新生儿多重耐药菌感染临床分析

收稿日期：2019-03-12基金项目：昆明市卫生和计划委员会医药卫生科技计划项目（2017-13-01-004）作者简介：付燕（1963～）女，主任，主任药师，从事临床合理用药方面研究。

随着抗菌药物的使用和环境的改变，细菌耐药已然成为临床抗感染的棘手问题，多重耐药菌情况引起了社会各界的高度关注。

其中儿童的免疫系统总体来说还发育不够完善，对致病菌还不能产生足够免疫力，更容易发生多重耐药菌感染，儿童用药特殊，抗感染难度大大增加，儿科的多重耐药菌监控和预防更加迫切，全面了解婴幼儿多重耐药菌流行病学特征，才能在抗感染治疗中做到有效预防和控制多重耐药菌感染，保障患儿的安全[1]。

本研究对儿科和新生儿科2017-2018两年的多重耐药菌的检测情况进行统计分析，以期为临床控制多重耐药菌和用药提供参考，提高多重耐药菌感染的防控水平。

资料与方法一、一般资料选取2017-2018年我院检验科微生物室接收的住院患儿送检标本的多重耐药菌的报告进行综合统计分析，患儿年龄＜14岁，性别、疾病类型不限。

二、方法按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用自动MIC 法测定，用标准菌株ATCC25922做室内质控菌株。

结果一、耐药菌分布2017-2018年，婴幼儿临床科室共分离得多重耐药菌阳性菌299株，耐药菌的To obtain the epidemiological characteristics of multidrug-resistant bacteria in infantsand young children,and to provide important reference for infection control,prevention,intervention andtreatment.The distribution,composition and susceptibility of drug-resistant bacteria from 2017to 2018were com-prehensivelyanalyzed.The 299strains of drug-resistant bacteria were detected in pediatrics and neonatalpediatrics,54.5%were Gram-positive bacteria and 45.5%were Gram-negative bacteria.The detection rate of Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus were high,which showed resistance to severalantibiotics.Infants,especially newborns,have low immunity,so that infection control is difficult and drug-resistant bacte-ria are prone to happen.Timely data of drug-resistant bacteria can provide important support for reducing bacterial resistance and developingantibiotics.Infants ；Multi-drug resistant bacteria ；Antibiotics ；Drug resistance rate·临床研讨·婴幼儿感染中的耐药菌分布及耐药性分析付燕，屠银芳（昆明市妇幼保健院药剂科，云南昆明650031）摘要：目的了解婴幼儿中多重耐药菌的流行病学特点，耐药菌数据为感染控制预防、干预、治疗等提供重要参考。

新生儿科多重耐药菌医院感染预防与控制摘要】目的探讨新生儿科多重耐药菌医院感染的管理，制定防控措施。

方法院感科制定医院多重耐药菌感染预防与控制制度，明确科室职责和相关技术操作规范，督促检查制度的落实情况；对多重耐药菌实施目标性监测；加强医护人员相关知识培训。

结果通过对多重耐药菌感染新生儿实施消毒隔离干预措施，保障了新生儿医疗安全。

结论院感科制定和督促落实多重耐药菌感染预防与控制措施，多学科协作，是降低新生儿多重耐药菌医院感染发病率。

【关键词】新生儿多重耐药菌防控措施随着广谱抗菌药物的广泛应用，近几年细菌耐药越来越严重，甚至出现了多药耐药菌株（MDRO）。

新生儿是一个弱势群体，由于其免疫系统尚未完善，对外界防御能力低，对外界各种病原微生物抵抗力弱，容易受到多重耐药菌感染。

我院新生儿科是全省的重点学科，我们针对妇女儿童专科特点，积极探索新生儿MDRO感染预防与控制方法，取得了较好的效果。

1、预防与控制措施1.1 加强新生儿科医务人员手卫生严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，落实规范提出的硬件管理设施。

在新生儿科入口处、病室、办公区等配备充足的感应式洗手设施、洗手液、速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。

严格遵循手卫生五个基本原则，在直接接触患儿前后、对患儿实施诊疗护理操作前后、接触患儿的体液或分泌物之后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患儿的污染部位转到清洁部位实施操作时，都必须实施手卫生。

1.2 严格消毒隔离措施确定或疑似多重耐药菌感染或定植新生儿，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，选择单间隔离，隔离病室门口设醒目的蓝色隔离标识。

直接接触新生儿的相关医疗器械、器具及物品等专人专用，并及时消毒处理。

在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。

并加强多重耐药菌新生儿诊疗环境的清洁消毒工作。

对医护人员频繁接触的心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮、计算机键盘、鼠标、电话机、门把手等采用含氯消毒剂进行擦拭消毒。

多重耐药菌医院感染的现状与护理防控进展研究摘要：临床应用抗菌药物超过三类情况下，同时发生耐药的细菌，即可称之为多重耐药菌。

多重耐药菌医院感染不仅影响患者正常医疗活动开展，而且还会增加其身心痛苦，使其住院时间增多，情况严重还会威胁患者生命安全。

现阶段，多重耐药菌防控已经成为医院感染防控的关键所在。

本文综述多重耐药菌医院感染的现状与护理防控进展研究，具体内容如下。

关键词：多重耐药菌；医院感染；护理防控现阶段，多种耐药菌问题日益严重，进而导致医院感染发生率逐渐提升。

受多重耐药菌影响，医院抗感染类药物可选择的范围逐渐缩小，不利于提高临床治疗效果。

多重耐药菌医院感染不仅对患者生命健康威胁严重，而且还会增加医疗负担，给医院感染防控带来巨大挑战。

为提高医院感染防控质量，确保患者生命安全，临床采取一系列措施预防多重耐药菌医院感染发生，并且取得一定成效。

为此，本文对多重耐药菌医院感染现状、护理防控措施等进行综述，以期为控制多重耐药菌医院感染提供参考依据。

1.多重耐药菌医院感染现状细菌感染对人类健康的危害不言而喻。

在20时机20年代末，青霉素的问世使得细菌感染得到有效控制。

随着抗生素普及，感染类疾病治疗效果显著提升，并且疾病发生率、致死率均有所下降。

但是在抗生素广泛使用的同时，细菌耐药问题也日益凸显，加之免疫抑制剂、侵入性操作的实施，使得多重耐药菌医院感染情况越来越严重。

我国多重耐药现状并不乐观，并且多重耐药菌感染情况也相对严重。

相关统计显示，在所有医院感染中，与多重耐药菌相关感染占比为1/5左右。

而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占比最高[1]。

另有文献报道，我国多重耐药感染检出率超过60%。

通过该对医院获得性肺炎患者痰液标本进行检测，可见多重耐药菌所致感染大于40%[2]。

由此可见，在医院感染中，多重耐药菌感染肺炎所占比重较大，并且已经成为医院感染的关键性病原菌。

现阶段，临床多重耐药菌感染重视程度提升。

随着多重耐药菌发展，近些年已经出现部分“超级细菌”。

多重耐药菌感染的新生儿护理干预措施及效果观察摘要：目的：探究综合护理干预在多重耐药菌感染的新生儿病例中的护理效果影响。

方法：将本科室收治的多重耐药菌感染的新生儿病例，选取58例进行分组护理对照实验。

探究组行综合护理干预，参照组行基础护理。

结果：对比两组患儿护理后各项临床指标，可发现探究组新生儿表面接触（25.29±5.12）cfu/m3、器械采样消毒（3.75±0.78）cfu/m3相较于参照组新生儿（37.29±4.54）cfu/m3、（4.96±1.23）cfu/m3更低，住院时间（6.25±0.35）d相较于参照组（9.59±1.68）d更短，探究组并无发生继发性感染，参照组发生7例、占比24.14%；对比两组患儿家长对于护理的综合满意度，可发现探究组家长的满意度（93.10%）较参照组（82.76%）更高。

结论：在多重耐药菌感染的新生儿患儿中实行综合护理干预的效果较好，有效提升患儿的治疗效果，患儿康复情况更好，并且家长更满意。

此种护理模式效果优异，可以广泛推广。

关键词：多重耐药菌感染；新生儿；继发性感染本次开展了多重耐药菌感染的新生儿临床护理效果研究，具体探究了综合护理干预在此类患儿中的效果影响，具体如下：1.资料和方法1.1资料将本科室收治的多重耐药菌感染的新生儿病例抽选58例，男、女各31、27例，日龄1-16d之间，均值（6.16±2.35）d，将所有患儿随机均分两组（探究组/参照组）各29例。

其中探究组男、女各15、14例，日龄在1-15d之间，平均为（6.63±2.11）d；参照组男、女各16、13例，日龄在2-16d之间，平均为（6.82±1.42）d。

1.2方法参照组患儿采用常规护理模式，耐心解答患儿家属疑虑，打消顾虑。

严密监护患儿生命体征，按照相关规定实施基础规范护理，做好患儿用药指导以及出院康复指导[1]。

美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染临床研究李秋实【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)002【摘要】Objective To explore the application and safety of meropenem in the treatment of neonatal severe infection of multi-drug resistant bacteria. Methods 82 cases of neonatal patients with severe infection of multi-drug resistant bacteria were selected and given meropenem. The clinical efficacy,bacteriological culture results and the incidence rate of adverse reactions were observed. Results In 82 cases of neonatal patients,the effective rate was 84. 15%. A total of 43 strains pathogens were detected,and the detection rate was 52. 44%. After treatment,36 strains were cleared,and the clearance rate was 83. 72%. There were 5 cases that occurred adverse reac-tions,and the incidence rate of adverse reaction was 6. 10%. Conclusion Meropenem in treating neonatal severe multidrug-resistant bacteria bacterial has high clearance rate,can significantly improve the clinical efficacy with high safety,which is worthy of clinical promotion.%目的：探讨美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床疗效及安全性。

美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床效果及安全性林娟娟;牛迪【摘要】目的:研究分析美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床效果及安全性.方法:将90例重症多重耐药菌感染新生患儿,随机分为参照组和试验组各45例,参照组给予患儿替加环素常治疗,试验组在此基础上给予美罗培南治疗.对两组临床疗效及安全性进行观察比较.结果:90例患儿细菌学检验均为阳性,当中革兰阴性菌为62.22％(56株),革兰阳性菌24.44％(22株),真菌13.33％(12株).试验组总有效率为82.22％,明显高于参照组的53.33％,并且试验组不良反应生情况显著低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对新生儿重症多重耐药菌感染采用美罗培南可有效提高临床疗效,并减少不良反应生情况,具较高的安全性.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)033【总页数】2页(P18-19)【关键词】美罗培南;新生儿;重症多重耐药菌感染;疗效【作者】林娟娟;牛迪【作者单位】湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院湖北襄阳 441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院湖北襄阳 441000【正文语种】中文耐药菌感染在新生儿中非常多见，当前因感染性疾病导致的新生儿病亡率已居首位[1]。

由于新生儿的免疫系统还不够成熟，抵抗力不强，常易被病原菌侵袭，从而发生感染类疾病，而且新生儿感染耐药菌后很有可能随着病情的发展而致重症感染，对其身体健康和生命安危都有着严重影响[2]。

美罗培南属碳青酶烯类高效抗菌药物，具有较强的抗菌活性，并可维持β-内酰胺酶稳定性，不良反应低，目前已广泛应用于新生儿感染性疾病治疗中，只是临床上对其治疗重症多重耐药菌的效果还存在争论[3]。

故我院此次特开展此次研究分析，旨为更进一步证实美罗培南对新生儿重症多重耐药菌感染治疗的效果和安全性，现将详情报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2016年1月-2017年10月收治的90例重症多重耐药菌感染的新生患儿，随机分为参照组和试验组各45例，入选患儿参照《小儿危机评分标准》中的评分标准，危机评分低于90分或达到美国危重症医学会的入院标准[4]。

有效降低儿科多重耐药菌感染的方法及护理作者：郭冬梅王金秀来源：《医学信息》2014年第16期摘要：目的了解儿科患者多重耐药菌感染的特点及分布，采取针对性预防控制措施，防止在科内传播。

方法对2012~2013年所有儿科新入院患者共206例进行了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、万古霉素肠球菌和其他多重耐药菌入院筛查和入院筛查。

结果检出感染多重耐药菌21例，检出率10.2%；经积极治疗，本院治愈出院19例( 90.5%)，病情严重转到省医院治愈2例( 9.5%)。

结论儿科病房多重耐药菌发病率有进一步加大的趋势，应引起高度重视。

今后应采取切实可行的措施加以防控，减少儿科多重耐药菌感染感染发生。

关键词：儿科病房；多重耐药菌感染；护理多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1-3]。

由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。

多重耐药菌感染不仅使患者住院天数延长、住院费用增加、更使治疗用药的艰难性增加。

近几年多重耐药菌种类不断增加，已经成为医院感染重要的病原菌。

，所引起的医院感染危害相当大且呈上升势头，而且有愈演愈烈，加大的趋势[4-6]。

为进一步加强儿科多重耐药菌感染的预防与控制，降低儿科发生感染的风险，我院儿科住院部对多重耐药菌感染的病儿进行消毒隔离干预、分析总结，有效地预防和控制了多重耐药菌在儿科的传播。

1临床资料及检测情况汇总1.1临床资料2012~2013年所有儿科新入院患者共206 例进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、万古霉素肠球菌和其他多重耐药菌入院筛查，检出感染多重耐药菌13例，检出率6.3%；经积极治疗，本院治愈出院21例(90.5%)，病情严重转到省医院治愈2例( 9.5%)。

多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。

3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。

3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。

3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。

3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。

3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。

3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。

3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。

3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。

3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。

3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。

3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

多重耐药菌监测方案一、多重耐药菌（MDRO）主要时指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见的有耐甲氧金黄葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），产超光谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌，耐碳青霉稀类抗菌药物肠杆菌（CRE），耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AS），多重耐药/泛耐药性铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌医院感染的预防与控制（一）加强医务人员手卫生临床科室特别是新生儿。

血液科病房，呼吸科病房，神经科病房等多重耐药菌医院感染重点科室，要配备足够的洗手设施和速干手消毒液，提高医务人员手卫生的依从性医务人员对患者实施以下诊疗，护理活动过程中必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒1.在直接接触患者前后2.进行无菌技术操作和侵入性操作前后3.接触患者使用的物品或处理患者分泌物，排泄物后4.摘手套后（二）1.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间，隔离病房不足时才考虑进行床边隔离不能与气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者2.放置隔离病房，应在门上悬挂接触隔离标识，控制无关人员进入，进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施3.医务人员对患者实施诊疗，护理操作时，应先诊疗护理其它病人，将高度疑似和MDRO 感染病人的诊疗护理操作安排在最后进行4.应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量，最好限制每班诊疗病人者为医生，护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集5.按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行无菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生6.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管，气管切开，气管插管，留置导尿放置引流管等侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素7.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口，溃烂面，粘膜，体液，引流液，分泌物，排泄物时，应当戴手套，与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手8.对于直接接触患者的诊疗器械，器具及物品（如血压计，听诊器，体温表，输液架）等应专人专用及时消毒，其它不能专人的物品（如轮椅，担架）在每次使用后必须消毒9.对医务人员和患者经常接触的物体表面，设备设施表面（如心电监护仪，呼吸机，微量输液泵等医疗仪器的面板或旋钮表面。

新生儿病房多重耐药菌调查与临床分析发表时间：2015-11-13T13:37:06.217Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：王琴王模奎杨介梅吕勇斌卢婷罗慧芳[导读] 宜宾市第一人民医院我院新生儿病房多重耐药菌检出率高，多重耐药菌定植率高，临床应重视并制定措施加强多重耐药菌的预防和控制，避免多重耐药菌感染在医院内暴发流行。

王琴王模奎杨介梅吕勇斌卢婷罗慧芳宜宾市第一人民医院四川宜宾 644000摘要：目的了解宜宾市第一人民医院新生儿病房多重耐药菌定植及感染情况及临床特点。

方法对2014年1月—12月入住我院新生儿科的患儿1977例，标本来源：鼻拭子、痰液，进行多重耐药菌分离并统计分析。

结果1977例住院患儿中，送检标本鼻拭子 1804份，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）176株，痰液 743份，分离出病原菌79株，多重耐药菌39株，所有标本分离结果考虑为定植菌182例。

结论我院新生儿病房多重耐药菌检出率高，多重耐药菌定植率高，临床应重视并制定措施加强多重耐药菌的预防和控制，避免多重耐药菌感染在医院内暴发流行。

关键词：新生儿病房；多重耐药；医院感染；预防对策目前新生儿病房多采取无陪护病房的模式，很大程度上减少了因护理不当导致患儿住院时间延长的发生，同时，新生儿免疫力差，也成为是医院感染的高发人群。

随着抗生素滥用广泛，多重耐药菌的发生率逐年升高，感染的预防和控制是新生儿病房工作的重点和难点。

本研究对我院2014年多重耐药菌开展了调查和分析，结果报告如下。

1 材料与方法1.1 方法2014年1月—12月，对入住本院新生儿病房的患儿入院后2小时内采集鼻拭子，检验科微生物室将鼻拭子接种于产色平板MRSA上；有呼吸道感染患儿儿入院后2小时内采集痰液，严格按照规程进行细菌鉴定，用纸片扩散法进行药敏实验。

1.2 主要仪器与试剂由采用法国法国生物梅里埃公司提供耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产色平皿、鉴定和药敏试剂。

小儿内科多重耐药菌感染病人的护理摘要】探讨小儿内科多重耐药菌感染病人的护理方法。

采取有效的护理措施，在控制多重耐药菌的传播和交叉感染及提高治愈率，减轻病人经济负担方面，起到非常重要的作用，保证了医疗医疗质量和患者安全。

【关键词】多重耐药菌、感染、小儿内科、护理【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２２２－０２一、前言当今多重耐药菌感染病人出现呈逐年增多趋势。

一方面，在于护理人员本身对多重耐药菌感染病人的传播途径和防控要求不太了解，而究其主要原因是细菌耐药日益增多，抗菌药物的广泛使用。

流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与多重耐药的检出率呈正相关。

有文献报道，合理有效地使用抗生素能使病人的整体病死率减半。

作为多重耐药菌感染病人的直接护理者，严格遵照医嘱给药、给药剂量的准确性、给药时间的间隔、给药的方法、用药的疗程、用药效果的观察等，就显得尤为重要。

用药护理是病人治疗效果得以提高的保证。

因此，平时要对护理人员进行培训，一旦发现多重耐药菌感染的病人，不仅应严格多重耐药菌感染病人的防控、上报流程制度，还要高度重视多重耐药菌感染病人的用药护理。

病人一经确诊为多重耐药菌感染，应第一时间上报医院感染管理办公室及医务科，并积极通知所在病房全体医护人员，引起大家高度重视，同时启动多重耐药菌管理机制对病人进行管理。

再者，护理中要加强对此类病人的认识，提高对细菌耐药性的警惕性，强化对多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识的培训，从而了解病人耐药菌的种类，易定植部位，抗感染治疗的过程，用药的作用、副反应，配合医生落实病原学检测和药敏试验以及治疗效果监测，并有效指导病人按医嘱用药，保证治疗的剂量与疗程，防止病人自行停药和随意更换药物的品种等，最终起到治疗的协同作用，共同使病人得以康复。

二、护理１、正确采集细菌培养标本，为诊断及治疗提供依据感染性疾病患儿入院后４８ｈ内使用抗生素治疗前遵医嘱采集血液、痰液、脓液、分泌物等标本进行细菌培养。