齐备专栏
双眼视异常的分析和矫治（下）
（续上期）
６双眼视检查和处方的整体操作
操作准备：遮盖板ｌ块、笔式电筒１只、综合验
光仪１台、远近视力表各１只、球镜反转拍１只、棱镜
反转拍１只、双眼视分析图纸若干，双眼视觉功能训
练设备若干。
操作步骤如下。
６．１眼位的检查
６．１．１眼位的客观测定方法 ６．１．１．１睑位望诊
鉴别眼睑下垂、内眦赘皮和各种与睑位相关的综
合症与眼位异常。
６．１．１．２代偿头位
根据常见的代偿头位诊断眼球震颤、Ａ—Ｖ型斜视
和麻痹性斜视。
６．１．１．３眼位检查
ａ．ｋａｐｐａ角定量￣ｋａｐｐａ角对于角膜映光定
量检测结果的影响。 ｂ．角膜映光试验利用双眼角膜的反射光的位置
来定性定量检测显性斜视。
Ｃ．遮盖试验通过遮盖健眼，使未遮盖的偏斜眼
从强迫眼位转向注视眼位来定性检测显性斜视。
ｄ．去遮盖试验通过遮盖消除双眼融合，使被遮
盖眼从注视眼位转向异常眼位，去遮盖后恢复双眼融
合，被遮盖眼向注视眼位转移可以定性隐陛斜视。
ｅ．交替遮盖试验在采用遮盖试验和去遮盖试验
检测鉴别显性斜视和隐性斜视的基础上，通过交替遮
盖双眼定量检测眼位异常。 ６．１．２隐性斜视的主观测定方法
６．１．２．１远距离隐斜视检测
ａ．原理采用马氏杆、偏振滤镜、红绿色滤光镜
等各种双眼分视视标，配合旋转式棱镜进行检测。在
消除双眼融合后，由被测者主观定量隐斜视的量值。
ｂ．方法马氏杆透镜检测、十字环形视标检测、
偏振十字视标检测、Ｖｏｎ Ｇｒａｅｆｅ法检测、钟形盘视标
检测和双马氏杆试验等，视标距离为６ｍ。
Ｃ．检测项目 水平隐性斜视、垂直隐性斜视和旋
转隐斜视。主观定量检测结果的可重复性优于角膜映
光试验和交替遮盖试验等客观定量检测结果。
６．１．２．２近距离隐斜视检测
原理同于远距离隐斜视检测，常用的方法为马氏
杆透镜检测或Ｖｏｎ Ｇｒａｅｆｅ法检测，视标距离为４０ｃｍ。
以水平向隐性斜视为常规检测项目，必要时也可定量 齐 备｜文
职业培训
双眼视异常病例分析
李丽华 宿颖/文
随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使
用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出
现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不
仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。而现代
眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力
和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书
和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久
阅读的理想视觉状态。由于视疲劳已经成为一个普
遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲
劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重
视和关注。本文结合集合不足患者和假性集合不足
的患者各一例，浅谈双眼视测量方法、集合不足患
者和假性集合不足患者的体征、病例分析和处理方
法。
1 双眼视测量方法
测量顺序：一般先进行没有刺激或抑制的检
测，例如隐斜视的测量；再进行放松的测量：水
平负融合(BI)、负相对调节；最后进行刺激性的测
量：水平正融合(BO)、正相对调节。
1.1 隐斜的检查
使用E状视标，在CAMP状态下，右眼前加底
向内的12△，左眼前加底向上的6△，破坏患者的融
合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。加三
棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查
患者水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右
的视标逐渐靠拢，成为一个等号，患者抵抗底向内
（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向
上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重
新回到双眼单视状态，患者抵抗底向上（下）三棱
镜的能力就是垂直隐斜。
远近检查方法相同。
1.2 AC/A测定
戴CAMP眼镜在适当照明状态下，被检眼注视40cm处，相当于20/20一排柱状视标双眼同时添加
+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记
录；双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定
眼位，并作记录；用两次结果的绝对值相减，再除
以2，即得AC/A。
1.3 调节幅度的检查方法
在亮照明条件下戴CAMP镜片，所测调节幅度
即为调节近点的倒数，将视标由40cm远处慢慢向鼻
·115· E-mail:zgqkyx@
·论著· ·临床研究·
视觉训练对斜视患者术后双眼视觉功能恢复的影响分析
李妍
【摘要】 目的 分析探讨斜视患者手术后采用视觉训练对双眼视觉功能恢复所起到的康复效果。方法 选择2015年4月—2017年12月期间在白城医学高等专科学校接受治疗的108例斜视患者参与研究，所有患者均接收了常规手
术治疗。随机将患者分成两组，对照组54例，观察组54例。对照组患者采用常规的护理方式开展患者的术后护理工作，观察组患者则在对照组患者的基础上开展视觉训练，比较两组患者接受护理后双眼视觉功能的恢复情况。结果 经过研究对比，两组患者术后双眼视觉得到了不同程度的恢复，且观察组患者治疗的总有效率显著优于对照组患者（P<0.05）。经过视觉训练，观察组患者的开散性融合范围显著变大，且辐辏性显著减少，和对照组相比存在显著差异，并且观察组患者的33 cm和5 m斜视角显著增加，且观察组患者的33 cm和5 m的立体视显著缩小，和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 斜视患者在手术后采用视觉训练配合护理工作，有利于患者建立起良好的双眼立体视，从而进一步加强患者的双眼运动协调能力，从而促进患者的双眼视觉功能逐渐恢复，因此值得临床推广应用。【关键词】 视觉训练；斜视；视觉功能；治疗效果【中图分类号】 R 276.7 【文献标识码】 Ａ
作者单位：137000 白城医学高等专科学校视光系当人们的双眼视觉轴出现不协调的情况时，即代表患者
出现斜视的症状。患者一旦出现此病，不光是容貌美感度受
到了极大的影响，日常生活的用眼也会出现极大的问题，在
长时间用眼后患者会感到头晕眼花，并且无法准确感知环境
的立体感，从而无法准确判断空间物质的具体位置，也无法
对空间物质的精确距离进行评估，从而给患者的日常生活带
来了极大的问题，降低患者的生活质量［1-2］。目前治疗斜视
职业培训
双眼视异常病例分析
随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使 用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出 现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不 仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。而现代 眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力 和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书 和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久 阅读的理想视觉状态。由于视疲劳已经成为一个普 遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲 劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重 视和关注。本文结合集合不足患者和假性集合不足 的患者各一例，浅谈双眼视测量方法、集合不足患 者和假性集合不足患者的体征、病例分析和处理方 法。 １双眼视测量方法 测量顺序：一般先进行没有刺激或抑制的检 测，例如隐斜视的测量；再进行放松的测量：水 平负融合（Ｂ Ｉ）、负相对调节；最后进行刺激性的测 量：水平正融合（Ｂｏ）、正相对调节。 １．１隐斜的检查 使用Ｅ状视标，在Ｃ ＡＭＰ状态下，右眼前加底 向内的１２△，左眼前加底向上的６△，破坏患者的融 合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。加三 棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查 患者水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右 的视标逐渐靠拢，成为一个等号，患者抵抗底向内 （外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向 上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重 新回到双眼单视状态，患者抵抗底向上（下）三棱 镜的能力就是垂直隐斜。 远近检查方法相同。 １．２ ＡＣ／Ａ测定 戴ＣＡＭＰ眼镜在适当照明状态下，被检眼注视 李丽华宿颖／文 ４０ｃｍ处，相当于２０／２０一排柱状视标双眼同时添加 ＋１．００Ｄ球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记 录；双眼前加一１．００Ｄ球镜度，刺激调节，再测定 眼位，并作记录；用两次结果的绝对值相减，再除 以２，即得ＡＣ／Ａ。 １．３调节幅度的检查方法 在亮照明条件下戴ＣＡＭＰ镜片，所测调节幅度 即为调节近点的倒数，将视标由４０ｃｍ远处慢慢向鼻 根部移动，直至看不清视标为止。测量视标至角膜 顶端的距离（实际应以角膜后１．５ｍｍ主点计算）， 这一点为调节近点，其倒数即为调节幅度。 最小调节幅度一１５—０．２５×年龄。 １．４ Ｂｃｃ：应用十字视标联合交叉柱镜测定调节 反应 在暗照明状态下（自然光，不增加额外照明， 防止焦深），双眼前加正负０．５０Ｄ交叉圆柱镜。在 其双眼的ＣＡＭＰ眼镜上加上＋１．００Ｄ￣．镜作充分雾 视（放松调节）并令其观察４０ｃｍ处十字线视标。 若患者主诉竖线较清晰，双眼前同时加负球镜，每 次加一０．２５Ｄ，直至横、竖线一样清晰止。若患者 主诉横线较清晰，双眼前同时加正球镜，每次加 ＋０．２５Ｄ，直至横、竖线一样清晰止。记录终止球 镜度与原Ｃ ＡＭＰ时球镜度之差异的球镜度：若为正 值，则说明调节滞后；若为负值，则调节超前。正 常值＋Ｏ．２５～＋０．５０Ｄ。 ． １．５正相对调节（ＰＲＡ）和负相对调节（ＮＲＡ） 负性相对性调节——双眼注视４０ｃｍ￣ｂ，添加正 镜度到模糊的最大调节放松范围。 正性相ｘ，－Ｊ性调节——双眼注视４０ｃｍ处，添加负 镜度到模糊的最大调节紧张范围。 Ｎ￣．５－骤： （１）完全矫正屈光不正； （２）固定近用视力表于４０ｃｍ，打开近用灯； （３）调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖； ２０１３・３－中国眼镜科技杂志
