双眼视功能异常解析

调节缺乏的诊断与处理

（一）病症

患者的病症主要与近间隔 阅读有关，常见的有：

①视觉疲劳，长时间近间隔 工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。

②视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。

③头痛和眼眶周围有牵拉感。

④眼肌紧张，阅读字体有挪动感。

⑤眼干、畏光、流泪等病症。

⑥可能伴有全身病症，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。

⑦不能长时间视近物，希望尽可能防止近间隔 工作。

（二）体征

①患者对各种调节刺激的反响均下降。

②调节幅度下降。

③调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。

④正相对性调节〔PRA〕低于正常。

⑤动态检影〔MEM〕和交融性穿插柱镜〔FCC〕测试，正镜度数值高于正常值。

⑥内隐斜：由于患者调节力缺乏，患者动用更多的调节刺激补偿调节的缺乏，结果导致调节性集合增加，甚至出现内隐斜。

⑦假性集合缺乏：由于调节缺乏，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集合近点数值变大。

（三）鉴别诊断

调节缺乏诊断

调节幅度：正常

正相对调节〔PRA〕减弱

调节滞后诊断

调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度2D以上

正相对调节〔PRA〕：减弱

调节缺乏〔调节滞后〕诊断对照表

APC NRA PRA Flipper± BCC

调节缺乏 ↓ — ↓ —困难

调节滞后 — — ↓ —困难

（四）处理原那么

1．屈光矫正：原有屈光不正未进展矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节缺乏患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。

2．附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节缺乏患者的病症，对于调节麻木的患者需要长期正附加镜片。

3．视觉训练：如推进训练等。 调节过度的诊断与处理

调节不能持久的诊断与处理 （一）病症

患者病症的出现与近间隔 阅读或工作有关。

①近间隔 工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近间隔 工作后更明显。

②稍作近间隔 阅读和工作后即感眼胀、头痛。

⑧畏光、对光敏感。

④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。

（二）体征

调节幅度〔APC〕：＞正常年龄最小调节幅度2D

负相对调节〔NPA〕：减弱

（三）鉴别诊断

1．调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。

2．调节缺乏表现为调节幅度均下降，当进展一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。

3．调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。

4．非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细理解患者的用药情况。

调节过度〔调节超前〕诊断对照表

APC NRA PRA Flipper± BCC

调节过度 ↑ ↓ — +困难

调节超前 — ↓ — +困难

〔四〕处理原那么

1．屈光矫正：未进展屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进展屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比拟低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善病症。

2．视觉训练如正镜片的承受训练等。

3. 药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。

〔一〕病症

①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；

②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；

③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有挪动感；

④眼干、畏光、流泪等病症。

⑤全身病症

⑥头痛、颈部僵硬、全身乏力

⑦不能长时间视近物

⑧希望防止近间隔 工作

〔二〕诊断体征

调节幅度：正常

正相对调节〔PRA〕减弱

BCC结果：正常

例： ** 男 12岁

主诉：看书时间长模糊

BCC：+0.50D

NRA：+2.25

Flipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (负镜片识别困难)

〔三〕诊断要点

主诉：看书时间长模糊

Flipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (负镜片识别困难)

调节不能持久及调节灵敏度异常诊断对照表

APC NRA PRA Flipper± BCC

调节不持久 - - ↓ -困难 -

调节灵敏度异常 - ↓ ↓ ±困难 -

〔四〕处理建议

屈光矫正：针对原因矫正

视觉训练：调节缺乏的九周训练

调节灵敏度降低的诊断与处理

〔一〕病症

①与近间隔 工作有关

②视物模糊：远－近，近－远

③稍作近间隔 阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感

④阅读困难，疲劳、嗜睡

⑤阅读注意力下降，阅读字体有挪动感

⑥希望防止近间隔 工作

⑦近视初发期常见表现，阅读困难。

〔二〕体征诊断

调节幅度：正常

正/负相对调节〔NRA/PRA〕均减弱

调节灵敏度下降，±

调节反响〔BCC〕：正常

例： ** 男 13岁

主诉：看书时间长了看黑板模糊

调节幅度：push-up OU：14D

D

Flipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm

(正/负镜片均识别困难)

〔三〕诊断要点

主诉：看书时间长了看黑板模糊

Flipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm

(正/负镜片均识别困难)

调节不能持久及调节灵敏度异常诊断对照表

APC NRA PRA Flipper± BCC

调节不持久 - - ↓ -困难 -

调节灵敏度异常 - ↓ ↓ ±困难 -

〔四〕处理建议

屈光矫正：针对原因的矫正

视觉训练：九周的训练方案

集合缺乏的诊断和处理

〔一〕原因

①解剖因素

②延迟发育

③视觉的干扰

④全身疾病或虚弱

⑤精神因素

⑥内直肌麻木或减弱散开功能过度所形成。

〔二〕病症

①近间隔 阅读需求与实际用眼才能之间不协调

②视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动

③眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼

④无法集中注意力，希望防止近间隔 阅读

〔三〕体征诊断

看近外隐斜大于看远4△

集合近点〔NPC〕变远，大于7cm

正相对性辐辏〔PRV)减弱〔不符合Sheard’s准那么，或者正相对性集合中模糊点≤15棱镜度〕

聚散灵敏度减弱，BO明显

计算性AC/A≤3:1

隐斜 BI BO 加正镜至模糊 加负镜至模糊

6米 1EXO X/12/4 12/18/8

40厘米 12EXO 24/28/16 6/10/2

13EXO

〔四〕处理原那么

1． 屈光矫正：光学矫正近视者要戴矫正缺乏的镜片。远视者要充分矫正，特别在阅读时可以利用调节的刺激带动集合。只有用正位训练失败者，方可用基底向内的三棱镜，称为缓解三棱镜，将三棱镜放在看近用的镜片上。用了三棱镜后，集合量可以少用，使之恰好在集合的舒适区之内，即在全部集合的中间1/3范围内活动。这种方法对于老视患者看近时有集合功能不全者更为需要。

2． 视觉训练：同视机、BVT立体镜、聚散球、集合卡、救生圈、可变矢量图、固定矢量图、裂隙尺。

这类患者可收到较好的效果。通过训练可使非随意性集合和随意性集合都进步。对于随意性集合的训练，可在同视机上进展。其方法为逐渐增加基底向外的三棱镜度刚以逐渐进步看近的集合力。亦可用立体图对逐渐增加其视差角度，在增加其立体视敏度的同时，由于融像储藏力量的增加亦可进步其集合才能。对这类眼病，目前一般不主张用手术疗法。临床上一般不主张用手术疗法。 散开缺乏的诊断与处理

〔一〕病因

散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。其特点为AC/A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目的时表现为明显的内隐斜，例如近处3△内隐斜，远处10△内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是间隔 越远，复像间隔 越大。交融性分开缺乏的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳病症。

〔二〕临床表现

看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等

〔三〕诊断

看远时内隐斜大于看近8－10△

远处的负融像性辐辏〔NRV〕降低

远处集散灵敏度降低，使用BI明显

PRA减弱

计算性AC/A≦3:1

隐斜 BI BO 加正镜至模糊 加负镜至模糊

6米 9EXO X/5/3 26/32/24

40厘米 2EXO 15/20/12 16/24/13

3EXO

〔四〕处理原那么

1. 屈光矫正

2. 视觉训练：效果不太明显

虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能缺乏永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能缺乏视疲劳病症的唯一方法。假如是集合过度继发性散开功能缺乏，应积极治疗原发病防止出现显性内斜视。