冠状动脉CTA检查及临床应用

冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范摘要：目的冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范。

方法选取１５０例冠心病患者，行冠状动脉ＣＴＡ、ＭＰＩ与常规冠状动脉造影（ＣＣＡ），按照心肌灌注缺损部位评估冠状动脉病变血管。

结果１５０例患者中，ＣＣＡ检出９０例存在狭窄≥５０％的冠状动脉共有１６５支，２５５个节段，其中有１２５个节段处于冠状动脉远端和分支。

冠状动脉ＣＴＡ检出狭窄≥５０％节段的灵敏度、特异性、ＰＰＶ和ＮＰＶ在所有节段是４７％、９０％、５５％、９４％，在可评估节段为５７％、９３％、５６％、９８％。

ＭＰＩ一共检出了可逆性缺损患者２５例，ＣＣＡ检出可逆性缺损灵敏度、特异性、ＰＰＶ与ＮＰＶ分别是９５％、７１％、１９％以及１００％，ＣＴＡ检出可逆性缺损灵敏度、特异性、ＰＰＶ与ＮＰＶ分别是５２％、８５％、１０％、９３％。

结论冠状动脉ＣＴＡ异常的患者需要率先使用ＭＰＩ，然后按照ＭＰＩ的结果有选择性的行ＣＣＡ。

关键词：冠状动脉;CT血管;成像最新临床;应用推荐;诊断规范引言冠状动脉 CT 血管成像作为临床常见的一种心血管疾病影像学诊断方法,其诊断检查结果可以为患者的临床治疗带来有效指导 [1] ,然而冠状动脉 CT血管成像检查所得的图像质量容易受较多因素影响,例如心率波动以及呼吸运动等,因此为尽可能地提高图像质量,在检查前做好患者的心率控制以及呼吸配合指导等十分必要。

针对性护理作为临床常见的一种以患者为中心的新型护理模式,其在多种疾病护理的临床应用中均取得了良好的护理成果。

本研究选取行冠状动脉CT 血管成像检查的80 例患者作为研究对象,分析针对性护理对其负性情绪、检查效率和检查成功率的影响,报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取２０１９年６月～２０２２年６月在本院就诊的１５０例冠心病患者，其中男性８９例，女性６１例，年龄４６～８９岁，平均年龄（６７．４±８．９）岁。

临床症状为心绞痛以及胸闷，所有患者无心律不齐以及肝肺等身体其他部位严重并发症，不存在阅读障碍、认知障碍，无严重心脑血管疾病患者、无妊娠期妇女，本文经医院伦理委员会批准通过。

什么是冠状动脉CTA检查？您了解吗？冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，导致血管阻塞、狭窄的疾病类型，可引起心肌缺氧、缺血、坏死。

现在，冠心病已经成为威胁人类健康的主要慢性疾病类型，患者数量也不断增多，特别是该病可诱发急性心肌梗死，对人们的危害越来越大。

所以，对冠心病进行防治，是值得社会重视的问题。

那么，在冠心病防治中，首先要做的是对疾病进行诊断与检查。

下面，我们就对冠状动脉CTA检查方法进行介绍，带大家一起了解了解冠状动脉CTA。

一、如何诊断冠心病呢？目前，在冠心病诊断中，冠脉造影被认为是“金标准”，在检查时需要做动脉穿刺插管介入手术，具有一定的危险性与创伤性，所以无法作为常规检查。

而冠状动脉CTA也是诊断冠心病的方法之一，具有无创伤性、操作简单方便等优势，门诊即可完成，患者不需要住院，所以现在在临床中应用已经比较普遍。

冠状动脉CTA在检查时，需要注射碘造影剂，然后借助多排螺旋CT进行扫描，扫描后的图像经工作站处理，进行三维重建，可得到心脏冠状动脉影像，对冠状动脉是否有钙化、狭窄等情况就能清晰观察到。

冠状动脉CTA在应用中，对疑似冠心病能做到准确鉴别，对于症状不典型或无明显症状的冠心病患者，冠状动脉CTA检查结果正常或只有轻微病变时，就无需再做冠脉造影检查了。

二、冠状动脉CTA检查的适应症与禁忌症有哪些？1.适应症（1）冠状动脉CTA检查中，对冠状动脉是否存在结构、起源、走形异常等变异及先天畸形等都能清晰显示出来，对是否有狭窄、钙化、斑块及狭窄程度能清晰观察，在疑似冠状动脉粥样硬化人群的常规检查中，比较适用。

（2）对患有高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，以及存在吸烟、冠状动脉家族病史等危险因素者，都属于冠心病高危人群，可通过冠状动脉CTA检查对是否出现冠心病进行判断。

（3）心电图检查出现异常者，或患者出现心前区不适、胸痛、胸闷且原因不明者，可采用冠状动脉CTA检查对病情进行明确。

冠脉CTA的临床应用目录➢冠状动脉解剖➢冠脉CTA的适应症➢冠脉CTA的阅图➢冠脉CTA与冠脉造影一、冠状动脉解剖主动脉有3个窦：左冠窦、右冠窦及无冠窦；左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦。

➢冠状动脉分为两个大支，一个是右冠（红色），一个是左冠；➢左冠的起始部为左主干（黄色），左主干在房室沟水平分为前降支（LAD，绿色）和回旋支（LCX，棕色）左冠和右冠的结束部分都叫左室后侧支（PL，黑色）；右冠的另一重要心左缘和右缘：右冠分出锐缘支（粉红色），回旋支分出钝缘支（粉红色）右室动脉圆锥部：右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（可能多对）在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色）；前降支和后降支遥相呼应组成一个环，他们发出十几对间隔支（白色）深入室间隔内部供血。

➢房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，大概93%；➢窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，约65%的人窦房结支由右冠发出，35%由左冠回旋支发出。

右优势型：67%，右冠分出后降支均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVⅤⅥⅦⅨⅧⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅩⅪXIII ⅨⅫ冠状动脉分段标准冠状动脉开口异常二、冠脉CTA的适应症冠状动脉CTA的适应症➢用于排除冠心病✓不典型症状等冠心病可能性较低的患者✓有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病✓急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性✓非心脏外科手术前除外冠心病➢用于冠状动脉桥血管的检查➢用于冠状动脉畸形的检查冠状动脉CTA的反适应症➢健康体检➢已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者➢冠状动脉存在严重钙化（Agatston钙化积分>400）➢评价是否存在支架内再狭窄➢过敏等不能使用对比剂的患者➢冠状动脉斑块的定性与定量➢心肌存活及心肌灌注的检测与评价三、冠脉CTA识图冠脉CTA图像模式➢表面成像（VR模式）：显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠脉的起源、走行等大体轮廓。

冠脉cta在临床中应用冠脉cta作为一种无创的心血管影像检查技术，在临床诊断中发挥着越来越重要的作用。

冠脉cta（冠状动脉计算机断层显像术）是一种采用多层螺旋CT扫描技术，通过对冠状动脉进行高分辨率三维成像的影像学检查方法。

下面将就冠脉cta在临床应用中的优势和特点进行探讨。

冠脉cta的应用范围非常广泛，可以用于评估冠状动脉狭窄程度、冠状动脉粥样硬化斑块、支架植入后的管腔情况等。

与传统的心脏血管造影相比，冠脉cta无需插管，无需切开皮肤，无需麻醉，极大地减轻了患者的痛苦和恢复时间。

同时，冠脉cta的检查速度快，成像清晰，可以在很短的时间内获取大量的解剖信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。

冠脉cta在临床应用中的主要优势之一是可以发现冠脉异常狭窄和瘤样扩张，是一种早期诊断冠心病的有效手段。

通过冠脉cta检查，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，包括主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉等，帮助医生发现异常情况。

同时，冠脉cta还可以评估冠状动脉的壁厚、支架的情况、斑块的钙化程度等，为心血管疾病的诊断和治疗提供重要参考。

另外，冠脉cta在冠心病患者术前评估和术后随访中也具有重要意义。

在手术前，医生可以通过冠脉cta检查患者的心脏血管情况，评估手术的适应症和风险，选择最合适的手术方案。

而在手术后，冠脉cta可以及时发现并评估支架植入后的情况，监测随访的效果，帮助医生调整治疗方案，预防并发症的发生。

因此，冠脉cta在临床中有着广泛的应用前景和重要意义。

在使用冠脉cta进行检查时，需要注意一些问题。

首先，冠脉cta对放射线的敏感度较高，尤其是对碘介质的过敏反应。

因此，在进行检查前需要了解患者的过敏史，做好预防措施。

其次，冠脉cta对心率要求较高，过于快速或过慢的心率都会影响成像效果。

因此，需要控制患者的心率，保持在适当范围内。

此外，对于孕妇和儿童患者，由于辐射对胎儿和儿童的影响，应慎重考虑冠脉cta的使用。

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冠状动脉CTA科普小常识你必须要懂得冠状动脉CTA即冠状动脉CT血管造影，主要用于检查冠状动脉先天发育变异及病变的手段，其中主要用于观察受检者的冠状动脉狭窄程度，从而对冠心病进行诊断。

这种检查主要是依靠多层螺旋CT进行影像学检查，给患者注入碘对比剂，可以对患者的冠状动脉实现成像造影，再采用专业的计算机处理技术，形成影像图用于观察和诊断，有可重复和无创的优点，尤其对斑块的特征评估具有较大的临床价值。

1、冠状动脉CTA检查的优势冠状动脉CTA检查不会对受检者的身体造成创伤，与介入冠脉造影比较而言，上述检查方法的安全性高，检查能获得良好的准确性，能对受检者的冠状动脉解剖结构进行无创性评价。

CTA能对受检者的冠状动脉三维重建，可以使冠状动脉及其分支实现曲面拉直重建，使各分支的全程能非常直观的显示，便于冠状动脉病变的观察及诊断，它还能通过钙化积分的扫描准确判断其钙化程度，这种检查整体简单、便捷，无需复杂的操作，且无创，用于冠状动脉疾病检查的临床价值高，能对各种疾病进行早期诊断。

冠状动脉CTA检查也能用于冠心病治疗后随访工作，对冠心病支架放置术后患者的病情监测有着积极作用，这种检查可以在任意角度对冠脉进行观察，不仅对病变组织的显示程度高，还能对术后患者心功能改善与支架植入等情况进行全面评价，对患者术后复查有着积极作用。

2、冠状动脉CTA检查的适应症有哪些？（1）高危人群。

一般有冠心病多重危险因素的人，应定期进行冠状动脉CTA检查，包括中老年人群、尤其绝经后的女性人群；大量吸烟的人群；再者是高血压、糖尿病和高脂血症的患者，机体长时间处于高血压、高血糖与高血脂的状态，对冠状动脉的危害很大；长时间生活不健康的人群或者工作高负荷的人群。

（2）怀疑有冠心病人群。

如果其他方面的检查怀疑有冠心病，比如心电图与彩超等方面检查怀疑冠心病时，则建议尽早到医院接受冠状动脉CTA检查，或者有胸闷和胸痛、咽部紧缩等症状时，有左上臂不适感时，要及时作冠状动脉CTA检查。

冠状动脉CTA在诊断冠心病中的作用随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高，因此早期诊断冠心病变得越来越重要。

冠状动脉CT血管造影（CTA）是诊断冠心病的一项无创性检查，由于它具有安全、痛苦小、简单、患者容易接受等原因，越来越受到临床医生和患者的青睐。

冠状动脉CTA在诊断冠心病中具有诸多的优势，在诊断冠脉狭窄程度、评估斑块性质、慢性完全闭塞性病变（CTO）术前评估、术后复查以及评估缺血血管是否需要血运重建等方面得到了广泛的应用。

随着人们生活水平的提高和工作节奏的加快，越来越多的人养成了不健康的生活习惯，而高脂高糖饮食、肥胖、吸烟、精神过度紧张恰恰是冠心病的高危因素。

心血管疾病已成为我国居民健康的主要威胁，心血管病死亡率居城乡居民总死因的首位（农村为44.60%，城市为42.51%），且心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升趋势[1]。

因此对于冠心病的早诊断早治疗尤为重要，目前，医院对于冠心病的诊断主要采取冠状动脉CT血管造影（CTA）和冠状动脉造影术来进行检查，但由于冠状动脉造影术具有一定的风险和创伤，CTA已经成为检测疑似冠状动脉疾病患者的非侵入性检查的主要方式。

本文就冠状动脉CTA在诊断冠心病中的作用做一综述。

1 简介冠状动脉CTA是指采用CT技术通过静脉注入对比剂使冠状动脉显影从而评估冠状动脉狭窄程度的一项检查[2]。

随着螺旋CT层数不断增加，对心脏血管狭窄程度的诊断准确率不断提高，对造影剂的使用剂量逐渐减少，对心率的控制不再严格，尤其是双源CT的出现，不再需要在进行心脏检查时控制心率[3]。

但由于双源CT价格昂贵以及需求的不一致，目前大多数医院并未常规引进双源CT，64层及256层螺旋CT成为目前我国大部分医院检查心脏的主要设备。

2 冠状动脉CTA在冠心病诊断中的作用2.1 评估血管狭窄程度64层、256层及双源CT对评估冠状动脉狭窄程度具有较高的准确性，多项国外研究显示，雙源CT诊断冠心病的敏感性为93.7%～99.0%，特异性为89.0%～96.8%，阳性预测值为92.7%，阴性预测值为97.2%[4-5]。

冠状动脉CTA检查步骤是哪些冠状动脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的医学影像技术，被广泛应用于心血管疾病的诊断与评估。

它通过使用X射线和计算机技术，能够生成高分辨率的冠状动脉影像，帮助医生了解血管的状况，诊断是否存在狭窄、堵塞或其他异常情况。

本文将为您冠状动脉CTA检查的基本步骤，帮助您了解更多有关冠脉CTA的知识。

一、临床评估与准备在现代医学中，科技的进步为疾病的诊断和治疗带来了许多可能性，冠状动脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）作为一项重要的非侵入性检查技术，在心血管疾病领域发挥着巨大的作用。

然而，在患者进行冠状动脉CTA检查之前，为确保检查的安全性和有效性临床评估与准备步骤变得尤为重要。

每位患者的医疗需求和身体状况都是独特的，因此，在进行任何医学检查之前，医生都会进行仔细的临床评估。

这包括详细了解患者的病史、症状和过去的医疗记录。

通过与患者交流，医生可以获取关于症状的详细信息，了解患者是否曾经有心血管疾病、高血压、糖尿病等相关问题。

基于临床评估的结果，医生将决定是否需要进行冠状动脉CTA检查。

冠状动脉CTA在评估冠状动脉狭窄、斑块、堵塞等方面具有高度准确性，因此对于可能存在心血管疾病风险的患者尤其有价值。

医生会根据患者的情况判断是否有必要进行这项检查，以便更好地了解心血管系统的状态。

为了确保冠状动脉CTA的准确性和有效性，一些准备步骤可能会在检查前进行。

其中一个常见的准备措施是要求患者在检查前空腹，以减少消化系统的影响，从而获得更清晰的影像。

此外，在某些情况下，可能需要暂停一些药物的使用，特别是那些可能会影响心血管系统的药物。

二、注射对比剂对比剂在冠状动脉CTA检查中扮演着关键角色。

通过静脉注射对比剂，可以使血管在影像中更加清晰可见。

对比剂通常含有碘，而碘对X射线具有较高的吸收能力，这使得血管的轮廓能够在影像中清晰地显示出来。

这种增强的对比度使医生能够更准确地评估冠状动脉的状况，从而作出精准的诊断。