中西医治疗急性肺栓塞

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。

因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。

为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。

一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。

根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。

2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。

3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。

4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。

二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。

1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。

- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。

- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。

2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。

- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。

- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。

三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。

预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。

四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。

2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。

中医对肺栓塞的治疗经验肺栓塞是一种由各种栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病。

中医治疗肺栓塞积累了丰富的经验，其治疗原则和方法多种多样。

本文将重点介绍中医对肺栓塞的治疗经验，主要从活血化瘀、清热解毒、利水渗湿、温阳散寒、养阴润燥、补气养血、行气止痛、化痰止咳和解表散寒等方面进行阐述。

一、活血化瘀活血化瘀是中医治疗肺栓塞的重要方法之一。

中医认为，肺栓塞导致气血瘀滞，瘀血阻络，因此活血化瘀是治疗的关键。

常用的活血化瘀药物包括丹参、桃仁、红花、赤芍等，通过祛除瘀血，畅通经络，改善血液循环，从而缓解肺栓塞引起的胸痛、呼吸困难等症状。

二、清热解毒在肺栓塞的急性期，患者可能会出现发热、咳嗽等症状，中医认为这是热毒内蕴的表现。

因此，清热解毒也是治疗肺栓塞的一种方法。

常用的清热解毒药物包括金银花、连翘、黄芩、黄连等，通过清除体内热毒，减轻炎症反应，缓解症状。

三、利水渗湿利水渗湿是治疗肺栓塞的又一重要方法。

中医认为，湿邪是导致肺栓塞的重要因素之一，因此利水渗湿有助于祛除湿邪，缓解症状。

常用的利水渗湿药物包括茯苓、泽泻、车前子等，通过利尿作用，排除体内多余水分和湿气，改善肺循环。

四、温阳散寒温阳散寒是治疗肺栓塞的一种传统方法。

中医认为，阳虚寒凝会导致气血瘀滞，引发肺栓塞。

因此，温阳散寒有助于祛除体内寒气，畅通气血。

常用的温阳散寒药物包括附子、干姜、肉桂等，通过温热作用，消除体内寒邪，缓解症状。

五、养阴润燥养阴润燥也是治疗肺栓塞的一种方法。

中医认为，燥邪是导致肺栓塞的原因之一，养阴润燥有助于缓解症状。

常用的养阴润燥药物包括沙参、麦冬、百合等，通过养阴作用，润燥生津，改善呼吸道干燥症状。

六、补气养血补气养血是治疗肺栓塞的一种重要方法。

中医认为，气虚血瘀是导致肺栓塞的主要原因之一。

通过补气养血可以促进气血循环，改善症状。

常用的补气养血药物包括黄芪、党参、当归等，通过补充正气，增强机体免疫力，促进康复。

急性肺栓塞的治疗方案急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是一种紧急且严重的疾病，常常威胁患者的生命。

肺栓塞的治疗方案应该综合考虑患者的临床特点、病情严重程度以及病因等多方面因素，以寻求最佳的治疗效果。

本文将针对不同病情，介绍一些常用的急性肺栓塞治疗方案。

治疗方案一：抗凝治疗抗凝治疗是目前治疗APE的首选方法，它可以有效地预防和阻止血栓的进一步扩散，并帮助身体溶解血栓。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素以及华法林。

在给予抗凝治疗时，应根据患者的肾功能、体重和年龄等因素进行剂量调整，以确保合适的抗凝效果，同时监测凝血酶原时间和部分活化凝血酶时间等凝血功能指标的变化。

治疗方案二：溶栓治疗对于急性肺栓塞的高危患者，溶栓治疗是一种有效的治疗方案。

溶栓治疗通过静脉给予溶栓药物，直接溶解血栓，恢复肺动脉的血流通畅。

常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。

但是溶栓治疗也存在出血风险，因此在使用溶栓药物前需要依据患者的出血倾向和病情严重程度进行风险评估，并严密监测患者的凝血功能指标。

治疗方案三：肺动脉造影治疗对于严重、高危的急性肺栓塞患者，肺动脉造影治疗是一种有效的治疗方法。

这种治疗通过在肺动脉中插入导管，进行血栓摘除或植入支架，从而恢复肺动脉的正常通畅。

肺动脉造影治疗需要在专业的血管介入中心进行，并由经验丰富的医生操作。

术后应密切监测患者的生命体征和疗效，以及处理可能出现的并发症。

治疗方案四：手术治疗对于那些不能耐受抗凝治疗、溶栓治疗或肺动脉造影治疗的患者，手术治疗是另一种选择。

手术治疗包括肺动脉栓塞切除术和过滤器植入术。

肺动脉栓塞切除术通过手术切除血栓，恢复肺动脉的通畅；而过滤器植入术则是在下腔静脉插入过滤器，防止下肢静脉血栓脱落至肺动脉。

手术治疗需要在临床评估和专业医生的指导下进行，并密切观察患者的恢复情况。

综合来看，治疗急性肺栓塞所采用的方案应该根据患者的病情和医生的判断来确定。

肺栓塞治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，常常导致死亡。

因此，准确而有效的治疗方法对于患者的生存和康复至关重要。

本文将介绍肺栓塞治疗的指南，旨在为医务人员提供指导并提升肺栓塞患者的生存率和生活质量。

正文：一、药物治疗1. 抗凝血治疗：使用肝素、华法林或新型口服抗凝药物等药物来抑制血小板和纤维蛋白原的形成，从而防止血栓的进一步扩散和再形成。

2. 纤溶治疗：使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来促进纤溶过程，溶解血栓，恢复肺动脉血流。

3. 心肺复苏治疗：在患者心脏骤停后，进行心肺复苏治疗以提高成功复苏率并预防再次发生栓塞。

二、介入治疗1. 臂静脉置管：通过放置导管进入静脉，达到抗凝、导管置入和介入治疗的目的。

2. 颈静脉置管：通过颈静脉置管的方法可以实施导管置入和介入治疗，适用于无法进行臂静脉置管的患者。

3. 经内科肺栓塞导管置入：通过股静脉进针治疗法，以直接向血栓内注射纤溶酶原激活剂并进行吸附栓塞物质，从而快速溶解和清除血栓。

4. 血栓摘除术：通过导管置入和抽吸的方法将血栓从肺动脉内取出。

5. 器械取栓术：通过植入血栓取栓网捕获血栓并将其从肺动脉内取出。

三、手术治疗1. 肺动脉缺损闭孔术：通过手术修补肺动脉缺损，阻止再发生血栓形成。

2. 肺动脉血栓切除术：通过手术切除肺动脉内的血栓，恢复肺循环功能。

四、康复治疗1. 呼吸康复训练：通过呼吸运动和肺功能锻炼来增强肺部功能，改善患者的呼吸状况。

2. 物理治疗：包括按摩、热敷和理疗等疗法，可以减轻患者的疼痛和不适感，促进康复。

3. 心理治疗：通过心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力，恢复自信和乐观的心态。

五、预防措施1. 早期诊断：对高危人群进行定期筛查和检测，及早发现并治疗肺栓塞。

2. 防止血栓形成：定期佩戴弹力袜、避免长期卧床不动、合理运动等措施可以预防血栓形成。

3. 药物预防：低分子肝素、华法林等抗凝药物可以帮助高危人群预防肺栓塞的发生。

一般治疗1、严密监护，监测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。

2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。

药物治疗1、抗凝可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。

（1）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。

（2）常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。

（3）注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。

由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。

抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。

2、溶栓肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。

溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。

（1）适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。

（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤性心肺复苏，血小板计数<100×10⁹>75岁）等。

对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

（3）常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它可能在短时间内对患者的生命造成威胁。

了解急性肺栓塞的诊断与治疗方法，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。

以下是关于中国急性肺栓塞诊断与治疗的相关指南。

一、急性肺栓塞的定义和流行病学急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。

栓子主要来源于深静脉血栓形成，常见于下肢深静脉和盆腔静脉。

近年来，我国急性肺栓塞的发病率呈上升趋势。

其危险因素众多，包括长时间制动（如长途旅行、手术、卧床等）、恶性肿瘤、创伤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄等。

二、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。

呼吸困难是最常见的症状，尤其在活动后明显加重。

胸痛多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。

咳嗽多为干咳，少数患者可伴有咳痰或咯血。

晕厥往往提示大块肺栓塞。

体征方面，患者可能出现呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、肺部啰音、下肢肿胀、压痛等。

但这些体征也可能不明显，尤其是在栓塞面积较小时。

三、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体升高对急性肺栓塞有提示作用，但特异性不高。

在临床可能性低的患者中，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞；而在临床可能性高的患者中，即使 D二聚体正常，也不能排除急性肺栓塞，仍需进一步检查。

2、心电图急性肺栓塞患者的心电图多无特异性改变，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征、右束支传导阻滞等，可为诊断提供线索。

3、胸部 X 线胸部 X 线检查对急性肺栓塞的诊断价值有限，但有助于排除其他心肺疾病。

4、超声心动图可评估右心功能，发现肺动脉高压、右心室扩大等间接征象，对危险分层有一定帮助。

5、下肢深静脉超声是诊断下肢深静脉血栓形成的重要方法，对于急性肺栓塞的诊断有重要意义。

6、 CT 肺动脉造影（CTPA）目前是诊断急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内的栓子。

http ：/ / 中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 3 期Vol.9， No.3， 2023OPEN ACCESS1例急性肺栓塞行经皮肺动脉血栓取栓患者的中西结合护理刘冬银（河北省秦皇岛市中医医院 重症医学科， 河北 秦皇岛， 066000）摘要： 总结1例急性肺栓塞患者行下腔静脉滤器植入术、肺动脉血栓抽栓和溶栓术患者的中西结合护理的经验，包括发生肺栓塞的急救护理、穿刺点以及术后导管护理、中药外敷肿胀肢体、饮食及全身调理。

关键词： 肺栓塞； 下腔静脉滤器置入术； 血栓取栓； 中西医结合护理中图分类号： R 473.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）03-0018-03Integrated Traditional Chinese and westernmedicine nursing for a patient with acutepulmonary embolism undergoing percutaneous pulmonary thrombectomyLiu Dongyin（Department of Critical Care Medicine ， Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine ， Qinhuangdao ， Hebei ， 066000）ABSTRACT ： This paper summarized the ntegrated Traditional Chinese and western medicinenursingfor a patient with acute pulmonary embolism who underwent inferior vena cava filter im⁃plantation ， pulmonary thrombectomy and thrombolysis. The main contents of nursing were as fol⁃lows ： emergency rescue for pulmonary embolism ， puncture point and postoperative catheter nurs⁃ing ， external application of Traditional Chinese Medicine to swollen limbs ， diet and systemic con⁃ditioning of Qi and blood.KEY WORDS ： pulmonary embolism ； Inferior vena cava filter implantation ； thrombectomy ； integrated traditional Chinese and western medicine nursing 急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症最严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第3位，仅次于冠心病和卒中［1］。