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·临床研究··论著·椎动脉发育不良的M RA 分型及临床意义丁大鹏 谭 军☆作者简介：丁大鹏，男，３５岁，汉族，硕士，主治医师，科主任。
主要研究成果：发表专业论文１６篇。
研究方向：神经内科常见疾病诊断与治疗。
【摘要】目的 研究椎动脉发育不良的磁共振血管造影分型及临床意义。
方法 对８０例椎动脉发育不良患者的磁共振血管造影检查结果进行分型，分析不同分型与后循环短暂性脑缺血发作及脑梗死的相关性。
结果 椎动脉发育不良根据磁共振血管造影表现分为Ⅳ型，其中Ⅰ型后循环短暂性脑缺血发作发生率为８１．８％、脑梗死发生率为９．１％，Ⅱ型分别为７５．０％、１７．９％，Ⅲ型分别为６２．５％、２９．２％，Ⅳ型分别为３５．３％、５８．８％；不同分型患者后循环短暂性脑缺血发作及脑梗死的发生率比较差异有显著或极显著性（χ２＝３３．５７、１１．２１，P ＜０．０５或０．０１）。
结论 根据磁共振血管造影影像学表现，可将椎动脉发育不良分为Ⅳ型；椎动脉发育不良分型越高，发生脑梗死的概率越高。
【关键词】椎动脉发育不良；磁共振血管造影；分型；后循环；短暂性脑缺血发作；脑梗死doi ：１０．３９６９／j ．issn ．１６７２－１８７X ．２０１５．０３．００３－０００７－０４【中图分类号】R ７４３．３，４４５．２ 【文献标识码】A Typing and clinical significance of magnetic resonance angiog ‐raphy in vertebral artery dysplasiaDin g Da p eng ，T an Jun☆（First ‐author ’s address X ichuan Count y Peo p le ＇s H os p ital ，X ichuan 474450，H enan ，China ）☆Corres p onding author ：T an Jun （Email ：tan j un1997＠126．com ）【Abstract 】Objective To study the typing and clinical significance of magnetic resonance angiography （M RA ）in vertebral artery dysplasia （VAD ）．Methods M RA results of ８０VAD patients were classified and the correlations between different typing and posterior circulation ischemia （PCI ）or cerebral infarction analyzed ．Results According to M RA features the VAD were classified as ４types ，the PCI and cerebral infarction incidence were respectively ８１．８％and ９．１％in Type Ⅰ，７５．０％and １７．９％in Ⅱ，６２．５％and ２９．２５in Ⅲ，３５．３％and ５８．８％in Ⅳ；there were significant or very significant differences in the PCI andcerebral infarction incidences among different VAD types （χ２＝３３．５７，１１．２１；P ＜０．０５or ０．０１）．Conclu ‐sion According to M RA features the VAD were classified as ４types ；the higher the VAD typing ，the higher the incidence of cerebral infarction ．【Keywords 】VAD ；M RA ；typing ；p osterior circulation ；transient ischemic attack ；cerebral infarction 后循环缺血（Posterior circulation ischemia ，PCI ）是脑卒中的重要原因之一，而椎动脉发育不良是PCI 的重要危险因素之一。
经DSA检查的患者椎动脉发育不良与眩晕关系的探讨目的研究先天性椎动脉发育不良是否可以作为眩晕发生的独立危险因素，为临床诊断和治疗提供参考。
方法选取2011年1月～2016年1月在西安高新医院神经内科进行脑血管数字减影造影（DSA）检查的患者60例，经过临床、视频眼震图、脑干听觉诱发电位、经颅多普勒（TCD）、颈部血管彩超检查确诊为眩晕的患者33 例，对照组27例。
均进行椎动脉直径的测量，并进行比较。
结果①眩晕组颅内右侧椎动脉直径为（3.12±0.54）mm，左侧椎动脉直径为（2.93±0.71）mm，对照组颅内右侧椎动脉直径为（3.10±0.68）mm，左侧椎动脉直径为（2.89±0.67）mm，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
②眩晕组患者中符合椎动脉发育不良有10 例，占30.30%，非眩晕组患者中符合椎动脉发育不良的有9 例，占33.33%，经统计分析后差异无统计学意义（P>0.05）。
结论先天性的椎动脉发育不良可能不是眩晕的独立危险因素，其相关关系尚需要进一步的研究。
标签：先天性椎动脉发育不良；全脑血管造影；晕眩；影响先天性的椎动脉发育不良是椎动脉在管径的大小以及形态学的一种常见的先天变异，一般认为两侧椎动脉管径的大小差异明显，就考虑存在椎动脉发育不良[1]。
很多人理所当然认为先天性的椎动脉发育不良和眩晕存在特定的相关性，而国内外文献研究表明[2-3]：椎动脉发育不良对眩晕的发生有一定的影响，但对于其是否是眩晕发生的独立危险因素，意见并不一致；而且许多国内文献报道中，多采用超声来评价椎动脉发育不良，但超声的评价与操作者的个人经验有很大关系，不能很好的判定椎动脉的管径。
而DSA 是诊断脑血管疾病的“金标准”，因此本文通过DSA 这一方法来测定椎动脉管径的大小，进一步明确椎动脉发育不良与眩晕的关系，为临床诊疗提供依据。
1 资料与方法1.1一般资料33 例，经过临床、视频眼震图、脑干听觉诱发电位、TCD、颈部血管彩超检查确诊为眩晕的患者，其中女14例，男19例，平均年龄是（53.55±11.67）岁。
多普勒超声对一侧椎动脉发育不良的检测评价的开
题报告
标题：多普勒超声对一侧椎动脉发育不良的检测评价
背景：椎动脉发育不良是指椎动脉未能正常成长和发育所致的一种脑供血不足疾病，常常表现为头晕、视力模糊、面部和眼睑周围疼痛等症状。
临床上，椎动脉发育不良的检测和诊断往往需要用到影像学和血流动力学检查等手段。
目的：本研究旨在评价多普勒超声在一侧椎动脉发育不良的检测中的应用价值，为该疾病的早期筛查和诊断提供参考依据。
方法：本研究将在医院中进行。
首先，选取100例临床怀疑椎动脉发育不良患者作为研究对象，所有患者均进行多普勒超声检查。
根据检查结果，将患者分为椎动脉发育不良组和对照组。
然后，分别统计两组患者的临床资料和多普勒超声检测结果，并评估多普勒超声在诊断椎动脉发育不良中的准确性和可靠性。
预期结果：本研究预计可以评价多普勒超声在一侧椎动脉发育不良检测中的应用价值，并为该疾病的早期筛查和诊断提供参考依据。
预计多普勒超声在对椎动脉发育不良的诊断中具有较高的准确性和可靠性，可提高该病的诊断效率和诊断水平。
结论：多普勒超声是一种非常重要的影像学检查方法，对一侧椎动脉发育不良的检测和诊断具有较高的准确性和可靠性，在临床应用中有着重要的价值。
超声对椎动脉先天发育不良与硬化弥漫性窄细的鉴别诊断摘要】目的：在对颈动脉的超声检查中，常检测到一侧椎动脉管径窄细，彩色血流充盈差，对其是粥样硬化弥漫性窄细还是先天性发育不良窄细进行鉴别是非常必要的，因形成原因不同、治疗方法也不同。
本研究回顾分析我院门诊或体检者20例椎动脉窄细的超声图像资料，旨在提高对两种不同管径窄细的鉴别诊断价值。
资料与方法一、临床资料选取2015年1月至2017年10月我科门诊、健康体检超声检出的20例椎动脉内径窄细患者，全部为单侧，男14例，女6例；年龄36～81岁，平均65岁。
临床时有头昏、眩晕或短暂性脑缺血发作。
二、仪器与方法使用百胜EsaoteMyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA523，频率4～13MHz。
患者取仰卧位、昂头、略转向对侧，充分暴露颈部，二维超声观测双侧椎动脉颈段、椎间段，观察椎动脉管壁、管腔、测量内径，常在C5～C4或C4～C3之间测量，彩色多普勒血流（CDFI）显示血流信号充盈情况，频谱多谱勒（PW）测量椎动脉内峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。
取样容积2～2.5mm，声速与血流方向夹角<60°。
结果一、椎动脉先天性发育不良的声像图表现先天性椎动脉发育不良8例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉管径内径≤2.5mm，健侧内径≥4.0mm，管壁薄、清晰，普遍均匀窄细，管腔内透声好。
②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈可，但血流束细、连续。
③PW显示患侧椎动脉频谱形态尚正常、流速低、阻力指数（RI）偏高。
二、椎动脉粥样硬化弥漫性窄细的声像图表现椎动脉粥样硬化弥漫性窄细12例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉内径≤2.5mm，管壁增厚、毛糙、不均匀，管腔内不清晰，几近闭塞者腔内线样无回声。
②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈差，血流信号边缘不整齐，呈不连续的细条状或细线样血流信号，伴行的椎静脉充盈良好，不要误认为椎动脉血流信号。
经DSA检查的患者椎动脉发育不良与眩晕关系的探讨作者：张策王玉芳刘建军李尊波来源：《医学信息》2017年第12期摘要：目的研究先天性椎动脉发育不良是否可以作为眩晕发生的独立危险因素，为临床诊断和治疗提供参考。
方法选取2011年1月～2016年1月在西安高新医院神经内科进行脑血管数字减影造影（DSA）检查的患者60例，经过临床、视频眼震图、脑干听觉诱发电位、经颅多普勒（TCD）、颈部血管彩超检查确诊为眩晕的患者33 例，对照组27例。
均进行椎动脉直径的测量，并进行比较。
结果①眩晕组颅内右侧椎动脉直径为（3.12±0.54）mm，左侧椎动脉直径为（2.93±0.71）mm，对照组颅内右侧椎动脉直径为（3.10±0.68）mm，左侧椎动脉直径为（2.89±0.67）mm，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
②眩晕组患者中符合椎动脉发育不良有10 例，占30.30%，非眩晕组患者中符合椎动脉发育不良的有9 例，占33.33%，经统计分析后差异无统计学意义（P>0.05）。
结论先天性的椎动脉发育不良可能不是眩晕的独立危险因素，其相关关系尚需要进一步的研究。
关键词：先天性椎动脉发育不良；全脑血管造影；晕眩；影响先天性的椎动脉发育不良是椎动脉在管径的大小以及形态学的一种常见的先天变异，一般认为两侧椎动脉管径的大小差异明显，就考虑存在椎动脉发育不良[1]。
很多人理所当然认为先天性的椎动脉发育不良和眩晕存在特定的相关性，而国内外文献研究表明[2-3]：椎动脉发育不良对眩晕的发生有一定的影响，但对于其是否是眩晕发生的独立危险因素，意见并不一致；而且许多国内文献报道中，多采用超声来评价椎动脉发育不良，但超声的评价与操作者的个人经验有很大关系，不能很好的判定椎动脉的管径。
而 DSA 是诊断脑血管疾病的“金标准”，因此本文通过 DSA 这一方法来测定椎动脉管径的大小，进一步明确椎动脉发育不良与眩晕的关系，为临床诊疗提供依据。
彩超应用于椎动脉狭窄、发育不良患者鉴别诊断中的临床效果观察摘要：目的探讨彩超应用于椎动脉狭窄、发育不良患者鉴别诊断过程当中的临床治疗效果。
方法选2016年12月至2017年11月在我院进行就诊的椎动脉狭窄患者20例作为对象，对20例患者均实施彩色多普勒超声检查。
结果 20例患者当中，单侧椎动脉内径显示均匀性偏细现象的患者有3例，患侧的椎动脉内径与健侧进行对比，具备明显差异（P＜0.05）。
检测基底动脉供血不足的异常现象患者有4例，单侧血管病变患者有2例，双侧病变的有3例，血流频谱异常的患者有3例，局部斑块所导致椎动脉狭窄的患者有2例，发育异常的有4例，单侧闭塞的患者有2例。
结论椎动脉狭窄、发育不良症状疾病患者采用彩色动脉超声检测，在临床上具备诊断价值，可以为临床鉴别椎动脉狭窄、发育不良疾病症状提供相应的参考依据。
关键词：彩超；椎动脉狭窄；发育不良；鉴别诊断椎动脉狭窄属于缺血性脑血管病症，临床症状多表现为恶心、呕吐与视物模糊等临床症状。
临床症状较多且复杂，体征表现较少，很难做出相应的评估依据[1]。
本次就2016年12月至2017年11月在我院进行就诊的椎动脉狭窄患者20例作为对象，分析彩超应用于椎动脉狭窄、发育不良患者鉴别诊断过程当中的临床治疗效果，现分析如下：1资料与方法1.1病例资料选2016年12月至2017年11月在我院进行就诊的椎动脉狭窄患者20例作为对象，20例患者当中男性患者有12例，女性患者有8例，年龄均在20至80岁之间，平均年龄为（62.8±3.2）岁。
所有患者的临床症状多表现为短暂性眩晕、头痛与视物模糊等症状。
此次研究排除感染、外伤所导致眩晕与头痛症状，所有患者均签署知情同意书。
1.2方法所有患者均进行彩超检查，所采用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪器，将超声探头频率设置为7.5至10MHz，嘱咐受检患者仰卧，颈后垫枕头，在头后能够充分的暴露出患者颈前部位，将探头偏向检查侧对策，超声探头多使用5至10MHz，超声探头放置在颈根部的胸锁乳突的内侧位置，首先探查颈总动脉，之后再将探头向外侧进行移动，能够显示出椎动脉前段与起始部位，沿着患者长轴往上进行移动，能够显示出椎间段，通过多角度对患者动脉管壁、内膜与斑块、狭窄等情况进行观察，适当采取彩色多普勒超声对血流充盈状况进行观察，取样对脉冲多频谱图参数进行测量。
椎基底动脉供血不足的超声影像学诊断进展【关键词】椎基底动脉供血不足；超声；诊断；文献综述椎基底动脉供血不足是椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑、大脑半球后部等灌流区机能障碍所致的症状，是中老年人最常见的缺血性脑血管病之一。
VBI的诊断主要依赖于影像学检查方法，自20世纪80年代以来，超声、CT、磁共振血管造影术及数字减影血管造影术等新技术的临床应用，扩大和丰富了VBI的诊断手段。
超声检查由于其非创伤性、可靠性强、适用范围广等优点成为VBI的首选及常规检查方法，特别是近年来超声新技术的临床应用，对VBI的早期诊断、积极治疗、降低死亡率有着重要的意义。
1 椎基底动脉的解剖椎动脉是锁骨下动脉的最大分支，是颈部脊髓、颅内血供的来源之一。
国内外资料显示，椎动脉内径存在差异性，一般男性比女性大，左侧比右侧大[1]，左侧椎动脉横径为～，右侧为～。
椎动脉全程可分为起始段、颈椎段、枕段、颅内段4个部分，从锁骨下动脉发出进入C6横突孔，在C6～C2横突孔内纵向上行穿越硬脑膜，自枕骨大孔向前上绕至延髓前方，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合成基底动脉。
基底动脉终末为大脑后动脉，椎基底动脉系统通过Willis环与大脑前动脉、大脑中动脉交通。
鉴于上述解剖学特征，VBI的原因可归纳为：椎动脉自身病变包括椎动脉局部病变如损伤、发育不良或急性阻塞等，以及全身性病变在椎动脉的局部表现，如动脉粥样硬化形成斑块所致的椎动脉狭窄；椎动脉周围组织病变，以颈椎段常见，如颈椎退行性变、椎间盘突出所致椎间孔变小、椎间隙变窄等，压迫椎动脉，使之变窄扭曲；椎动脉周围血管病变对其产生的影响，如锁骨下动脉盗血综合征等。
2 VBI的超声检查二维超声显像二维超声可显示椎动脉颅外段的走行、内膜结构、管壁有无斑块形成、管腔有无狭窄。
正常人椎动脉管壁长轴在声像图上为两条平行的细线状回声，管壁光滑为较强回声，腔内为无回声暗区，由于横突孔前方骨组织声影遮盖了穿行于横突孔内的椎动脉，所以颅外段椎动脉呈节段性显示。
椎动脉发育不良的彩色多普勒超声诊断及临床意义近年来，椎-基底动脉供血不足患者呈上升趋势，如何对该类患者进行准确的检查便显得尤为重要。
笔者认为彩色多普勒超声作为一项无创、价廉而有效的检查，在该类患者检查中有其独特的优势，可作为一项首选检查。
1 资料与方法对238例申请颈动脉、椎动脉彩色多普勒超声检查患者进行检查，检出椎动脉发育不良患者21例，探讨其共性，并与临床相结合，分析其临床意义。
2 结果238例检查患者中，检出椎动脉发育不良者21例，检出率为8.8%，总结其声像学特点，可做出以下几点总结：①管壁及管腔内回声：椎动脉发育不良者管腔为普遍细窄，管壁光滑，腔内无局部狭窄及异常回声，并常有对侧椎动脉代偿性增宽，而椎动脉狭窄者管壁不光滑，常可见散在不均质的斑块形成或管壁内中膜不规则增厚，管腔狭窄。
②内径：笔者认为椎动脉全程有效内径小于2mm为诊断依据，此处所说的有效内径为彩色多普勒血流实际充盈的管腔内径，不含因斑块等所致的管腔小于2mm的狭窄内径。
③血流频谱形态：椎动脉发育不良者其血流频谱应为大致正常的血流频谱形态，即椎动脉血流频谱所共有的单向、单峰或双峰低阻力血流频谱，阻力指数在0.55～0.65之间。
此外，椎动脉发育不良患者常有眩晕，一过性黑矇，头痛等椎-基底动脉供血不足的临床表现，可结合临床表现作出诊断。
3 讨论椎-基底动脉供血不足的患者中，椎动脉发育不良、椎动脉狭窄为基本和常见的原因。
因此，如何区分椎动脉发育不良和椎动脉狭窄显得尤为重要。
基于以上几点，即从管腔、内径、血流频谱形态、临床表现等几个方面结合，不难作为椎动脉发育不良的诊断，笔者认为，彩色多普勒超声可作为椎动脉发育不良等疾病的首选方法，其特异性和敏感性均优于其它检查方法。
