尿微量白蛋白_图文.ppt

• ◆ 肾小管性蛋白尿：肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白
（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋白
尿。蛋白量一般<2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性
肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥
反应，药物中毒性肾病。
2020/4/4
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组织性蛋白尿（肾后性）
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蛋白尿的分类
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
• ◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动后， 发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋， 去除病因后即可消失。
• ◆ 体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青 少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。
量蛋白尿。
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微量白蛋白
• 正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若尿 白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围 内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期或轻微 肾脏损害的敏感指标
• ◆ 运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程 度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋 白量的最高峰。
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溢出性蛋白尿（肾前性）
• 肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中某些较 低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出， 并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于多发性骨 髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白 尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。

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蛋白尿程度分级
• (±)：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L； • (+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L； • (++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L； • (+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L； • (++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。
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蛋白尿的分类
传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植
排斥反应，药物中毒性肾病。
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组织性蛋白尿（肾后性）
• 肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿 蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，尿路 肿瘤等疾病。
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• ◆ 肾小球性蛋白尿：由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见 于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥3.5 g/d）较常 见，以白蛋白等中大分子为主。
• ◆ 肾小管性蛋白尿：肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白
（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋
白尿。蛋白量一般<2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗
则称为大量蛋白尿。
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微量白蛋白
• 正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若 尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量 20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期 或轻微肾脏损害的敏感指标

混 合 性 蛋 白 尿
反 映 肾 功 能 情 况
用于鉴别肾性血尿和肾后性血尿
TF生化特性
• TF生化特性 铁转运的主要蛋白 分子量： 80kD 等电点： 5.6～6.6
• MTFU临床意义 体积（机械）屏障和电荷屏障 白蛋白（PI：4.7~5.5），转铁蛋白(PI：5.6～6.6) 转铁蛋白的等电点高出白蛋白一个单位，故能更 敏感地反映电荷屏障受损
• 尿α2 - MG增高： 非选择性蛋白尿 鉴别肾性血尿和肾后性血尿
α2 - MG
临床意义——血尿来源的鉴别
• 尿α2 - MG /Alb，鉴别肾性与肾后血尿
肾性血尿：α2 - MG/Alb<0.02（尿Alb>100mg/Ｌ） 肾后血尿：α2 - MG /Alb>0.02，与血浆相似 • 联合α1 -微球蛋白测定，就能从肾性血尿和肾后血 尿中区分出肾性小管间质性血尿。
慢性肾病起病隐匿，早期就诊率仅20%～ 30%
关键：早发现、早诊断、早治疗干预
早发现仅需要很小的医疗费用
措施：筛查，普查
尿液中的蛋白
• 肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电 屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质 增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋 白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白 尿
• 包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、 α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、Ig G、Ig A、Ig M 、α2巨球蛋白（α2-M）等。
微量白蛋白（U-MA）
相关知识
北京诺瑞鑫科技有限公司
肾病的国际形式
目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾 病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病 相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成 为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一 个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性 公共卫生问题。

尿蛋白和尿微量白蛋白
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尿蛋白
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用， 生理状态下尿液中仅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。
尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球 蛋白、酶类等，常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）
尿定量检查超过150 mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h，
传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植
排斥反应，药物中毒性肾病。
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组织性蛋白尿（肾后性）
• 肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿 蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，尿路 肿瘤等疾病。
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• ◆ 运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程 度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋 白量的最高峰。
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溢出性蛋白尿（肾前性）
•
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中
某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小
球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于
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蛋白尿的分类
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
• ◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动 后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋，去除病因后即可消失。
• ◆ 体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青 少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。

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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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微量白蛋白
• 正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若 尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量 20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期 或轻微肾脏损害的敏感指标
溢出性蛋白尿（肾前性）
•
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中
某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小
球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于
多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的
肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
病理性蛋白尿（肾性）
•
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致
蛋白尿程度分级
• (±)：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L； • (+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L； • (++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L； • (+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L； • (++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。
蛋白尿的分类
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、水肿、