经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

生　医堂剑堑　至　笙！鲞箜　ｒＪ　ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ＂．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．５　．７．　

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗　

老年椎体压缩骨折　

王强　董利军　朱劲松杨民　王剑　徐祝军　・论　著・　

【摘要】　目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果。方法对２００７　年３月至２００９年３月问行经皮椎体后凸成形术的９例患者进行随访，手术前后疼痛程度应用疼痛视觉模拟评分和　ＭｉＧｉｌｌ—Ｍｅｌｚａｃｋ疼痛分级法，并在Ｘ线侧位片上测量后凸畸形Ｃｏｂｂ角。结果平均随访时间为１２个月，相对于术　前．术后及随访时ＶＡＳ评分、ＭｉＧｉｌｌ—Ｍｅｌｚａｃｋ评分及Ｃｏｂｂ角均有改善（Ｐ＜０．０５）　结论经皮椎体后凸成形术能迅　速缓解疼痛，增强椎体强度和脊柱稳定性，适用于骨质疏松性脊柱骨’折。　【关键词】　骨质疏松性骨折；椎体成形术；脊柱骨折　

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｓｅｎｉｌｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ＷＡＮＧ　Ｑｉａｎｇ，ＤＯＮＧ　Ｌｉ一　，７，ＺＨＵ　Ｊｉｎ—ｓｏｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｍｉｎ，ＷＡＮＧ　Ｊｉａｎ，ＸＵ　Ｚｈｕ一且　ｎ．Ｙｉｊｉｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈａ　２４１０００．Ｃｈｉｕａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ（ＰＫＰ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔ—　

ｉｃ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９　ｏｌｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（９　Ｖｅｒｔｅｂｒａｓ）ｗｉｔｈ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ（ＶＣＦ），　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｆｒｏｍ＂￣ｉｊｉｓｈａｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００７　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２００９，ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＫＰ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｈｅｌｐ　ｏｆ　Ｃ—ａｒｕｌ　ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ．　Ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ＶＡＳ　ａｎｄ　ＭｉＧｉｌｌ—Ｍｅｌｚａｃｋ　ｓｃｏｒｅ．Ｔｈｅ　Ｃｏｂｂ　ａｎｇｅｌ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　Ｘ—ｒａｙ　ｏｆ　ｌａｔｅｒａｌ　ｐｒｏ—　ｊｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｉｎ　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　３—２８　ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ　１２　ｍｏｎｔｈｓ）．Ｗｉｔｈ　ｒｅｇａｒｄ　ｔｏ　Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｔｉｍ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＶＡＳ　ａｎｄ　ＭｉＧｉｌｌ—Ｍｅｌｚａｃｋ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ　Ｃｏｂｂ　ａｎｇｌｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓｉｇ—　ｎｉｆｉｃａｎｔ　ｒｅｌｉｅｆ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｍｅ　ｔｈｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｂｏｄｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ；Ｓｐｉｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　

综述

经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折

在经皮椎体成形术应用于临床之前的开放性手术中就有医生直视下将骨水泥或骨材料直接或间接植入椎体内，从而达到增强椎体强度，防止椎体塌陷等目的。经皮椎体成形术在1984年由H Deramong 发明并首次应用，1987年由法国医师Gallbert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次将经皮椎体成形术应用于骨质疏松椎体骨折的治疗,手术通过在椎体内注入骨水泥使骨折的椎体稳定，以防进一步的塌陷，从而缓解疼痛，缓解率为70%~95%[1]。本文就该技术治疗脊柱骨质疏松骨折的应用综述如下。

一、经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折的适应症和禁忌症

经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折需要严格把握手术适应症和禁忌症。Deramond H认为新鲜骨质疏松骨折中，经皮椎体成形术适用于与一个或两个相临椎体压缩有关的后背痛，并且经几周药物治疗无效者[2]。Heran等认为适应症为椎体骨折在3个月内后凸有进展，cobb角≥20°，且保守治疗无效者；骨折大于3个月影像学显示骨折不愈合者应该行PVP[3]。中华医学会放射学分会介入组2014年1月发表的《经皮椎体成形术专家共识》对于骨质疏松骨折的适应症为：(1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行PVP术；(2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合；(3)Schmorl结节，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛[4]。绝对禁忌症：（1）无法纠正的出血性体质：（2）脊柱及其周围结核及感染[5]。在骨质疏松骨折的治疗中，一般认为PVP对椎体压缩超过65﹪-70﹪的病人应列为禁忌[6] [7]。相对禁忌症：Voonnolen MH 等认为是：①严重的凝血功功能障碍、心肺功能障碍；②椎体塌陷超过原椎体高度75％ 的重度压缩性骨折；③椎体后壁不完整，骨折线越过椎体后缘；④患椎椎弓根或椎板骨折[8]。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术治疗的临床护理

我们自2007年9月至2010年10月采用经皮椎体成形术治疗43例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，取得了较好的效果。43例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中，男性31例，女性12例，年龄60至86岁，平均72.5岁。骨折部位为胸11～腰5，其中胸椎15个椎体，腰椎28个椎体，压缩程度30%～80%。致伤原因：车祸伤26例，坠落伤14例，扭伤2例，无明显外伤史1例。外伤至手术时间为5小时～11天，平均6天。

2 结果

疗效评定，采用WHO标准，将腰背部疼痛缓解程度分为完全缓解，部分缓解，轻微缓解，无效。本组38例完全缓解，5例部分缓解。偶服非甾体消炎镇痛药。术后1～3天在腰围保护下下地活动。本组43例中36例获随访，随访时间为9～36个月，平均13.5个月．随访时36例Ｃobb 角和椎体前缘高度均无丢失。

3 护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前检查与准备：对患者的健康状况全面了解，详细询问患者既往史、用药史。做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能测定及X线、CT、MRI等检查。根据各项检查结果，估计患者对手术的耐受力，若有贫血，水、电解质、酸碱平衡紊乱、低蛋白血症以及脏器功能损害，应在术前加以纠正。根据影像学检查结果，确定病变椎体的部位，评价椎体塌陷程度、部位和范围，椎体皮质尤其是后壁是否骨折或破坏、是否有骨块所致的硬膜受压[1]。为防止术中胃肠道阴影阻碍术中操作及定位困难，术前2～3 d患者禁食易产气的食物及术前行温盐水灌肠。为预防感染，术前行术区皮肤准备、更衣、修剪指(趾)甲;为利于术后尽快适应，指导患者术前2 d练习床上大小便。为保证能耐受手术体位，术前2～3d指导患者行俯卧位、腰部过伸位训练。术前0.5 h内肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。

3.1.2心理护理：本组患者多为骨质疏松老年人，住院后离开了原来的生活环境，来到一个陌生的环境，适应能力较差，加上与家庭联系的暂时中断，易产生孤独和陌生感。对自身疾病的种种猜疑及对手术的恐惧，思想顾虑较多：害怕麻醉不满意术中疼痛;对手术疗效产生怀疑，担心术后身体伤残等 。针对上述情况，我们主动热情与患者打招呼，介绍病房环境、作息时间、介绍同病室的病友，鼓励家属多探视，消除患者的孤独和陌生感。介绍医生的技术实力和讲解手术的目的、过程、优越性及术后的注意事项、并发症，介绍局部麻醉的优点及操作过程，组织同类患者介绍术中感受和治疗效果，从而树立患者的信心，消除其顾虑及不良心理压力，使患者充分认识到手术的安全性和必要性，积极主动配合手术治疗[2]。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察

中图分类号: r683.2 文献标识码：b

文章编号：1004-7484(2012)06-0198-03

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，pkp)是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术方法．治疗与骨折相关的疼痛及伴随的脊柱畸形改变。近来，我们采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折69例，获得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1. 1一般资料

本研究所选病例均来自我院2011年4月-2012年4月骨外科收治的腰椎间盘突出症患者，本组69例82个椎节，其中男28例，女41例；平均年龄68．5(51-83)岁。车祸伤19例，摔伤40例，无明显诱因10例；单椎节压缩性骨折56例，双椎节压缩性骨折13例。椎节节段：t6 2个、t7 4个、t9 4个、t10 6个、t11 13个、t12 15个、ll l8个、l2 12个、l3 6个、l4 2个。

1 . 2 诊断标准

参照《骨密度的测定方法》［1］及《中医病症诊断疗效标准》［2］，即与同性别、同种族健康成人骨密度均值相比双能x 线吸收测定法（ｄｘａ） 测定胸腰椎的骨密度（bmｄ）值≤标准值2.5 s 为骨

质疏松。全部病例均具备以下临床特点：①年龄在60岁以上，经骨密度仪诊断为骨质疏松症；②有外伤或陈旧性椎体压缩骨折史，经拍ｘ 线片、ｃｔ 或磁共振成像（ｍｒｉ）检查确诊者；③骨折部位疼痛剧烈，翻身侧卧困难，生活不能自理，但无明显的脊髓神经损伤症状者。

1. 3手术方法

患者取俯卧位，于c形臂x线机透视下定位，令患者正位显示患椎上下终板呈一线影，并且双侧椎弓根影与棘突等足巨离，同时在体表穿刺点进行标记，正位位于椎弓根影外上缘。术前消毒铺巾，2％利多卡因进行深度达骨膜的局部麻醉。以进针点为中心作3—5mm切口，穿刺过程中随时观察c臂正侧位像上的位置并作出调整，当侧位进针经椎弓根达椎体后缘而正位则应当位于椎弓根影内缘；侧位处观察到针尖超出椎体后缘3mm，拔出骨钻沿工作通道进入椎体内并抵达约距椎体前壁5mm处，拔出骨钻同时用导针探查椎体内状况，检查完毕后连接压力装置，置入球囊，动态透视下注入显影剂同时缓慢扩张球囊，当椎体高度得到改善或球囊抵达椎体上下终板时，停止加压，抽出造影剂以及撤出球囊。调配pmma骨水泥，动态透视下将其在面团期低压下注入椎体内，如果出现骨水泥渗漏，则应立即停止注射。注射完毕，直到骨水泥凝固，旋转拔除套管，进行切口缝合，观察生命体征l0min，平稳即可结束手术[3]。