无水酒精注射联合射频消融治疗射频消融困难部位的肝癌

·专家专论· 385中国临床医生杂志 2021 年 第49卷 第4期射频消融治疗肝癌的研究进展俞巍，张洪义*，王鹏辉（首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070）关键词：肝癌；射频消融；新进展中图分类号：Ｒ７３５．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：２０９５－８５５２（２０２１）０４－０３８５－０３doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.04.003肝癌：单个肿瘤，直径不超过5cm ；多发（数目≤3）肿瘤，最大直径不超过3cm ；②肝脏远处转移癌：原发肿瘤已得到有效控制、无肝外其他部位转移或肝外转移灶无进一步进展、肝内肿瘤术前评估能完全消融。

姑息消融旨在最大限度减轻患者肝脏肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的临床症状和提高患者生活质量，以期提高患者生存期，其适应证：①原发性肝癌：无消融治疗禁忌，无法达到完全消融效果，可单独应用射频消融，必要时也可联合其他方法进行综合治疗；②肝脏远处转移癌：存在肝外其他部位转移时可在全身系统治疗的同时行肝内肿瘤消融。

肝脏恶性肿瘤射频消融治疗的禁忌证[4, 6-7]：①肝脏肿瘤弥漫分布；②肿瘤侵犯邻近胃、结肠等空腔脏器；③肝功能Child Pugh C 级；④无法纠正的凝血功能障碍；⑤存在活动性感染，尤其是胆系感染；⑥难以纠正的大量腹水、恶病质；⑦心、肺、脑、肾等重要器官功能衰竭；⑧ECOG 分级＞2级；⑨严重意识障碍或不能配合治疗。

２　腹腔镜下肝脏射频消融治疗的新进展腹腔镜下射频消融技术是目前肝癌精准治疗和微创治疗研究的热点，融合了精准、微创和加速康复外科的理念，其优势在于可以给外科医生呈现精确的肝脏解剖和深部超声声像，使其能够更加准确评估肝癌的大小、位置和数目，提供更为安全的进针路径。

尤其对于难以手术切除或毗邻周围脏器及肝内大脉管系统的肝癌，可以有效降低开腹的风险，同时治疗肝癌效果较为理想。

更为重要的是腹腔镜下射频消融可以作为肝移植的衔接治疗，其损伤小的特点可以为后续治疗提供了更多的治疗方案。

联合介入治疗肝癌的临床观察
张国庆;陈丽群;栗志军
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2009(0)S3
【摘要】目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)及无水酒精注射(PEI)治疗肝癌的临床价值。

方法:治疗组肝细胞癌患者35例采用联合介入治疗,先行肝动脉化疗栓塞,2周后行射频消融或无水酒精注射;对照组30例行单纯肝动脉化疗栓塞。

结果:治疗组1年生存率60%,对照组1年生存率33.3%;治疗组AFP平均值低于对照组,有显著性差异。

结论:联合介入治疗能提高肝细胞癌患者的生存率,较单纯介入治疗更为有效。

【总页数】2页(P13-14)
【关键词】肝癌;肝动脉化疗栓塞;射频消融;无水酒精注射
【作者】张国庆;陈丽群;栗志军
【作者单位】赤峰市传染病防治医院介入科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.伽玛刀联合介入治疗原发性肝癌与单纯介入治疗原发性肝癌临床疗效分析 [J], 陈云萍;张江灵;罗丹凤
2.奥沙利铂联合表柔比星治疗原发肝癌介入治疗的临床效果观察 [J], 关志鹏
3.洛铂联合盐酸吡柔比星介入治疗原发性肝癌的临床观察 [J], 陈志恒
4.华蟾素胶囊联合介入治疗肝癌临床疗效观察 [J], 袁福建;赖小强;黄少鹏
5.益气疏肝降逆汤联合针刺治疗原发性肝癌介入治疗后顽固性呃逆的临床观察 [J], 江巧红
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·诊疗技术·超声引导下射频消融联合无水乙醇注射治疗危险部位肝癌临床价值孙崇启，刘雪皎，纪海霞，王　丽，牛富强，王晓燕（烟台经济技术开发区医院特检科，山东省烟台市　２６４００６） ［摘要］　目的　评价超声引导下射频消融（ｒａｄｉｏ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）联合无水乙醇注射（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｔｈａｎｏｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＰＥＩ）治疗危险部位肝癌的临床应用价值。

方法　危险部位肝癌患者４３例随机分为２组，对照组１６例给予ＲＦＡ治疗，观察组２７例给予ＲＦＡ联合ＰＥＩ治疗，比较２组治疗后危险部位病灶完全坏死率、并发症发生率及同组危险部位与中央部位病灶完全坏死率。

结果　观察组与对照组危险部位病灶完全坏死率分别为９２．６％，５６．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；观察组危险部位病灶完全坏死率与中央部位病灶完全坏死率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），对照组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

观察组并发症发生率（３．７％）低于对照组（２５．０％），差异有统计学意义（χ２＝４．４３４，Ｐ＝０．０４８）。

结论　ＲＦＡ联合ＰＥＩ治疗危险部位肝癌安全、有效。

［关键词］　肝癌；危险部位；射频消融；无水乙醇注射 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－３４７４（２０１２）０５－０４８３－０２ 危险部位肝癌指病灶边界距胆囊、胆管、胃肠、心包、大血管、膈肌及肝表面５ｍｍ以内的肝癌，轻者术后易残留、复发，重者由于热损伤易引起周围重要脏器损伤或肝破裂导致严重并发症［１］。

本研究探讨超声引导下射频消融（ｒａｄｉｏ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）联合经皮无水乙醇注射（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｔｈａｎｏｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＰＥＩ）治疗危险部位肝癌的效果，报道如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２００４年８月—２０１１年３月本院经手术组织病理及细针穿刺活检证实具有危险部位肿瘤结节的肝癌患者４３例，男３０例，女１３例；年龄３６～７２岁；原发性肝癌２６例，转移性肝癌１７例；肿瘤单发１７例，多发２６例，其中２个病灶１６例，３个病灶６例，４个病灶３例，６个病灶１例；肿瘤结节直径２．２～５．０（３．８±１．３）ｃｍ；４３个肿瘤结节位于危险部位，其中肝表面１３个，胆囊周围９个，膈肌下８个，近腹腔面６个，近心包３个，第一肝门处３个，下腔静脉前１个。

肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。

在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。

1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。

化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。

温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。

患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。

现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。

通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。

1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。

通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。

消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。

通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。

在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。

治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。

在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。

针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。

1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。

倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。

如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。

静脉无水乙醇消融术的原理静脉无水乙醇消融术（percutaneous ethanol ablation，PEA）是一种治疗小肝癌的介入放射学技术，已经在国内外得到广泛的应用。

其原理是通过直接将含有高浓度无水乙醇的针头插入癌细胞周围的血管内，使肝癌局部组织发生凝固坏死，最终达到治疗的效果。

肝癌是恶性肿瘤的一种，治疗难度大，且晚期一般无法治愈。

目前常用的治疗方式主要有手术切除、肝移植、化学治疗和介入治疗等。

在介入治疗中，PEA因为其创伤性小、安全性高、疗效确切等特点，成为了广泛使用于小肝癌治疗的一种重要方法。

PEA的原理是将高浓度无水乙醇注入到癌细胞周围的血管内，使得肿瘤细胞产生切断供血，失去氧气和养分供应的效果，从而达到破坏、杀死癌细胞的目的。

在注射乙醇的过程中，由于乙醇具有刺激性和脱水性，在注射时会引起局部组织的凝固坏死，并且还能诱导癌细胞产生细胞凋亡和自噬，从而达到消融治疗的效果。

PEA的治疗效果主要受到肝癌大小、位置、数量、病理分化、程度以及患者基础状况等因素的影响。

相对于单纯的手术切除或放疗，PEA因其无创、不必须全麻和局麻、安全性高等优点，可以在保护肝组织的同时也减少术后恢复时间和并发症的发生。

研究表明，在直径小于3cm的肝癌中，PEA的有效率达到了90%以上，并且疗效与手术治疗相当。

PEA的术后并发症相对较少，主要是消融后出血和肝脓肿等。

对于大肝癌和高分化度的肝癌，PEA的治疗效果不太理想，可能需要使用其他治疗方式。

在使用PEA治疗肝癌时，还需要注意一些事项，以确保治疗的安全性和疗效。

治疗前需要进行精确的诊断和评估，应该注意肝的解剖结构、病变形态、深度以及与周围重要组织的距离等因素。

在选择注射部位时，应避免伤及重要血管和其他重要组织。

在注射前，需要进行充分的准备工作，如麻醉、静脉导管插入、适当的扩张等，以确保注射的准确性和安全性。

在PEA后，需要对患者进行密切的监测和随访，特别是对于消融后可能出现的并发症（如出血、肝功能损伤等）做出及时的处理和干预。

射频消融对比经皮无水乙醇注射治疗早期肝癌的Meta分析李林静;叶佳;刘玮玮;吴茜;李光迪【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2014(043)011【摘要】目的探讨射频消融对比经皮无水乙醇注射治疗早期肝癌的效果和安全性.方法检索Cochrane library(截止至2014年第7期)、PubMed、Web of Science、CNKI、VIP、万方数据库(截止至2014年7月).采用Cochrane协作网推荐的Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (5.1.0)进行质量评价.采用RevMan 5.2软件进行统计学分析.结果共纳入7个随机对照试验,包括1 084例患者,其中射频消融组545例,无水乙醇注射组539例.Meta分析结果提示:与经皮无水乙醇注射治疗早期肝癌相比,射频消融在总生存率(RR:1.14,95％CI:1.06～1.22,P=0.0003)、总复发率(RR:0.84,95％CI:0.71～0.99,P=0.03)显示出更多的优势,且不增加主要并发症的发生率(RR:1.33,95％CI:0.73～2.42,P=0.35).结论在早期肝癌的治疗中,与经皮无水乙醇注射相比,射频消融显示出更多的优势.【总页数】7页(P1008-1014)【作者】李林静;叶佳;刘玮玮;吴茜;李光迪【作者单位】兰州大学第二医院检验科,兰州730000;兰州大学第二医院检验科,兰州730000;兰州大学第二医院检验科,兰州730000;兰州大学第二医院检验科,兰州730000;兰州大学第二医院检验科,兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.射频消融与经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌疗效对比的Meta分析 [J], 印于;倪才方;李智;唐杰2.经皮射频消融与无水乙醇注射治疗合并肝硬化的小肝癌疗效比较的Meta分析[J], 卢冠铭;龚艺贞;黎乐群3.射频消融术联合无水乙醇注射治疗肝癌疗效及安全性的Meta分析 [J], 张凯;叶峰;李征;蔺淑梅;杨雪亮;孔颖;刘小静;张曦;石磊;陈云茹4.超声引导下经皮无水乙醇注射联合射频消融治疗中晚期肝癌的效果 [J], 刘申颖; 施彦卿; 梅鹏飞; 李志英; 雷霞5.CT引导下经皮无水乙醇注射联合射频消融治疗高危部位原发性肝癌 [J], 李文东;郭晓笛;陈京龙;丁晓燕;孙巍;孙莎莎;申燕军;李莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。