第六章 消化系统
复习思考题
1、良恶性胃溃疡钡餐检查的鉴别要点：
X线表现 溃疡型胃癌 良性胃溃疡
龛影形态 不规则伴尖角 边缘光滑整齐
裂隙征、指压征
环堤征、半月征 有 无
粘膜线、项圈征、狭颈征 无 有
溃疡周围粘膜纹 中断、增粗呈杵状 呈星芒状达溃疡口部，逐渐变细
龛影位置 部分或全部位于胃轮廓内 突出胃轮廓线外
胃壁改变 局部僵硬，无蠕动 柔软，蠕动存在
2、胃的X线分型有哪几种？
牛角型、钩型、长型/无力型、瀑布型
3、食管静脉曲张有何X线表现？与食管癌的鉴别要点是什么？
轻度——病变局限于下段，粘膜皱襞稍增宽、迂曲，可呈虚线状，管壁锯齿状，蠕动正常
中度——范围可延至中段，粘膜呈蚯蚓状 蚯蚓状、串珠状（典型表现）、管腔收缩欠佳，排
空延迟
重度——范围更广，食管扩张，张力低，蠕动弱，腔内形成充盈缺损，但管壁柔软（与肿瘤
的重要鉴别点）
常合并胃底静脉曲张（呈空泡状葡萄样充盈缺损）
CT——肝硬化+ 食粘膜下或食管旁周围静脉曲张（血管样强化）
4、十二指肠球部溃疡的直接征象是：豆状/米粒大小龛影伴粘膜水肿或纠集 ，间接征象包括哪些？① 球部变形（痉挛/瘢痕/水肿→山字形、三叶形等；②激惹征；③幽门痉挛/梗阻；
④球部固定性压痛；⑤合并胃窦炎/胃功能改变 。
5、食管癌分哪四型？在X线上有何相应征象？
食管癌大体病理分型：a.浸润型、b.增生型（肿块型/蕈伞型）、c.溃疡型
食管癌基本X线表现：
①粘膜破坏 ②管壁僵硬 ③管腔狭窄 ←浸润型
④充盈缺损←增生型 ⑤伴或不伴不规则龛影←溃疡型
6、何谓龛影？环堤征？
龛影——是溃疡性病变的直接征象。为胃肠道壁局限性溃烂或肿瘤坏死形成凹陷，被钡剂充填，切线位上形成突出腔外的充钡影，前后位加压相呈致密钡斑或火山口状。
（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤。
2 医学影像学诊断报告书写规范
一、CT常规及增强要点
病变描述：部位或分布、数目、大小、形状、边缘、密度、邻近关系、功能变化、动态情况、增强。
扫描基线：喉（颈4下缘），甲状腺（颈5下缘），胰腺（胸12下缘），肾脏（胸11上缘）。
方法：先平扫，设定增强扫描的范围以及两次或多扫描开始时间，扫描参数与平扫相同，经静脉用电动压力注射器注入对比剂80ml~100ml，3ml~4ml/s，对比剂注射完后与扫描开始时间同步。
注射对比剂开始后 分期
肝脏
25s~30s 肝脏动脉期
60s~70s 肝脏门静脉期
120s 肝实质平衡期
胰腺
25s~30s 胰腺动脉期
60s~70s 胰腺实质期
肾脏
30s~35s 肾皮质期
70s 肾实质期
5min~10min 肾排泄期或肾盂期
2 肺、纵隔
25-30S动脉期
60-90-120延迟扫描
头动脉
20-30s动脉期
二、影像诊断报告的艺术
1、肯定诊断
2、否定诊断：排除XX。
3、拟诊断：XX可能，XX首先考虑，XX不排除，XX待排除。
4、符合诊断：XX符合XX。
5、疑诊断：XX可疑，建议进一步检查。
6、活话：建议必要时复查。
三、头颅、五官X线报告
1、头颅平片X线诊断报告
（1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
（3）颅缝与囱门有无异常。
（4）脑回压迹有无增多、增深。
（5）颅板血管压迹有无异常。
（6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。
（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态、大小、数目如何。
2 （8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦X线诊断报告
（l）各组窦腔发育情况。
（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，壁有无增厚，有否液平。
（3）鼻腔与眼眶情况。
（4）窦腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况。
3、乳突X线诊断报告
（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。
（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
医学影像学总论
影像诊断学：X线、CT、DSA、MRI、
介入放射学：DSA、超声、CT、MR
第一章医学影像学总论一.（概述、优缺点、适用范围）
一. X线成像X线成像
1. X线产生原理：必须具备以下三个条件 ①自由活动的电子群②电子群在高压电场和真空条件下高速进行③电子群在高速运行时突然受阻通过人体后的衰减的X线作用于胶片或采集板上使胶片上的化学物质（溴化银）产生化学反应而形成图像
2.X线特点①X线是波长极短的电磁波，诊断用X线波长为0.008～0.031nm，比可见光短得多，肉眼不可见②主要特征：（1）穿透作用，能穿透一般可见光不能穿透的物质波长越短，穿透力越强。X线管电压越高，产生的X线波长越短
（2）荧光作用，能激发荧光物质（如铂氰化钡、钨酸钙等）产生肉眼可见的荧光，X线透视的基础（3）感光作用，可使涂有卤化银的胶片感光，X线摄影的基础
物质的密度高，比重大，吸收的X线量多，在图像上呈白影。反之，物质的密度低，比重小，吸收的X线量少，在图像上呈黑影
电离作用，可使物质的分子分解为正、负离子。空气的电离程度（正负离子量）与空气吸收的X线量成正比，放射剂量学的基础
生物效应，可使机体和细胞结构受到损害甚至坏死，损害程度与吸收X线量的大小有关，放射治疗学的基础和放射防护必要性的依
2. 优缺点
分类：X线检查方法包括：普通X线检查（荧光透视和摄影）、特殊检查（体层摄影、软线摄影等）、造影检查。
1 透视：
①透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化。
②透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较小的器官以及密度与厚度较大的部位。
2 摄影：
①摄影的主要优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；对于较厚部位以及厚度和密度较小
的病变比透视容易显示；照片可作永久记录，长期保存，便于复查时对照和会诊。
②摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如CT、MRI则相对低廉。
放射科实习医生影像学总结常见疾病的影像学表现与诊断要点
放射科在医学影像学中扮演着重要的角色，通过影像学的技术手段，能够帮助医生们实现病变的早期发现与准确诊断。作为一名放射科实习医生，正确理解并掌握常见疾病的影像学表现和诊断要点对于提高临床工作的效能至关重要。本文将总结一些常见疾病的影像学表现和诊断要点，帮助实习医生们更好地应对临床诊断工作。
一、胸部疾病
1. 肺炎：在胸部X线片上，肺炎的影像学表现为片状阴影、实变或实变加暗区。在CT扫描中，可见肺部实变、小叶中心坏死和纤维增殖。诊断时需结合患者的临床表现和病毒感染等相关因素。
2. 肺结核：胸部X线片上，肺结核的影像学表现为斑点状或结节状影像，常见于肺尖、肺门和上叶。在CT扫描中，可见肺部浸润和空洞，结合结核菌素试验和临床症状有助于诊断。
3. 肺癌：胸部X线片上，肺癌的影像学表现为肺实变或结节状阴影，有时伴有空洞形成。CT扫描可以更清晰地显示病灶的大小、位置和浸润范围，结合肿瘤标记物检测有助于诊断。
二、腹部疾病
1. 肝脏疾病：在腹部CT扫描中，肝硬化的影像学表现为肝脏体积缩小、表面凹凸不平，肝内窦扩张和肝内血流分流形成。肝癌的影像学表现为肝内低密度结节，边缘不规则或分叶状生长，增强扫描可见显著强化。
2. 胰腺疾病：胰腺炎的影像学表现为胰腺增大、密度增高，CT扫描上可见胰腺周围炎性渗出。胰腺癌的影像学表现为胰腺内低密度结节或肿块，边界不清晰，增强后可见强化不明显。
3. 肾脏疾病：在腹部CT扫描中，肾血管瘤的影像学表现为肾脏实质内的低密度结节，增强后可见明显强化。肾结石的影像学表现为肾脏内大小不同的高密度结石，结石所致的输尿管梗阻可导致肾盂积水。
三、骨骼疾病
1. 骨折：X线检查是骨折的首选影像学检查方法，骨折的影像学表现为骨折断端的错位或接触不良，骨折线的形态和方向对骨折类型的判断有重要意义。
2. 骨质疏松：骨质疏松的影像学表现为骨密度减低，X线检查可见骨小梁稀疏细长，以及脊椎压缩性骨折。
