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Ｍｅｄｉｅｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・７７・
产前超声检查在胎儿畸形诊断中的价值
柳鹏翔许春英
厦门市第五医院，福建厦门３６１０００
【摘要】 目的：分析产前超声检查对于胎儿畸形的检出情况，探讨超声在孕妇围产期保健时的重要性。方法：选取接受产前超声 检查孕妇５０００例，统计超声检查结果，与产后或以引产后结果进行对照。结果：５０００例孕妇于产后或引产后证实胎儿畸形１０３例，畸形发 生率２．１％；产前超声检出１００例，检出率９７．１％，漏诊率２．９％。结论：产前超声检查能够实现对胎儿各个器官系统发育的监测，可于产
前筛查出胎儿是否合并畸形，检出率及准确率高，对早期发现胎儿畸形，提高人口质量有重要作用。 【关键词】 超声检查；围产期；胎儿畸形；诊断价值 【中图分类号】Ｒ４４５．１ ｆ文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１４）２１—００７７一Ｏ１
超声技术是胎儿畸形筛查的重要手段，在人口质量的
提高中起着关键性的作用…。为真正做到优生优育，降低
围产期死亡率，我院对５０００例孕妇进行产前超声检查，并
统计胎儿畸形的检出率。详细报道如下。
１资料与方法
ｉ．１临床资料选择我院妇产科２０１１年１０月至２０１３年
１２月期间我院收治的５０００例孕产妇为研究对象，年龄２Ｏ
～３９岁，平均年龄（２７．５±３．３）岁；孕龄１０～３８周，平
均孕周（２８．５±７．１）周；初产妇３９８０例，经产妇１０２０
例。全部孕妇均自主人院接受产前超声检查，排除吸毒、
吸烟、酗酒史者。
１．２仪器与方法仪器采用ＧＥ—ＬＯＧＩＱ—Ｅ９彩色多普勒
超声诊断仪，频率３．５ＭＨｚ～５．０ＭＨｚ。孕妇取平卧位或侧
卧位，经腹壁按顺序排查，先定位胎位方向，自胎儿头部
至尾端依次对头围、颜面、颈部、双顶径、脊柱、胎心、
・４４７６‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｄｅｃ．１９（３４）
表２ 腰椎间盘突出类型 例
盘突出者６６例，占１２．８９％，与刘涛等 报道的基本一致，说 明多间隙腰椎间盘突出症并不少见。部位分布上以Ｌ ＋
Ｌ５一ｓｌ组合最为常见，次为Ｌ ４＋Ｌ４—５与Ｌ ＋Ｌ 一５＋Ｌ５一 ｓ，，其他类型组合少见；受累椎间盘依次为Ｌ 一Ｓ，、Ｌ 一 和
Ｌ ，其余少见，与单发病例类似…。突出程度以中、轻度为
主，重度不多见，极重度则少见，重度和极重度突出主要集中
在Ｌ 一Ｓ。和Ｌ 一 。突出类型以后突中央型最多见，次为后突
外侧型，其他类型少见。
腰椎间盘突出症患者的临床表现与其椎问盘突出类型和
程度密切相关。多间隙腰椎间盘突出，因为受累椎间盘突出
部位、方向、程度、类型不同，导致受累神经的节段及程度不
同，因此其临床表现多样或不典型，与单个腰椎间盘突出有较
大差别，易致误诊，要引起高度重视。因为临床上绝大部分病
例是单个腰椎间盘突出，部位集中在Ｌ—ｓ，，常规ＣＴ检查扫
描范围有限，一般平扫Ｌ 一ｓ 各椎间隙 ，误诊难免。因此，
ＣＴ检查前必须认真了解病史，掌握患者的症状、体征特点，当 常规扫描未发现病变或病变与临床症状和体征不符时，均提 示有多发椎间盘突出或特殊类型椎间盘突出存在的可能。这
时应增加扫描范围、改变扫描条件（如减小层厚、重叠扫描）、 增加椎间盘的扫描层次等，以减少漏诊。在有条件时ＭＲＩ检
查是必要的。
临床上根据病理变化及ＣＴ、ＭＲＩ发现，结合治疗方法，多
将腰椎间盘突出症分为膨隆、突出、脱垂游离、Ｓｃｈｍｏｒｌ结节及
经骨突出４型…。但对于多间隙腰椎间盘突出，这种分型方
法存在一定不足。本文根据受累腰椎间盘突出方向和程度进
行分型，按突出方向分为后突中央型、后突外侧型、椎间孔型、
产前超声分类标准：
1. I级超声检查：是基本的产科超声检查，适用于整个中孕期及晚孕期，主要进行胎儿生长径线的测量，不进行胎儿结构畸形的筛查。
2. II级超声检查：是常规产前超声检查，可以初步检查胎儿是否存在六大类畸形，如脑积水、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
3. III级产前超声检查：是在II级产前超声检查的基础上，通过对胎儿解剖结构的详细检查，进一步检查胎儿是否畸形，可以提高胎儿异常发育的检出率，通常建议在妊娠20-24周进行。
4. IV级产前超声检查：即针对性进行产前超声检查，属于产前超声诊断。
以上就是产前超声检查的分类标准，具体的检查方式可能会因医院和医生的不同而略有差异。在进行产前超声检查时，应与医生保持沟通，确保检查的有效性和准确性。
产前超声检查的意义在于：
1. 监测胎儿生长情况：通过超声检查可以了解胎儿的生长情况，包括胎儿的长度、重量、胎心率等，有助于评估胎儿的健康状况。
2. 检测胎儿畸形：产前超声检查可以检测出胎儿是否存在畸形，如脑积水、先天性心脏病、唇裂等。这对于预防出生缺陷和优生优育具有重要意义。
3. 观察胎盘、羊水等：通过超声检查可以观察胎盘的位置、成熟度以及羊水量等，有助于评估妊娠的安全性和胎儿的健康状况。
4. 辅助诊断母体疾病：产前超声检查还可以辅助诊断母体的一些疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
总之，产前超声检查是用于排外大部分胎儿畸形的检查。产前超声检查是一种安全、无创的检查方法，对于评估胎儿的生长状况、排除胎儿畸形以及观察妊娠过程具有重要意义
70 产前超声检查，你需知道这些⊙成都市温江区人民医院超声医学科 刘 婷
随着二胎、三胎政策的实施，做产前超声检查的人越来越多。产前超声检查是孕期必做的检查，其目的是为了查明胎儿是否存在畸形等问题。产前超声检查主要包括常规检查、系统胎儿检查、针对性超声检查等，在实现优生优育中发挥着重要作用。相比其他检查方法，产期超声检查具有无损伤性、可反复检查等特点，已被广大医务工作者及孕妇所接受。在孕期进行规范化的产前超声检查，并结合其他必要的实验室手段，可发现或诊断出70%以上的先天性缺陷。因此，为有效降低围生儿（怀孕满7个月到出生后7天内）的死亡率，提高出生人口质量，加强孕期产前筛查或诊断是非常必要的。通常，整个妊娠期至少要进行3次超声检查。第一次检查：在11~13+6周（11~13周加6天），本次检查的主要目的是测量胎儿的胎龄。因为超过这个时间以后所测的胎龄准确度不高，同时本次检查也可以排除一些较大的胎儿畸形情况（如无脑儿等）。第二次检查：在18~24周，本次是最重要的检查时期。因为此时胎儿的羊水最多，活动度较大，胎儿的结构显示得较清楚，可以排除更多的畸形，如手脚畸形等，不应错过。第三次检查：在32~36周，这个时期主要是测量胎儿的各种径线，以预测胎儿的大小是否和实际的孕周相符，如果胎儿比较小，就要考虑治疗。同时也能排除一些早期不会发现或者不明显的畸形。但是，我们必须明确一点——并不是所有的胎儿畸形都能在产前超声被筛查出来。孕妇在合适的检查时机，在有相应资质医院接受产前超声筛查检查，也只有六大致死性畸形能被肯定地筛查出来：无脑畸形、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心。这六大致死性畸形以外的其他畸形不一定都能被筛查出。未必能检查出的畸形中，一是因目前产前超声检查技术的局限性所致，畸形检出率与畸形的种类、孕妇的身体条件（腹壁脂肪厚度等）、胎位、检查时机，以及检查医生的经验等相关。如胎儿耳朵、手指、足趾、单纯腭裂、神经、内外生殖器等，除个别胎儿位置特别好的情形下能大致显示，绝大多数情况下都难以清晰显示，所以检出率非常低。二是胎儿存在特殊血流动力学的原因，导致有些畸形如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，产前超声无法诊断或难以诊断（这些畸形预后较好，像这类预后好的畸形也不是产前超声筛查的主要目标）。其他通过产前超声无法查出的有胎儿智力、听力、视力、关节活动等功能方面的问题。而且，超声检查过程中还有诸多因素会影响到探查结果，如胎位姿势、胎动频繁、前壁胎盘、羊水过多或过少、畸形过小没有明显的形态改变、胎儿骨化等。孕妇在孕早期进行经腹部超声检查前，需要先喝两杯水，提前进行憋尿。这样在进行超声检查时，显像会更加清晰，医生也可以更好地对胎儿的情况变化进行观察。经阴道超声检查或者怀孕后期进行超声检查时孕妇则不需要进行憋尿。在进行超声检查时，孕妇在检查床上平躺，尽可能的让自己放轻松，保证呼吸平缓，这样图像才会更加清楚与平稳。另外，孕妇在进行超声检查之前，应该穿着具有较高舒适度和容易穿脱的裤子。孕中晚期不要饿着肚子做检查，如果孕妇处于饥饿状态，宝宝可能会出现不配合的情况，导致部分数据无法准确看清。Copyright©博看网. All Rights Reserved.
