经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效

西医学　２０１２年８月第３４卷第８　

●护理经验　

经皮单侧穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性　

多椎体压缩骨折３２例的效果及护理体会▲　

韩兴凤李小峰　

（广西骨伤医院外三科，南宁市５３００１２；Ｅ—ｍａｉｌ：７４２７９１６２２＠ｑｑ．ＣＯｒｎ）　１０８７　

【摘要】　目的观察经皮单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩骨折的效果，总结其护理经　验。方法　骨质疏松性多椎体压缩骨折患者３２例（共１１５椎）采用经皮单侧穿刺椎体成形术治疗，术前、术中、　

术后细致护理，预防并发症；鼓励患者尽早进行功能锻炼，采取积极安全防护措施预防再次骨折。结果３２例　

患者均顺利完成手术，术后第２天均可佩戴围腰下床活动，７２　ｈ内疼痛基本缓解，术后平均住院７　ｄ。术后随访　

１８个月，末次随访时ＶＡＳ评分较术前降低（Ｐ＜０．０５），ｃｏｂｂ角较术前减小（Ｐ＜０．０５），椎体前缘高度较术前增　

加（Ｐ＜０．０５）。随访未见明显的椎体塌陷、脊髓神经损伤及无医源性椎管狭窄。结论经皮单侧穿刺椎体后　

凸成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩骨折临床疗效满意，并发症少，细致周到的护理是患者康复的关键。　【关键词】　骨质疏松性多椎体压缩骨折；单侧穿刺；椎体成形；护理　

【中图分类号】　Ｒ　４７３．６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】０２５３－４３０４（２０１２）０８—１０８７－０３　

骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症的严重　

并发症之一，常累及多个椎体，临床多表现为疼痛剧　

烈、活动明显受限，患者的身心健康和生活质量受到　

严重影响。目前，经皮单侧穿刺椎体后凸成形术　

（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）在临床上广泛应用，　但该术式治疗费用高、放射暴露多、创伤大，骨水泥渗　

漏风险高。采用ＰＫＰ治疗的患者年龄普遍较大，术　

前基础病症较多，骨量差，再次骨折发生率高。因此，　

术后精确、完善的护理对确保手术效果和术后顺利康　

复有重要作用。２０１０年６月至２０１１年６月我科采用　

・９６・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年１２月中　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　第２卷第３５期　Ｖ０ｌ＿２　Ｎｏ－３５　经皮后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折　王宝九杨志强　（山东省昌邑市人民医院脊柱外科，山东昌邑，２６１３００）　【摘要】　目的：探讨椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折、椎体肿瘤的早期临床效果。方法：对９例骨质疏松病人１０个椎　体在Ｃ臂ｘ光机监视下，经皮、椎弓根向椎体内注入骨水泥。结论：经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折操作简单方便，可以快　速、明显缓解疼痛，明显改善患者生存质量，避免了长期卧床的并发症。　【关键词】　骨质疏松；椎体压缩骨折；椎体成形术　１资料与方法　１．１一般资料：老年骨质疏松椎体骨折患者共９例。男５例，女　４例，年龄在５９岁～８９岁，平均年龄７５．１岁。发生部位：Ｔ１１　２个、Ｔ　１２　３个、Ｌ１　２个、Ｔ２　２个。致伤原因均为跌倒，伤后即感腰背疼痛　不适，行走困难就诊。所有病例术前均行ｘ线片，ＣＴ及ＭＲＩ检　查，确认伤椎后壁无损伤，脊髓无压迫，均为单纯压缩性骨折。患　者均无明显手术禁忌证。　１．２手术方法：穿刺器械采用ＰＶＰ专用针，骨水泥注射器ｆ山东　龙冠公司产品），监视器械采用Ｃ型臂Ｘ线机，骨水泥采用低黏　稠度注射用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，ＰＭＭＡ）。　患者俯卧位，腹部悬空垫腰桥，常规消毒铺巾，局部麻醉，予　以心电血压监护，Ｃ臂ｘ线机透视。将穿刺针置于椎弓根影的外　上缘，当针尖进入椎弓根后，拔出针芯，沿穿刺针管插入导针，正　侧位透视确认导针的位置满意后（距离椎体前缘３ｍｍ），取出针　管，将扩张器及工作套管一起沿导针旋人，保证把工作套管稳当　的固定在椎弓根内，拔出扩张管，开路钻开路，建立手术通道。确　定椎体通道的长度满足膨胀器膨胀后的长度要求，将扩张器置　入椎体通道内，使扩张器完全膨胀，同时观察患者的下肢感觉和　运动功能变化，ｘ线正位提示穿刺针超过椎体中线采用单侧椎　弓根穿刺，若未超过中线则采用双侧椎弓根穿刺。根据骨水泥使　用说明调配骨水泥，在浆糊期开始注射，注射量则因不同的部　位、病变范围而异，在Ｃ型臂ｘ线监视下，注射直至感到阻力增　大或灌注剂已达椎体边缘为止，，－一旦发现骨水泥向硬膜外或椎　问孔渗漏则立即结束。注射ＰＭＭＡ时应作心电监护以观察血压、　心电图等生命指征，观察患者的下肢感觉和运动功能变化。术后　观察患者的缸压、脉搏等生命体征。术后平卧４８　ｈ后可以下床活　动。术后Ｘ线复查了解ＰＭＭＡ在椎体内的分布，必要时复查ＣＴ。　１．３评价方法及指标：统计学方法各组的计量资料比较用Ｘ　检验或ｔ检验，计数资料用秩和检验，术前术后对比用配对ｔ检验，采　用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行　忻，Ｐ＜ＯＯ５认为有统计学意义。　２结果　本组９例患者１Ｏ个椎体均成功完成手术，手术时问平均　６８．６ｍｉｎ，术中患者无下肢或躯干麻木感，椎体骨水泥注射量为　Ｉ．０￣６．０ｍｌ，平均２．８５ｍｌ，骨水泥分布良好（见图１－２）；术后椎体高　度及后凸角有显著性差异（Ｐ＜０．０１），压缩椎体前、中、后缘的恢复　率比较，前、中缘的恢复率有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），后缘无明显统　计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后ｌ天内全部病例均有腰背部疼痛的缓　解，其中５例疼痛明显减轻或基本消失，２例有中等程度减轻，２　例疼痛轻度缓解，疼痛未缓解０例，总有效率及优良率均达　１００％；治疗前与治疗后２周的生存质量有显著的差别。　３讨论　经皮椎体后凸成形术（ＰＫＰ）的优点：椎体成形术（ＰＶＰ）是在　高压下将流动的骨水泥注入到椎体，其技术的优点在于经济、简　单、止痛效果确切，９０％以上的患者能够通过手术缓解疼痛。但　本法不能恢复椎体的高度及矫正脊柱后凸畸形，而且有较高的　骨水泥渗漏率，易造成脊髓神经受压，严重时肺栓塞、脑栓塞而　危及生命，使应用受到一定的限制『｛１。１９９８年．美国Ｋｙｐｈｏｎ公司　在椎体成形术的基础上研制出一种可膨胀的球囊，先经皮经椎　弓根将球囊置人椎体，将球囊加压膨胀使椎体复位，退出球囊后　在椎体内留下一空腔，再低压下将骨水泥填充到空腔内。ＰＫＰ通　过液态加压膨胀，在球囊周围形成相对致密的松质骨壳，对预防　骨水泥渗漏起重要作用　，总体的骨水泥渗漏仅８．４％，渗漏较局　限，无明显临床症状，其安全性较高。作者采用本技术治疗老年　骨质疏松脊柱骨折９例，术后疼痛缓解率１００％，术后椎体高度基　本恢复及后凸角明显纠正，与术前相比有显著性差异【Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），手　术后２周的生存质量及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数明显改善，与术　前比较有显著性差异（Ｐ（０．０１），且无骨水泥渗漏等并发症，临床效　果非常满意。　夺・夺・寺．寺・÷・孛・孛・专・÷・寺・寺・夺・审・辛・专・串・幸・寺・夺・　・寺・夺・（｝・　・幸・串・（：）・幸・寺・夺・　・幸・寺・牵・夺・幸・夺・串・夺・幸・寺・孛・夺・夺・夺・夺‘寺・孛・　（上接第９１页）　改善相关功能障碍，手术创伤小，融合率高，并发症少　。　４．２．２．６椎问植骨融合与后外侧植骨融合联合术　椎间和后外侧植骨扩大了植骨面积，提高了稳定性和高融合率，　减少了假关节的形成。　４．２．２．７微创手术　近年来，随着脊柱外科新技术的发展，微创脊柱外科得到长足进　步。具有代表性微创手　有：（１）经皮腰椎体间融合术；（２）腹腔　镜下腰椎滑脱前路手术。　５小结　以上是近年来临床上治疗腰椎退行性滑脱比较有效的一些方　法，具体治疗方式的选择还要结合病人的年龄、健康状况、病情　及影像学分度，只有科学准确的治疗，才能缓解或解除病人的痛　苦，改善患者生活质量，避免并发症的发生。　参考文献　－　［１］饶书城主编：脊柱外科学２００３，５８１．　【２】邱贵兴，高鸱译著．脊柱外科学骨科核心知识２００６，１６１．　【３】３邹德威．关于腰椎滑脱治疗中一些问题讨论；中国脊柱脊髓杂志　２００６，１６（１）：７．　【４１ｆ英树勋主编：脊柱外科学，２００５，８３７　【５］党晓谦、王坤正、柏传毅等：退行性腰椎不稳的手术治疗［Ｊ］中国脊柱　脊髓杂志２００６，１６（８）：５８９—５９２　ｆ６１阮狄克、何京力、丁宇等：单纯减压治疗伴Ｉ度退行性滑脱的腰椎管狭　窄症的中远期疗效分析［Ｊ］中国脊柱脊髓杂志２００６，１６（１）：１１－１４　［７］肖玉龙、霍洪军、杨学军：四种手术方法治疗腰椎滑脱的远期疗效观察　［Ｊ１骨与关节损伤杂志，２００４，１９（１０）：

《中外医学研究》第１１卷第１３Ｎ（总第２０１期）２０１３￣５　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的　临床疗效观察　钟炳刚①　【摘要１目的：探讨分析椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法：选取２００９年４月一２０１２年５月来笔者所在医院　就诊治疗的骨质疏松性脊柱骨折的老年患者４２例，所有患者采用椎体后凸成形术治疗，统计患者治疗前后的疼痛模拟评分（ＶＡＳ），观察临床疗效。　结果：５０例患者治疗ＶＡＳ评分为（７．３±０．９）分，治疗后ＶＡＳ评分降至（１．９±０．７）分，治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：椎体后凸成形　术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折可以显著缓解患者的疼痛，具有较为理想的临床疗效。　【关键词】椎体后凸成形术；　骨质疏松性脊柱骨折　中图分类号　Ｒ６　文献标识码　Ｂ　文章编号　１　６７４＿６８０５（２ｏｌ　３）１　３－０１　１　３－Ｏ１　骨质疏松是一种常见的老年疾病，常易并发脊柱骨折。近年来，　椎体后凸成形术以其微创、安全有效的优点成为了临床治疗老年　骨质疏松脊柱骨折的一种重要方式　］。本研究重点观察椎体后凸成　形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１０年４月一２０１２年５月来笔者所在医院就诊的骨质　疏松性脊柱骨折患者４２例，男１９例，女２３例，年龄５６～８４岁，　平均ｆ６７．１±３．７）岁，病程９～１７个月，平均病程１１个月。所有　４２例患者均有腰背部疼痛症状及活动受限的情况，经ｘ线及　ＣＴ检查确诊后住院治疗　１．２方法　患者在气管插管全麻后取仰卧位卧于手术台上，术前通过　ｃ臂ｘ线机透视确定椎弓根的位置。通过椎弓根人路，在透视　引导下经皮插入导针，直至插入椎弓根内，依次置人扩张套管　和工作套管，然后选择大小合适的球囊，加压扩张球囊使得椎　体抬高以便于将专用的骨水泥注入病变椎体内。注意注入骨水　泥时要控制其注入量和注入速度，保持匀速异变于有效控制骨　水泥注入量，保证其在完全固化后终板处于平行位置。　１．３评价指标　采用疼痛视觉模拟量表评分（ＶＡＳ）评价患者腰背部位的疼　痛程度，分值为０～１０分，得分越高表示疼痛症状越严重　】。　１．４统计学处理　利用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件对所记录的所有数据进行分析处　理，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　本组４２例患者均手术成功，手术时间为４６～１３１　ｒａｉｎ，平均　手术时间（７９．６±１０．２）ｍｉｎ。患者术中出血可以忽略，每个患椎骨　水泥注射量为４．３～６．６　ｍｌ，平均（４．９±０．８）ｍｌ。术后ｘ线片显示　患者椎体高度基本恢复，术后腰背部的疼痛得到明显改善，术　后无感染及骨水泥渗漏等现象的出现。所有患者随访４～２９个月，　患者腰背部疼痛均不复发，日常生活能力无明显下降，患者治　疗后的ＶＡＳ评分为（１．９±０．７）分，较治疗前（７．３±０．９）分的ＶＡＳ　评分显著降低，治疗前后比较差异具有统计学意义　＜０．０５）。　３讨论　骨质疏松性脊柱骨折患者常伴有腰背部疼痛的症状，且日常　活动受到较大限制，生活质量受Ｎ　Ｔ极大的影响，传统的骨质疏　①昭通市第一人民医院云南昭通６５７０００　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｅｎｄ　ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌ　ＲｅｓｅａｒｃｈＶｏ１．１１，Ｎｏ．１３Ｍａｙ．２０１３　松性骨折治疗方法主要为保守治疗，通过相关药物的服用配合物　理治疗及功能锻炼以达到缓解疼痛，改善活动能力的目的。但保　守疗法疗程过长且难以达到患者预期的临床治疗效果。要根治患　者的疼痛症状，必须从患者椎体的病理生理变化着手，固定患者　的微小骨折，稳定患者的病变椎体，从而缓解患者的疼痛症状，　恢复患者的日常生活能力【３】。椎体后凸成形术疗法便从患者椎体　的病理生理变化人手，以稳定患者病变椎体为目的进行手术治　疗，很好的改善了保守疗法疗程过长且临床疗效不佳的缺点。椎　体后凸成形术不仅疗程较短，而且临床疗效较为令人满意。它通　过气囊的扩张撑开病椎，然后注人骨水泥以提高终板，使得骨质　疏松性的脊柱骨折椎体得到强化和固定；加上骨水泥的毒性作用　与聚合反应所释放的热量导致椎体内神经末梢对疼痛的敏感性下　降，从而缓解患者的腰背部疼痛，改善了骨质疏松性脊柱骨折患　者的活动能力和日常生活的质量嗍。从笔者此次的实验结果来看，　椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效较为理　想，所选取的４２例患者的治疗前ＶＡＳ评分为ｆ７．３±０．９）分，经过　椎体后凸成形术的治疗，其ＶＡＳ评分下降至（１．９±０．７）分，治疗　前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。此外，林春阳，遇呈祥等　在相关研究中提到，采用椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性脊　柱骨折老年患者具有较为理想的远期疗效，对患者的３年随访中，　患者疼痛症状呈现持续性改善的趋势，Ｅｌ常活动能力也有了较大　幅度的恢复。可见，椎体后凸成形术不仅能快速改善患者的疼痛　症状，具有较好的近期疗效，而且远期疗效也令人较为满意。　总之，椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折具有令人　较为满意的临床疗效。该种治疗方式可以在纠正患者病变椎体　畸形的基础上缓解患者的腰背部疼痛并较大幅度的改善了患者　的Ｅｌ常活动能力和生活质量，值得临床上推广应用。　参考文献　Ⅲ１王生介，谭红略，厉晓龙．经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏　松性脊柱压缩骨折［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００７，１２（２４）：１８５１—１８５３．　［２】吕振木，杨中华，崔青，等．小剂量骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松　伴椎体压缩性骨折【Ｊ１．中国矫形外科杂志，２０１０，１５（１２）：１０４３—１０４４．　［３］齐新生，茅治湘，王全明，等．经皮椎体成形术骨水泥外渗原因及对　策　．江苏医药，２００７，３３（８）：８０６—８０７．　［４］林春阳，遇呈祥，陈亮，等．椎体后凸成形术与保守治疗骨质疏松性脊　柱骨折的对比研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０１１，２５ｆ３）：３０３－３０５．　（收稿日期：２０１３—０１－２３）（编辑：王春芸）　一

１０９２　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第９期　

经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质　

疏松性椎体压缩性骨折３０例体会　

谷茂　

（乌兰察布市中心医院骨科，内蒙古集宁０１２０００）　

［摘要］目的：探讨应用经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）治疗老年性骨质疏松性椎　

体压缩性骨折的临床效果。方法：我院于２００８年３月～２０１１年２月共收治胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性　

骨折患者３０例，年龄５５～７８岁，平均６６。３岁，其中男６例，女２４例；Ｔ１】４例，Ｔ】２　６例，Ｌ】１６例，Ｌ２　３例，Ｌ３　１　

例，椎体高度减少２５％～７５％。均有腰背痛，活动后疼痛加剧，甚至卧床也不能缓解；相应棘突压痛，叩击　

痛，均无脊髓及神经根受损的症状和体征。结果：患者均安全耐受手术，手术时间平均２５　ｍｉｎ。未出现感　

染、血管栓塞、脊髓或神经根损伤等并发症。术后患者疼痛均明显缓解，椎体高度前、中部各恢复４．６、３．９　

ｍｍ．术后后凸畸形平均矫正１４％。结论：应用经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折　

可显著缓解疼痛、有效恢复骨折椎体高度，操作简便，近期疗效满意。　

［关键词］椎体压缩；骨折；骨质疏松；ＰＫＰ　

［中图分类号】Ｒ６８３．２［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）０９—１０９２　０３　

骨质疏松性椎体压缩性骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ　ｖｅｒｔｒ—　

ｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ＯｖＣＦ）是老年人常见疾　

病，随着人口老龄化，其发病率也逐渐升高，ＯＶＣＦ　

可导致患者腰背部持续疼痛，脊柱后凸畸形和活动　

减少。严重影响患者的生活质量并导致死亡的重要　

性原因之一…１。因此，对骨质疏松性椎体压缩性骨　

折进行及时有效的治疗并尽快消除疼痛症状，提高　

患者生活质量尤其重要。而传统的姑息治疗如卧　

床，口服止痛药，带支具的治疗效果慢并且疗效不确