 2)VLF(ms 2)用药前用药后用药前用药后用药前用药后观察组(n =38)352.23±51.96402.63±56.21148.65±33.91183.71±35.62816.54±112.39 1 023.41±152.17对照组(n =35)350.74±52.74376.20±52.16148.45±34.97165.65±29.88810.41±110.20937.45±104.55t 值0.122 2.0770.025 2.3360.235 2.789P 值0.9040.0410.9800.0220.8150.007 冠心病是常见心血管疾病，在当前老龄化社会背景下发病率逐渐提高，且部分患者伴有心律失常[1]。

胺碘酮与美托洛尔均为冠心病心律失常治疗中常用药物，临床上对两者联用的相关研究较多，但关于两者联用对心率变异性(HRV)的影响研究尚少。

HRV 是对心脏自主神经功能进行评价的无创性指标，在预测心血管疾病预后、评价药物效果上具有重要意义[2]。

为此，本研究将分析冠心病心律失常治疗中胺碘酮联合美托洛尔的疗效及对其HRV 的影响，现做如下报道。

1　资料与方法1.1　一般资料 于2017年1月-2019年1月笔者所在医院冠心病心律失常患者中抽取73例为研究对象。

入选标准：与《现代冠心病》中冠心病诊断标准相符[3]，表现为胸闷、胸痛、气短等，经超声心动图检查证实，心率≥120次/min。

排除标准：并存其他心脏疾病；肝肾功能异常；心力衰竭；Ⅲ度房室传导阻滞；意识障碍。

随机分为对照组、观察组。

对照组35例，男21例，女14例；年龄49~75岁，平均(61.3±6.5)岁；冠心病病程4~16年，平均(9.5±1.3)年；美国纽约心脏病学会(NYHA)Ⅰ级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例。

研究组38例，男23例，女15例；年龄50~74岁，平均(61.4±6.6)岁；冠心病病程4.5~15.5年，平均(9.4±1.2)年；NYHAⅠ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例。

两组临床资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。

患者均自愿参与本研究。

1.2　方法 对照组经基础治疗联合胺碘酮处理，基础治疗包括加强休息，氧气支持，使用硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等，盐酸胺碘酮片(武汉五景药业有限公司；国药准字H42021103；0.2 g)口服，200 mg/次，3次/d，1~2周后根据患者病情需要改为200~400 mg/d 维持，每周用药5 d。

研究组增用酒石酸美托洛尔片(珠海经济特区生物化学制药厂；国药准字H20057290；100 mg)口服，12.5 mg/次，2次/d。

两组用药时间均为4周。

1.3　观察指标及评价标准 (1)用药前后两组HRV 指标。

使用24 h 双通道动态心电图分析系统(美国BIOSENSOR)，持续记录24 h 心电图，回放磁带，自动检出24 h 窦性心搏，分析HRV 指标，包括低频功率(LF)、高频功率(HF)、极低频功率(VLF)，时域指标包括NN 间期标准差(SDNN)、NN 间期标准差的均值(SDNNI)、相邻NN 间期差>50 ms 的心搏数百分比(PNN50)。

(2)临床疗效。

根据《临床冠心病诊断与治疗指南》评价[4]，显效：胸闷、胸痛、气短等临床症状显著改善，心功能改善1级，经心电图检查提示为窦性心律，且阵发性心动过速或早搏改善≥90%；有效：临床症状有所改善，经心电图检查功能改善1级，经心电图检查提示为窦性心律，且阵发性心动过速或早搏改善≥50%且<90%；无效：未及以上标准。

总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(3)副作用发生情况。

1.4　统计学处理 采用SPSS 25.0对数据进行处理，计量资料以(x-±s )表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　两组用药前后HRV 指标比较 用药前两组LF、HF、VLF、SDNN、SDNNI、PNN50比较，差异无统计学意义(P >0.05)；用药后两组均显著提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)，见表1。

【Abstract】　Objective：To analyze the efficacy of Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of arrhythmia in coronary heart disease and its effect on HRV.Method：A total of 73 patients with coronary heart disease and arrhythmia were randomly divided into control group(35 cases，basic treatment+Amiodarone) and observation group(38 cases，control group treatment+Metoprolol).The heart rate variability index between the two groups before and after medication，the clinical efficacy and side effects of the two groups were compared.Result：There were no significant differences in low frequency power(LF)，high frequency power(HF)，very low frequency power(VLF)，NN interval standard deviation(SDNN)，NN interval standard deviation(SDNNI) and adjacent NN interval difference>50 ms between the two groups before treatment(P >0.05)，which were significantly increased after treatment(P <0.05)，of which the observation group were significantly higher than those of the control group(P <0.05).The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P <0.05).There was no significant difference in the incidence of side effects between the two groups(P >0.05).Conclusion：Amiodarone combined with Metoprolol in patients with coronary heart disease arrhythmia can improve the heart rate variability index and improve clinical efficacy without causing a significant increase in side effects. 【Key words】　Amiodarone；　Metoprolol；　Coronary heart disease；　Arrhythmia First-author ’s address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第17卷 第22期（总第426期）2019年8月2.2　两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。