医学影像-心脏冠状动脉解剖与CT诊断

冠状动脉的解剖及病变的影像诊断1.起源：冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦；左窦－左冠状动脉；右窦－右冠状动脉；后窦－无冠状动脉发出。

2.主要分支3.左冠状动脉（LCA）：由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟；主要有两大分支：前降支和回旋支；左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。

4.左主干（LM）：左冠状动脉发出后至分支前称为左主干；其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间；走形于左心耳与肺动脉干起始部之间；行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支。

5.中间支（RI）：起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3%。

6.前降支（LAD）：左主干的延续，从左主干发出进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的膈面；通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。

7.对角支（D）：是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧。

8.室间隔支（S）：多发自LAD，偶尔起源于LM，自前向后分布于室间隔前2/3部分。

9.左回旋支（LCX）：起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面；主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。

10.左房支（LA）：左房前支开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部。

11.钝缘支（OM）：由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后壁）；该支较恒定发达，可有1～3支，是冠状动脉造影辨认分支之一。

12.右冠状动脉（RCA）：右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面；供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。

13.锐缘支（AM）：是右冠状动脉走形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于右心缘向下走形的分支，1～2支，1支多见，可缺如是冠脉造影辨认分支的一个标志。

医学影像在心血管疾病诊断中的角色摘要：心血管疾病是当前中老年人群当中常见的一中疾病。

第一时间发现病情并进行判断，是决定采取下一步治疗方法的重要基础和前提。

目前，通过以学影像判断心血管疾病的发病程度是临床治疗过程中的一个重要手段和方法。

本就医学影像在心血管疾病诊断中的重要性、所发挥的作用等展开了探讨，以为实际工作提供有益参考。

关键词：医学影像心血管诊断医学影像是临床诊断当中的一中重要手段和方法。

从最初的X光片开始，随着现代计算机科学技术、新型材料等多学科的交叉融合发展，医学影像技术的发展速度和诊断效果较以往有了很大的提高，为医生在临床治疗中提供了比较直观的依据。

经过长期的发展，正电子发射断层显像（PET），数字减影血管造影（DSA），核磁共振成像（MRI），计算机断层扫描（CT），数字X线摄影（DR）和计算机X线摄影（CR）等新型机在临床中的应用，使医学影像检查迈入了数字化阶段。

一、医学影像技术在临床诊断中的作用在现代以学领域中，医学影像技术发挥的作用越来越大，是临床诊断过程中不可或缺的一部分。

在实际的临床诊断过程中，医生在判断患者病情时，通过利用一些成像设备和技术，对人体内容的机构、主要的功能以及相应的病理变化等进行直观、全面的了解，从而为采取恰当的治疗方法提供科学的一绝。

目前，随着科学技术的发展，特别是以数字技术为代表的新兴技术在医学影像当中的应用，医学影像从最初平面的、二维的图像逐渐发展到了高厂MRI和动态对比增强MRI。

二、医学影像技术在心血管疾病中的应用心血管疾病对人的健康危害很大，早发现、精准发现是开展医疗救治的重要基础。

心血管影像技术得逐渐成熟、日益更新，为实现这一目标提供了有力的保障。

在实际运用过程中，将人工智能技术应用到医学影像检查中，不仅大大提高了检查的效率，同时也提高了检查的的准确程度，还可以在疾病预后判断和危险分层中，发挥出更大的作用，具体主要应用于以下领域。

1.大幅缩减心脏影像的重建时间在心脏疾病的诊断治疗过程中，如何缩短检查的时间，特别是心脏MR的检查时间，对诊断的精度和治疗的效果有着极大的影像。

心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。

2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。

心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。

目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。

透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。

摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。

心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。

超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。

MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。

由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。

对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。

电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。

MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。

医学影像技术在心血管疾病中的诊断价值心血管疾病是世界范围内影响人类健康的主要疾病之一，医学影像技术成为辅助心血管疾病诊断的重要工具，为疾病诊断，治疗和随访提供了可靠的底稿。

本文从影像技术、心血管疾病的诊断和治疗方面探讨医学影像技术在心血管疾病中的诊断价值。

I. 影像技术医学影像技术包括CT、MRI、PET/CT等多种成像技术。

在心血管疾病的诊断方面，CT和MRI是主要的影像技术，其优势在于它们不需要直接接触患者，且无创，对患者无痛苦，无侵入性。

CT是一种非侵入性、不需要造影剂的影像技术，可以提供较为精细的血管解剖图像，在冠状动脉成像方面尤为适用。

CT 血管造影技术对预测斑块稳定性，辅助识别斑块类型，对于急性冠状动脉综合征(ACS)等疾病的诊断具有较高的准确性。

MRI则可以提供更为详细的心脏解剖信息，尤其是功能指标与心肌和灌注等生理指标相结合，可以提供更加准确的诊断信息。

比如，MRI心肌灌注成像可以同时评估心室功能，心肌梗死面积及缺血分布，为临床诊断及治疗提供了更为精确的信息。

II. 心血管疾病的诊断心血管疾病的诊断主要包括冠心病、心肌梗死、心功能不全、心排出量减少等。

1.冠心病的诊断冠心病是心血管疾病的最常见病种之一。

影像技术在冠心病的诊断中已经得到广泛应用。

CT 冠状动脉成像技术（CCTA）可以发现冠状动脉管腔狭窄、斑块和缺血性心脏病等。

并且，在诊断ACS时，CCTA具有极高的准确性，其结果与冠状动脉造影（CAG）可以得到较为一致的结果。

近年来，基于人工智能的影像诊断技术也逐渐发展成熟，可以大大提高 CCTA 与 CAG 之间的一致性，提高诊断准确性。

此外，心血管核磁共振技术（CMR）也具有诊断冠心病的重要价值，其准确度可与CAG相媲美。

CMR 可以评估心肌灌注、心肌梗死和缺血性心脏病的功能障碍等指标，此外 CMR 还可以评估冠状动脉的扭曲度、轴向位移等病理生理信息。

2. 心肌梗死的诊断心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血坏死。

心血管影像学技术分析与评估随着医学影像技术的不断发展和进步，心血管影像学在临床中起到了至关重要的作用。

心血管疾病是全球范围内造成死亡和致残最主要的原因之一，而准确的影像学分析与评估对于疾病诊断、治疗方案选择以及效果评价具有重要意义。

本文将从宏观和微观两个方面介绍心血管影像学技术分析与评估的相关内容。

一、宏观层面：基于整体解剖结构的分析在宏观层面上，心血管影像学技术主要通过对整个心脏及其周围结构进行分析与评估。

这类技术可以使用各种成像方法获取包括超声、X线放射线成像和核医学等图像，并根据图像信息进行解剖结构的定量测量、异常部位定位等。

1. 超声心动图超声心动图是一种无创且无辐射损伤的检查方法，通过超声波探头在胸壁上扫描形成二维或三维实时动态图像。

其优势在于可以观察心脏双瓣膜功能、射血分数、室壁运动和心腔大小等参数。

通过超声心动图的定量和定性分析，我们能够评估心脏的结构与功能，诊断各种先天性或后天性心血管病变，并指导治疗方案制定。

2. CT冠状动脉造影CT冠状动脉造影是一种无创的影像学技术，能够通过计算机重建全面解剖复原冠状动脉系统。

该技术可以检测冠状动脉中的斑块、堵塞以及肺栓塞等情况，并准确评估其程度和部位。

3. 核医学核医学技术常用于评估心肌供血、代谢及心功能。

其中单光子发射计算机断层显像（SPECT）与正电子发射计算机断层显像（PET）可提供更加灵敏度高、特异性强的信息。

这些技术通过放射性同位素示踪剂追溯心肌血流和代谢过程，对缺血区域进行定位和评估。

二、微观层面：基于细胞和分子水平的分析除了宏观层面上的整体解剖结构分析，心血管影像学技术还可以进行微观层面上的细胞和分子水平的分析。

这些技术有助于深入研究心血管疾病的发生机制、生理过程以及药物治疗效果评估等。

1. 心脏四维超声心脏四维超声技术将传统二维超声与时间成像相结合，可以实现对心脏内外解剖结构如动脉和肌纤维等高质量、高分辨率的三维重建。

该技术能够提供动态展示心室和房室间隔运动，探测早期舒张功能异常，并替代原来依靠手工描记多个切面得出结果的评估方法。

冠状动脉CT血管成像的适用标准及诊断报告书写规范摘要本文系统阐述了冠状动脉CT血管成像(CCTA )的临床适用标准，包括主要的检查适应证，以及相对禁忌证和限度，对主要适应证的推荐级别作了较为详尽的规定。

本文重点阐述了CCTA图像判读规程和诊断报告书写规范，依据扫描模式和程序,逐一阐明了CCTA读片的规程，以及诊断报告书写过程中应该加以描述的内容，对重点应该描述和诊断的核心内容进行了推荐，并给予了推荐等级，以示其重要性。

本部专家共识联合了数十位专家共同修订完成,并特意邀请了部分心血管内科和外科专家加入，以保证本共识能够更加切合临床实际工作情况，并更加适用于临床工作。

2004年64排CT问世以来，冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography , CCTA )获得快速临床应用与发展，不仅表现在成像能力的不断提高和新技术的不断涌现，更表现在CCTA临床应用的循证医学证据更加充足，临床认可度和昔及率更咼。

CCTA临床应用的第1个十年，是技术规范化推广与冠心病"解剖学”诊断的时代，临床需要CCTA这一无创技术的落地应用。

国际上连续发表专家共识或指南，国内专家也发表了心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识和心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南，致力于该技术的普及与规范化应用。

冠心病"解剖学"诊断的范畴，包括CCTA能够快速进行冠心病的诊断与排查，识别冠状动脉斑块类型，显示严重钙化病变和慢性完全闭塞(chronic total occlusion , CTO ),指导经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention , PCI)治疗f并进行患者风险分层和预测心血管事件等。

CCTA进入第2个十年后，标志着以心肌CT 灌注(CT perfusion f CTP )和CT 血流储备分数(CT derived fractional flow reserve , CT-FFR )为代表的冠心病"功能学"诊断时代的到来。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

目录简介一．冠状动脉的正常解剖二．冠状动脉造影的适应证三.冠状动脉造影的禁忌证四.冠状动脉造影的术前准备五.冠状动脉造影的血管入路六.冠状动脉造影常用的投照体位展开简介一．冠状动脉的正常解剖二．冠状动脉造影的适应证三.冠状动脉造影的禁忌证四.冠状动脉造影的术前准备五.冠状动脉造影的血管入路六.冠状动脉造影常用的投照体位展开简介1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。

1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。

1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用[1]。

目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。

选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机（图1），通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影（图2、图3）。

这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。

这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。