(优选)上消化道大量出血病人的护理

· 科普与经验交流 ·1722020年　第30期上消化道出血是内科比较常见的疾病，该病一般急性发作，需要及时进行治疗。

同时患有上消化道出血疾病的病人也应该配合相应的护理手段，来保证疾病可以更快愈合，并且无并发症、后遗症等不良事件。

下面就为大家介绍一下关于上消化道出血疾病的知识点以及护理要点。

上消化道出血是发生在食道、胃部、十二指肠、胆管、胰管等位置等病变，病变引发这些管道上的黏膜溃烂、血管破裂、出血，从而形成上消化道出血。

治疗的原则应该是对病人及时进行止血，并且为病人补充血液。

一、上消化道出血病因1.食道疾病食道部位的炎症、溃疡、肿瘤，容易对黏膜下的血管造成侵蚀性的损伤，黏膜撕裂容易造成破坏性的损伤，物理或者化学方面的破坏性伤口均会造成食管出血。

2.胃部、十二指肠疾病胃溃疡、食管以及胃底部静脉曲张破裂、出血糜烂性质的胃炎、门脉高压性质的胃部疾病、胃部动静脉异常发育、胃部癌症、急性胃扩张，十二指肠位置的炎症、膈肌疝、手术之后的溃疡。

3.肝脏、胆囊疾病肝脏内部部分组织出现感染、肝脏脓肿、肝肿瘤、肝脏血管瘤破裂出血、由于外部伤害导致肝脏实质中心部位出现破裂容易出现肝脏内的胆道出现破裂出血，同时胆管自己的损伤也容易导致胆管出血。

4.相邻的组织气管疾病胰腺组织如果患有疾病就容易损伤到十二指肠部分，胸部或者腹部的动脉肿瘤就容易突破入侵到消化道，纵膈上生长的肿瘤或者是脓肿就容易突破到食道上，导致上消化道出血。

5.全身性质的疾病主要包括血液疾病和感染性质的疾病，血液病主要包括白血病、血细胞再生障碍导致的贫血疾病、血友病、血管疾病导致的血液疾病、结缔组织发生的疾病、血管上发生炎症例如动脉炎或者静脉炎、应激反应导致胃黏膜出现损伤，导致发生在上消化道部位的血液疾病；感染病主要包括流行性质的出血热、尿毒症等疾病。

二、上消化道出血症状1.呕血如果出血点在胃部幽门上面，就会出现呕血的症状，这是由于出血量较多，并且出血的速度较快，血液并不会在胃内长时间停留，从而就会从口腔吐出，从口腔吐出的血液颜色绝大多数是鲜红色的，如果血液在胃内的停留时间比较长，血液容易受到胃酸的影响，那么吐出的血液颜色一般是棕褐色的，类似咖啡的样式。

上消化道大量出血病人的护理概念：上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

大出血：指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。

常伴有急性周围循环衰竭。

一、病因上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血。

1.上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡（2）食管、空肠疾病：食管炎、食管癌、食管损伤2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血4.血液病二、临床表现三、辅助检查1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验2.内镜检查：是病因诊断的首选检查措施。

一般在出血后24～48h内进行急诊内镜检查，可明确病因，还可紧急止血。

3.X线钡餐造影检查：不能胃镜时使用；目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。

4.选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。

5.吞线试验：适用于不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人。

手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。

介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人，可考虑介入治疗。

五、护理问题1.体液不足与上消化道出血有关2.活动无耐力与上消化道出血有关3.恐惧与消化道出血对生命威胁有关4.潜在并发症：休克5.有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关6.特定知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识六、护理措施1.休息：体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。

2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。

3.严密观察病情变化6.饮食护理（1）对急性大出血病人——禁食。

上消化道大量出血病人的护理讲稿一概念：1、上消化道出血：是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、12指肠和胰腺、胆道病变所引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。

2、上消化道大量出血：一般指在数小时内失血＞1000ml或循环血容量的20％。

主要表现为呕血和黑便，常伴循环血容量的减少而引起的周围循环衰竭，重者出现休克。

二、病因：最常见的是消化性溃疡、肝硬化所致的食道和胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害。

1、上胃肠道疾病：（1）食管疾病和损伤：如食管炎、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、食管机械性或化学性损伤。

（2）胃、十二指肠疾病：如胃溃疡、急性出血糜烂性胃炎、胃癌、胃息肉、胃粘膜脱垂、胃平滑肌瘤、十二指肠溃疡、十二指肠炎、钩虫病、十二指肠憩室等。

（3）空肠疾病：手术后胃肠吻合后空肠溃疡，空肠crohn病。

2．肝、胆、胰病变肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病及胆道出血、壶腹癌、胰腺癌、急性出血坏死性胰腺炎等。

3．全身性疾病（1）血液病，如白血病、血小板减少性紫庚、血友病、再生障碍性贫血等。

血管性疾病，如动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、过敏性紫密、遗传性毛纫血管扩张症等。

（2）肾脏病，如尿毒症等。

结缔组织病，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮及其他毛纫血管炎。

（3）应激性溃疡，如各种严重庆病(如烧伤、脑外伤等)引起的应激状态下产生的应激性溃疡与内药物、乙醇等引起的急性糜烂出血性胃炎统称为急性胃憨膜损害。

（4）急性感染，如流行性出血热、钩端螺旋体病等。

三、临床表现：1、呕血和黑便：是其特征性表现。

呕血一定有黑便，但黑便不一定有呕血。

与其出血量的大小及部位有关。

呕血：颜色取决于出血的量和速度。

少而缓慢的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色，是因血液在胃内停留较久经胃酸作用变成正铁血红蛋白所致；而出血量大末经胃酸作用则呈鲜红色。

出现呕血说明胃内储积血量至少达到250—300mI。

黑便：出血量达50~70m1时可产生黑粪，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物作用．形成黑色硫化亚铁，随大便排出形成黑粪。

一、A1/A2型题1.正确的上消化道出血患者的饮食护理是(D)A.隐血便者要进高温食物B.溃疡病者要禁食C.有黑便者要禁食D.严重呕血者暂禁食E.均可进温凉清淡流质2.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是(E)A.有黑便不一定有呕血B.有呕血常伴黑便C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致E.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便3.引起上消化道出血常见的疾病除外(E)A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.急性糜烂性胃炎E.急性胰腺炎4.消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是(B)A.禁食B.积极补充血容量C.胃镜止血D.介入治疗E.气囊管压迫止血5.上消化道出血量达到多少时可产生黑便(E)A.5mlB.15mlC.30mlD.45mlE.60ml6.某患者因上消化道大出血伴休克紧急入院抢救，护士采取的措施中不妥的是(A)A.头低足高位B.暂禁食C.建立静脉通路D.迅速交叉配血E.氧气吸入7.患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院。

治疗后提示出血停止的征象是(E)A.肠鸣音亢进B.血尿素氮升高C.外周血中红细胞比积下降D.外周血中血红蛋白量下降E.外周血中网织红细胞计数减少8.女性，40岁，黑便8周，近日突然出现剧烈腹痛。

处理措施不妥的是(B)A.给予禁食B.给予强效镇痛药C.给予胃肠减压D.给心理安抚E.监测生命体征9.患者男性，59岁。

肝硬化病史5年，1天前因饮食不当出现呕血、黑便入院。

呕吐暗红色液体4次，量约600ml，下列护理措施错误的是(C)A.平卧位、头偏向一侧B.严密观察出血量和色C.尽量鼓励患者起床排便D.绝对卧床E.大量呕血者须暂禁食10.患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。

近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。

患者下列检查可升高的是(B)A.血红蛋白B.血尿素氮C.血尿酸D.血红细胞E.血清谷丙转氨酶11.患者男性，45岁，反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，进一步的治疗方案首选(C)A.X线钡餐检查B.三联疗法C.胃镜检查及组织活检D.大便隐血试验E.预防性手术治疗12.患者男性，52岁，有消化性溃疡病史10余年，有多次出血史。

上消化道出血病人的紧急处置与护理上消化道出血是一种临床常见但危险性较高的疾病，常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。

上消化道出血病人需要及时准确的处理和细致的护理，以确保患者的生命安全和恢复。

下面为大家介绍一下，上消化道出血病人的紧急处置与护理。

1、上消化道出血的定义和病因1.1上消化道出血的定义上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血。

常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。

了解上消化道出血的病因有助于准确判断出血源，并采取相应的紧急处置和护理措施。

1.2上消化道出血的病因上消化道出血是一种常见而严重的病症，最常见的导致上消化道出血的原因之一是胃溃疡。

胃溃疡是胃壁发生溃疡的病症，它会导致胃黏膜破裂，进而引发出血。

胃溃疡通常是由于长期应激、食用过多刺激性食物或细菌感染引起的。

食管静脉曲张破裂也是上消化道出血的常见原因之一。

食管静脉曲张是指由于门脉高压引起的食管内血管扩张和曲张，当这些血管破裂时，就会导致严重的出血。

食管静脉曲张通常是由于肝硬化等肝脏疾病引起的。

胃癌也是导致上消化道出血的重要病因之一。

胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，它会破坏血管结构导致出血。

胃癌通常与不良生活习惯、细菌感染和遗传因素等相关联。

2、上消化道出血的紧急处置和护理措施2.1 快速评估和监测在对上消化道出血病人进行快速评估时，应注意以下几点。

第一，对病人的症状和体征进行详细询问和观察，包括呕血、黑便、呕吐、腹痛、贫血等。

第二，进行体格检查，包括皮肤苍白度、血压、心率、呼吸、体温等。

血压的监测对于评估病人的出血程度非常重要，低血压可能提示严重的出血情况。

第三，心率和呼吸的监测也能提供有关病情稳定性的信息。

在监测过程中，应密切观察病人有无意识改变、休克、呼吸困难等严重症状，并及时采取相应的处理措施。

最后，还要进行实验室检查，如血红蛋白、血细胞计数、凝血功能等，以评估病人的贫血程度和凝血功能情况。

第二十节上消化道大出血病人的护理本节考点：定义、病因、出血量、护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

大出血是指在数小时内失血量超过IOOOm1或占循环血容量20%,主要表现为呕血或黑便,常伴有急性周围循环衰竭。

一、病因1 .上消化道疾病：2 .胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡（2）食管空肠疾病3 .各种原因而至的门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂4 .全身性疾病：血液病、血管性疾病、应激性溃疡二、临床表现：1呕血与黑便：为上消化道出血的特征性表现，幽门一下表现为黑便，幽门以上呕血黑便症状兼有5 .失血性周围循环衰竭：3,氮质血症：出血后数小时血尿素氮开始升高,24∙48小时达高峰,一般不超过14.3mmo1∕1,3d天降至正常，原因是出血后血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收4,发热1 .血象变化三、辅助检查：胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首要检查措施四、治疗原则：1, 一般抢救措施卧床休息保持呼吸道通畅2.积极补充血容量：出血伴休克首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道，立即配血、迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水，林格液等，肝硬化病人需输新鲜血3,止血措施：（1）药物治疗：对胃十二指肠出血应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗；对于食管静脉曲张破裂出血、对消化道溃疡、急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗；对于胃粘膜损害及消化性溃疡引起的出血应用H2受体阻断剂如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美拉哇；食管胃底静脉曲张应用生长抑素（2）气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，持续压迫时间最长不超过24小时，必要时间断重复充盈气囊五、护理措施1 .休息：采取舒适体位或平卧位，可将下肢抬高以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧2 .严密观察病情：如出现血压下降、心率增快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷提示出现微循环血流灌注不足，及时报告医生3 .三腔管护理：当胃囊充气不足或破裂时，食管囊向上移动，阻塞与喉咙而引起窒息，观察有无突然发生的呼吸困难；防置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免受压过久致粘膜糜烂，压迫时间3-4天为宜，出血停止后放出囊内气体，继续观察24小时，未出血考虑拔管，拔管前口服Tf蜡油20-3OmI4 .饮食护理：急性期大出血禁食，少量出血无明显活动出血可选用温凉、清淡无刺激流食；止血后给予营养丰富、易消化的半流质食物、软食，开始少量多餐以后改为正常。

上消化道出血病人护理
上消化道出血是一种常见的病症，主要指的是食管、胃和十二指肠等部位的出血。

这种情况可能是由于胃溃疡、食管静脉曲张、肠炎、胃癌等疾病引起的。

上消化道出血病人的护理工作具有一定的复杂性，因为患者出血的情况可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。

因此，在护理上消化道出血病人时，我们必须做好充分的准备，提供及时有效的护理措施，以确保患者的生命安全和康复。

一、临床表现
1.呕血：是最常见的症状之一，呕吐时咯出带有血丝或血液的物质；
2.黑便：便便呈黑色、呈沥青样，并带有腥臭味；
3.腹痛：常常为剧痛，伴随呕吐、恶心等症状；
4.乏力、头晕、出汗等全身症状；
5.血压下降，心率增快等休克表现。

二、护理措施
1.保持患者安静：患者出血时应尽量保持安静，避免剧烈运动或激动情绪，以减少出血量。

2.监测生命体征：护理人员应定期监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。

3.密切观察病情：护理人员应密切观察患者的症状变化，如呕血、黑便的颜色、量等，及时报告医生。

4.给予营养支持：患者出血后常常会出现贫血等情况，护理人员应给
予足够的营养支持，以促进病人康复。

5.防止感染：护理人员在接触患者时应做好个人防护，防止感染的发生，保护患者的健康。

6.给予药物治疗：护理人员应按照医嘱给予患者药物治疗，如止血药、抗感染药等，促进患者康复。

7.情绪护理：患者在出血后可能会感到恐惧、焦虑等情绪，护理人员
应提供良好的护理环境，帮助患者缓解情绪。

8.定期复查：患者出血后应定期复查病情，观察病情变化，及时调整
治疗方案。