中药治疗慢性荨麻疹研究进展

・　４４　・　实用临床医学２０１１年第ｌ２卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ　１　“愈风汤’’中药方剂治疗慢性荨麻疹的疗效　谢红　，龚少逸　，张春平　（南昌市中西医结合医院ａ．预防保健科；ｂ．中医科；ｃ．儿科，南昌３３０００３）　摘要：目的观察“愈风汤”中药方剂治疗慢性荨麻疹的疗效。方法将８４例慢性荨麻疹患者按治疗方法分为治　疗组５４例、对照组３Ｏ例。治疗组Ｅｌ服“愈风汤”中药方剂，对照组口服氯雷他定。１５　ｄ为１个疗程，４个疗程后观　察２组疗效。结果治疗组痊愈３Ｏ例，显效２Ｏ例，进步１例，无效３例；对照组痊愈１Ｏ例，显效８例，进步４例，无　效８例。２组总有效率比较，治疗组（９４．４　）明显优于对照组（７３．３　），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论“愈　风汤”中药方剂治疗慢性荨麻疹效果确切。　关键词：慢性荨麻疹，湿热郁结型；清热利湿驱风法；愈风汤，中药方剂　中图分类号：Ｒ７５８．２４　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１１）０１－－００４４－－０２　慢性荨麻疹是皮肤科常见病，临床一般采用抗　组胺类药物及皮质类固醇激素治疗，但其不良反应　较多，且停药易于复发　南昌市中西医结合医院于　２００７年３月至２００９年３月采用“愈风汤”中药方剂　治疗慢性荨麻疹（湿热郁结型）５４例，并与氯雷他定　进行对比观察，报告如下。　１资料与方法　１．１入选标准　１）符合慢性荨麻疹的临床诊断［１］，在１个月内　未使用全身皮质类固醇激素和抗组胺药物，１周内　未外用皮质类固醇激素，无其他脏器疾病，未在哺乳　期和妊娠期内，同时能遵医嘱按时服药者。２）临床　表现为风团色红而痒、舌苔黄腻，或舌质红、苔腻、脉　滑　引。　１．２临床资料　选取８４例慢性荨麻疹患者，按治疗方法分为２　组。治疗组５４例，男３２例，女２２例，年龄１Ｏ～６Ｏ　岁，平均２９岁，病程３个月～１５年，平均２．９年。　对照组３Ｏ例，男１８例，女１２例，年龄１１～５８岁，平　均３Ｏ岁，病程２个月～１７．３年，平均２．４年。２组　病例在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．３治疗方法　治疗组：以清热利湿驱风法为主，方选“愈风汤”　加减：浮萍６　ｇ，丹皮１０　ｇ，地肤子１５　ｇ，炒山栀１０　ｇ，　僵蚕６　ｇ，龙胆草６　ｇ，当归６　ｇ，土茯苓１５　ｇ，苦参　１０　ｇ，柴胡６　ｇ，黄芩６　ｇ，生地１０　ｇ，泽泻６　ｇ，陈皮　收稿日期：２０１０—１１一Ｏ１　基金项目：南昌市科学技术局课题［洪科发计字（２００９）１７］　ｌＯ　ｇ。奇痒者加刺蒺藜ｌＯ　ｇ，皂刺５　ｇ；湿重加苡仁　１５　ｇ，徐长卿ｌＯ　ｇ；血热重者加紫草ｌＯ　ｇ，仙鹤草　１５　ｇ。每日１剂，水煎，分早晚２次ＩＺｌ服。汤药宜在　早、晚空腹温服，易吸收。患者饮食宜清淡易消化，　不宜过饱，多饮水，多食清咽利喉清热之品，如苦瓜、　西瓜、冬瓜、乌梅等，禁食辛辣刺激、鱼腥等，如酒、　葱、蒜、辣椒、鱼、虾、蟹、韭菜、牛羊肉等。保持心情　舒畅，免激动、愤怒等不良情绪因素，要安心静养，生　活有规律。　对照组：口服氯雷他定（深圳海王药业有限公司　生产，批号：０６０５０２、０８０４０１）１０　ｍｇ，１次・ｄ＿。。　上述２组连续治疗１５　ｄ为１个疗程，４个疗程　后进行疗效分析。　１．４疗效标准　痊愈：皮损完全消退，自觉症状全部消失；显效：　皮损消退＞７Ｏ％，自觉症状明显改善；进步：皮损消　退＞３Ｏ％，自觉症状有改善；无效：皮损消退≤３０％，　有新皮疹出现，自觉症状无改善　］。总有效率一（痊　愈＋显效＋进步）例数／总例数×１００％。　１．５统计学方法　采用Ｙ。检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意　义。　２　结果　２。１　２组临床疗效比较　治疗组总有效率９４．４　，对照组７３．３　，２组　比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表１。

《按摩与康复医学》２０１０年６月第１卷第６期（总６期）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎ　２０１０，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．６　６７　

中药为主综合治疗慢性荨麻疹５０例临床观察　

柳锡余　广东省江门市新会区中医院（５２９１００）　

关键词荨麻疹，慢性　中医药治疗　

慢性荨麻疹是指复发作全身多处风团，发生及　

消退迅速，消退后不留痕迹，伴瘙痒，病程长于６周　的荨麻疹。由于该病病因不明，治疗相对比较困难。　

笔者运用中药为主综合治疗慢性荨麻疹疗效较好，　现报道如下。　１临床资料　

１．１病例资料收集我院门诊２００６年１月～２００９　

年ｌ２月符合慢性荨麻疹的诊断标准［１】的患者１００　例，其中男４６例，女５４例。治疗组男２２例，女２８　例；年龄最小１９岁，最大５８岁，平均Ｏｏ．３０＿＋１２．１２）　

岁。对照组男２４例，女２６例；年龄最小ｌ８岁，最大　

５５岁，平均（３９．４７＿＋１１．９９）岁。经ｘ　和ｔ检验，Ｐ＞０．０５，　两组患者在年龄、性别、病程及临床表现上差异无统　

计学意义。所有人选者在２周内未使用过其他抗组　胺药和糖皮质激素。　２治疗方法　治疗组中药自拟祛疹汤，药物组成：荆芥１０ｇ、　防风１０ｇ、当归１５ｇ，丹参１０ｇ，蝉衣１０ｇ，地肤子１０ｇ，　

白鲜皮１０ｇ，丹皮１５ｇ，甘草５ｇ。１日１剂，水煎，分三　

次服用。辨证加减：血虚风燥加胡麻仁、生地；热重加　地骨皮；湿重加苍术、茯苓；情志不舒加柴胡、郁金。　

同时服用地氯雷他定５ｒａｇ，日１次口服。对照组仅用　地氯雷他定５ｍｇ，日１次口服。２组均连续服用４周　

后判断疗效。治疗期间嘱患者忌食牛羊肉、鱼虾、辛　辣刺激性之物。　３疗效评定及治疗结果　３．１　疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准中慢　

性瘾诊疗效标准》判定。痊愈：风团消失，临床症状消　失，不再复发。显效：风团消退面积＞３０％或消退后无　

再复发，间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。无效：风团　及瘙痒无明显改善或消退而积＜３０％。　

１３２　内蒙古中医药　种安全有效的方法。　内镜逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）对妊娠期胆源性胰腺炎的诊　断有特殊的意义，能清楚显示胆管结石，但由于但妊娠期患者恐　对胎儿有影响不易接受。　３　ＡＰＩＰ的治疗　强调“个体化治疗”原则。按不同病因、病程分期以及妊娠时　期不同施行不同的治疗方案，才能达到预期的疗效。　３．１基本治疗。其处理方法原则上与非妊娠期基本相同，但由于　妊娠期及分娩的特殊情况，在治疗上也不完全相同。处理及时、　正确，可使妊娠期合并急性胰腺炎的母儿获得良好结局，其治疗　常以保守治疗为主。主要包括：禁食、胃肠减压、抗胰酶活性、抑　制胃酸分泌、止疼、解痉、中医治疗、纠正水电解质紊乱及营养支　持等，抗生素仍应以青霉素类和头孢类抗生素为首选。对于血脂　升高的患者，全胃肠外营养支持时，应限用脂肪乳、强化胰岛素　治疗以增加脂蛋白酯酶活性，对血脂极高和重症胰腺炎或出现　乳糜微粒血症综合征的患者，可予血浆置换治疗。　３．２手术治疗。ＡＰＩＰ的手术治疗作用有限，但患者对保守治疗　疗效不佳时则应选择手术治疗。一般认为，以下情况需考虑手术　治疗：①经Ｂ超、ＣＴ证实胰腺融合性坏死；②腹腔内大量渗出　液、腹内压明显增高、出现腹腔间隔室综合征，迅速出现严重并　发症；③胆石症合并胆道感染及胰胆管梗阻者。关于手术时机的　选择。妊娠中期胎儿器官发育已完善，自发性流产和早产的可能　性较小，且子宫也未进入上腹腔，对手术视野影响较小。　手术方式包括对胰腺本身的手术：清除坏死组织和局部灌　洗引流；与胰腺炎相关的胆管疾病的手术：胆管疾病患者行胆囊　切除术和胆总管探查术等。手术应力求简单、有效，以保全孕妇　生命为首要目标。剖宫产作为妊娠合并症及并发症治疗的有效　而重要的措施：胎儿娩出后，子宫收缩，便于探查胰腺；可减轻机　械性压迫，有利于胰液引流；在大多数妊娠并外科疾病中，胎儿　娩出后可大大减轻组织器官的功能负荷，有利于病情向好的方　面发展。汪燕兰等｝圳总结１０例ＡＰＩＰ患者的治疗情况，有４例在　行剖官产同时请外科会诊，行胰腺坏死组织清除、胰腺引流、空　场造瘘术，均好转出院。　关于是否终止妊娠的问题，一般认为，对于重症胰腺炎，病情　凶险出现腹腔、腹膜后大量积液和肠腔大量积气致腹内高压时，　终止妊娠不失为一种有效的减压措施，减少腹腔间室综合征的发　生，对母儿均有利。对有下列情况应尽快终止妊娠：①明显的流产　或早产征象；②胎儿窘迫或死胎；③已到临产期。终止妊娠的方　法；应选择最快、对母体影响最小的方法，一般应选择剖宫产。　３Ｉ３内镜治疗。胆源性胰腺炎的首选治疗方法是内镜下ｏｄｄｉ括约　肌切开术（ＥＳＴ），或放置鼻胆管引流，其优点是对患者打击较小且　效果良好，主要用于胆道疾病引起的ＡＰＩＰ患者。但内镜治疗必须　在早期实施，一旦胰腺组织发生坏死，病变将不可逆转。在胎儿照　射剂量不超过１０ｍＧｙ时的检查和治疗都是安全的。ＥＲＣＰ主要是　通过散射、辐射的方式影响胎儿，当剂量乘以面积的数值超过１３０　时，胎儿辐射剂量可能超过１０ｍＧｙ，因此在行ＥＲＣＰ应尽量选择适　当的设备并保护孕妇腹部，尽量减少胎体辐射剂量。也有学者采　用超声引导下两阶段ＥＲＣＰ治疗妊娠期胆源性胰腺炎的方法，先　在腹部超声引导下行十二指肠乳头插管、括约肌小切开及放置塑　料内支架，再于孕妇分娩２周后行系统的ＥＲＣＰ治疗，取得了良　好的治疗效果，并有效的避免了胎儿辐射　。　３．４血浆置换。是一种较先进的血液净化方法，可提供非常重要　的赖以生存的内稳态环境，迅速、安全地处理高脂血症，可阻断　和逆转疾病病程，特别是在严重的妊娠高脂血症胰腺炎妇女，发　病４８ｈ内尽早实施效果更佳㈣。目前血浆置换方式有两种，分别　为连续性静脉一静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）和高容量血液滤过　（ＨＶＨＦ），在ＡＰＩＰ的治疗中均取得了良好的效果［１１】。　总之，ＡＰＩＰ对母儿危害极大，关键在于提高警惕、早期识　别、早期诊断，根据病情和时机合理的选择治疗方案，坚持个体　化的治疗原则，采取综合治疗的措施，多科协调配合，降低孕产　妇及围生儿死亡率。　参考文献　【１】樊薇，周涛，曹静，等．妊娠期急性胰腺炎的诊治分析切．现代妇产科进　展，２００６，１５．＇６２０－－６２１．　【２】张驰冯琼，杨九红，等．妊娠合并急性胰腺炎的临床特点与诊治叨．中　国实用医刊，２０１２，３９（２）：５９－－６０．　ｆ３１汪燕兰，黄斌，袁丹芳．妊娠合并急性胰腺炎１０例临床分析叨．齐齐　哈尔医学院学ａ，２Ｏｌ２，３３（１４）：１８７２—１８７３．　『４］迟心左．妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎　．中华临床医师杂　志，２０１２，６（１）：１４７—１４９．　［５】柴春宇，李红昌，许志伟，等．妊娠期急性胰腺炎叨．中华外科杂志，　２０１　１，４９（２）：１８０－１８２．　【６】徐增祥＇杨辛，盛韵姑．妇产科急症学嗍２版．北京：人民军医出版社，　２０００：４３４９－－４３５６　ｆ７１顾京红赵中辛．妊娠期急性胰腺炎血脂代谢异常与临床发病特点　相关性分析切．中华临床医师杂志．电子￣ｔ，２Ｏｌ１，５：１１７３．　【８］汪燕兰，黄斌，袁丹，芳．妊娠合并急性胰腺炎１０例临床分析阴．齐齐　哈尔医学￣ｔ４２０１２，．３３（１４）：１８７２－１８７３．　［９］黄平，张筱凤，张啸，等腹部超声引导下两阶段内镜治疗妊娠期胆胰　急腹症的价值叨．中华消化内镜杂志，２０１２２９（２）：８１—８４．　【１０］Ｌｉ　ＨＰ，Ｈｕａｎｇ　ＹＪ，Ｃｈｅｎ　Ｘ．ｅｔ　ａｋＡｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：．ａ　６－　ｙｅａｒ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｅｎｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｌ２０１　１，１２４（１　７）：２７７１－　２７７５．　【１ｌ】阮鹏，予Ｊ、泽群，董境等．连续性静脉一静脉血液滤过治疗妊娠期并发　重症急性胰腺炎患者临床研究叨．中国医师进修杂志，２Ｏｌ　２，３５（４）：　５（　－５４．　荨麻疹中医辨证论治的研究进展　苏战豹‘　摘要：荨麻疹是中医皮肤科常见的一种过敏性疾病，病因复杂，缠绵难愈，外感六淫之邪、七情内伤、饮食起居失调皆可致病，有鉴于此　笔者查阅近十年的相关文献．将荨麻疹的中医辨证分型以实证、虚症、虚实夹杂３方面共计２７种证型做以介绍。　关键词：荨麻疹；辨证论治；中医分型；代表方剂　中图分类号：Ｒ２７２．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２４—０１３２—０２　荨麻疹是一种皮肤科常见的顽固性过敏性皮肤病。临床表　１　实证　现为局限性风疹块样损害，骤然发生并迅速消退，愈后不留任何　痕迹，有剧烈瘙痒及烧灼感。中医称为风疹块，风瘾疹，俗称鬼饭　疙瘩。如《医宗金鉴》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或卧　露乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆　瓣，堆累成片。”此病病因极其复杂，风寒暑湿燥火、七情内伤、饮　食起居失调等皆可致病。笔者查阅近１０年来中医治疗荨麻疹的　相关文献，以实症、虚证、虚实夹杂３方面总结荨麻疹中医辨证　论治的规律，以飨同道。　江苏省苏州市中医医院江苏苏州（２１５００９）　２０１３年７月２０日收稿　荨麻疹实证者，致病因素多为风寒湿热瘀痰饮等，或单一致　病，或诸邪夹杂致病。　１．１风寒袭表目：风团色白或皮色，瘙痒剧烈，遇冷风加重，伴见恶寒、　发热、头痛、鼻塞、舌淡红苔薄白，脉浮紧等症，方用麻黄汤加减。　１．２风热袭表日：风团色鲜红，遇热加重，瘙痒剧烈，伴见畏热、有　汗或无汗，便干、舌红苔薄黄，脉浮数等症，方用麻杏石甘汤、消　风散、消风清热饮、荆防方、柴葛解肌汤、凉隔膈等加减。　１．３风湿热邪袋表　：风团淡红或鲜红，瘙痒剧烈，伴见恶寒发　热、热多寒　、口渴便干、舌红苔腻，脉滑数等症，方用麻黄连翘　赤小豆汤加减。

光明中医２０１１年３月第２６卷第３期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｒｃｈ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．３　・６２３・　

近５年荨麻疹治疗的研究进展　

许旭新　廖小红　闫　雪　

摘要：荨麻疹是皮肤科的一个常见多发病，为了探讨荨麻疹治疗研究进展，本文分别从西医、中医和中西医结合等３个方面进　

行论述。　

关键词：荨麻疹；中西医结合疗法；综述　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．０３．１４４　文章编号：１００３—８９１４（２０１１）一０３－０６２３—０２　

荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加　

而导致的一种局限性水肿反应，临床主要表现为风团　

和红斑，亦可伴发腹痛腹泻，严重者可有喉头水肿甚至　

休克，易反复发作，增加患者的痛苦。根据病程长短，　

分为急性和慢性两种，急性者起病较急，常于短期内痊　

愈；病情严重可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降　

低等过敏性休克症状；慢性者病程超过８周，是临床上　

最常见的一种。荨麻疹的病因复杂；遗传、内分泌、食　

物、药物、感染、变应原、虫咬、物理因素等均可引起。　

荨麻疹发病机理目前有两种：免疫性和非免疫性　。　

本文对荨麻疹近５年来的治疗研究进展进行了简要综　

述。　

１诊断标准　

参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中　

医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》作为诊断依　

据。　

２治疗方法　

２．１西医治疗荨麻疹　

２．１．１　抗过敏药治疗荨麻疹　对于急性荨麻疹　常用　

抗组胺药、钙剂等降低血管通透性。对于慢性荨麻疹　

以抗组胺药治疗为主。目前采用的抗组胺药主要有地　

氯雷他定和依巴斯汀，地氯雷他定是第２代Ｈ１受体　

拮抗剂氯雷他定的体内活性代谢产物，具有高效、长　

效、高选择性拮抗外周组胺Ｈ受体的特点。地氯雷他　

定无中间代谢物，不与其他药物竞争Ｐ４５０酶而产生相　

互作用，无药物－药物以及药物一食物相互作用。刘玲　

玲等　研究了地氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹，结　

果表明，地氯雷他定治疗ＣＩＵ临床疗效肯定，安全性、