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急性肺栓塞的护理措施引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）指肺动脉或肺动脉分支突然发生栓子阻塞，导致肺功能障碍的一种疾病。
它是一种常见而严重的危急病症，迅速出现的症状和治疗的迅速性是护理工作的重中之重。
本文将介绍急性肺栓塞的护理措施，以提供临床护士有效实施护理工作的指导。
急性肺栓塞的护理措施1. 早期评估对于急性肺栓塞患者的护理工作，早期评估至关重要。
评估的目的是了解患者的病情和症状的变化，以便尽早采取相应的护理措施。
评估的内容主要包括：•患者的呼吸状况：观察呼吸频率、呼吸困难程度、胸闷等情况，评估肺部的通气情况；•患者的循环状况：观察心率、血压、皮肤温暖与否、颜色等，评估循环系统的功能；•患者的疼痛状况：询问患者是否有胸痛，评估疼痛的程度和性质；•患者的血液指标：观察血红蛋白、凝血功能等血液指标是否有异常。
2. 给氧急性肺栓塞患者由于肺部通气功能障碍，会出现低氧血症。
因此，给氧是重要的护理措施之一。
根据患者的具体情况，可以通过以下方式给氧：•面罩给氧：适用于氧合指数较低的患者，可提供更高浓度的氧气；•导管给氧：适用于需要长期或持续氧疗的患者，通过鼻腔插管或面罩插管进行给氧。
3. 密切监测急性肺栓塞患者在护理过程中需要密切监测各项生命体征和相关指标，及时观察病情变化，以便采取相应的护理干预措施。
常规监测包括：•血压：监测血压水平，及时发现和处理低血压或高血压等情况；•心率：观察心率变化，发现心律失常或心搏过速等异常情况；•血氧饱和度：监测患者的氧合情况，及时发现低氧血症；•体温：定期测量体温，观察是否有发热的情况。
4. 给药根据患者的具体情况，护士需要按医嘱合理给予药物治疗，以改善患者病情和减轻症状。
常用的药物包括：•抗凝剂：如低分子肝素、华法林等，用于减少栓子的形成和防止血栓的进一步扩大；•血管扩张剂：如硝酸甘油、舒张血管，减轻肺动脉高压；•止痛药：如吗啡、左旋布洛芬等，减轻胸痛症状；•溶栓剂：用于溶解血栓，恢复肺动脉和肺血管的通畅。
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。
胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。
心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。
三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。
（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。
（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。
四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。
2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。
3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。
急性肺栓塞护理查房1. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、常见的危及生命的疾病。
由于其快速发展和高死亡率，护理查房对于提高患者生存率和降低并发症发生率具有重要意义。
本文将介绍急性肺栓塞护理查房时应注意的内容和相关管理措施。
2. 急性肺栓塞概述急性肺栓塞是由于血液中出现栓子导致肺血管阻塞的一种疾病。
常见的栓子来源包括肺动脉血栓栓塞、下肢深静脉血栓形成等。
其临床表现多样，主要包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
对于怀疑急性肺栓塞的患者，护理查房应当重点关注以下内容。
3. 护理查房要点3.1 病史及临床表现在护理查房时，我们首先需要详细了解患者的病史及临床表现。
包括了解患者的主诉、既往病史、药物过敏史等。
此外，需了解患者的呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征。
3.2 心肺听诊心肺听诊是护士进行护理查房的关键步骤之一。
在进行心肺听诊时，需注意观察是否出现胸闷、气促、杂音等症状。
心肺听诊可以帮助护士了解患者的呼吸音、心音以及可能存在的异常。
3.3 血液学检查对于急性肺栓塞患者，护理查房时需要关注血液学检查结果，包括凝血功能、D-二聚体、动脉血气分析等。
凝血功能检查可以帮助了解患者的凝血状态是否正常，D-二聚体检查是判断是否存在栓子形成和溶解的指标，动脉血气分析可以帮助了解患者的动脉血氧合情况。
3.4 影像学检查常用的影像学检查包括胸部X线片、CT肺动脉造影等。
护理查房时需要关注这些检查的结果，以便更好地了解患者病情，并及时调整治疗方案。
3.5 心电图监测心电图监测是护理查房的重要手段之一。
对于急性肺栓塞患者，心电图监测可以帮助评估心脏功能和发现心电图异常。
4. 急性肺栓塞护理管理措施在护理查房过程中，除了关注患者的临床表现和检查结果外，护士还应根据患者病情设计相应的护理管理措施，包括但不限于以下几个方面。
4.1 患者卧床休息急性肺栓塞患者需要卧床休息，防止活动过度引起血栓脱落或再栓塞的风险。
急诊科急性肺栓塞诊疗常规
定义：急性肺栓塞是指外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
本病常于腹部大手术、恶性肿瘤、心脏瓣膜病、肥胖、下肢静脉曲张、长期卧床、长期口服避孕药等因素有关。
临床表现：典型的临床表现有不明原因的呼吸困难，尤以活动后明显。
剧烈的胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
晕厥可能为唯一或首发症状。
患者可有烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。
咯血，常为小量的咯血，大咯血少见。
还会伴有咳嗽、心悸、发热等症状。
出现急性肺栓塞，要早诊断、早治疗，可挽救生命，若不及时治疗可危及生命。
治疗措施如下：
1、给予患者绝对卧床，避免由于活动造成的意外。
同时患者如果有胸痛、烦躁不安等情况，可以给予适当的镇静止痛，进行对症处理。
2、给予患者吸氧，可以采取高流量给氧的方式改善氧合。
如果患者出现呼吸衰竭，严重情况可以给予患者应用呼吸机辅助通气；患者如果出现心功能不全，可以应用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺药物，维持患者心功能，同时给予限制性的补液。
3、最重要的采取溶栓治疗，因为肺部是双重血供，由肺动脉和肺静脉双重供血，所以对于肺栓塞的患者，溶栓时间窗可以延迟到2周以内。
4、可以应用抗凝治疗，对于肺栓塞的患者除了溶栓以外，还可以应用低分子肝素进行抗凝，一般来讲是1-2周，后期可以口服华法林，维持INR在2.0-3.0之间，部分患者可能需要终身进行抗凝治疗；如部分患者存在下肢静脉血栓，可以采取下肢放滤网等治疗。
大多数患者经过积极救治，成功率比较高，存活率也比较高。
急性肺栓塞的诊治与护理
肺栓塞(Pulimonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞，空气栓塞等。
肺血栓栓塞症为PE的最常见类型，占其中的绝大多数，通常所指称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。
肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
深静脉血栓(DVT)，是引起肺栓塞的血栓主要来源。
肺梗死（PI) 肺栓塞血流供应阻断而发生肺组织坏死者。
目前PTE的诊断正确率不断提高，但仍容易误诊或漏诊，大面积栓塞可致猝死。
[诊断要点]
1．有肺栓塞发生的高位因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿瘤患者、妊娠与分娩、手术后、长期卧床、活动受限等。
2．症状在体位改变或用力等诱因后，突然发病。
呼吸困难为最重要的症状，与胸痛、咯血共称为肺栓塞三联征。
突发晕厥或休克，提示大面积肺栓塞，易致猝死。
3．体征呼吸急促、心动过速、紫绀、颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音。
严重者可出现血压下降甚至休克。
4．深静脉血栓下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色
素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。
5．实验室检查
（1）血浆D －二聚体可作为筛查指标，若其含量低于500ug ／L，可基本除外急性PTE。
（2）心电图肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位等。
典型呈现SⅠQⅢTⅢ征(即I导S波加深，III导出现Q／q波及T波倒置)。
（3）影像学典型呈楔形阴影，基底部接于胸膜，尖端对向肺门。
右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大。
可有少至中量胸腔积液征等。
螺旋CT血管造影能够发现段以上肺动脉内的栓子，是肺栓塞的确诊手段之一。
MRI、电子束CT亦有诊断价值。
（4）超声心动图表现为肺动脉高压，室壁局部运动幅度降低，右心室和(或)右心房扩大。
（5）核素肺通气/灌注扫描通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；通气正常伴肺段或肺叶的灌注显象缺损，如临床症状典型，可确诊PE。
（6）肺动脉造影肺动脉造影是一有创检查，是肺栓塞诊断的“金标准”。
[治疗原则]
1．对高度疑诊或确诊PIE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。
要求绝对卧床，并保持大便道畅，以防止栓子再次脱落。
对于有焦虑、胸痛、发热、咳嗽等症状可给予
镇静、止痛、镇咳等相应的对症处理。
2．呼吸循环支持治疗。
3．溶栓治疗溶栓的时间窗一般定为14天以内，主要用于大面积肺栓塞。
常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。
4．抗凝治疗可有效防止血栓再形成和复发。
目前临床上常用的抗凝药物主要有，普通肝素(简称肝素)、低分子肝素和华发林。
一般口服华法林的疗程至少为3～6个月。
5．手术和介人治疗
[预防性护理]
1、评估腿部有无血栓形成的指征
LDVT的临床表现
下肢肿胀、疼痛、伴有发热。
患者站立后有无下肢胀痛感，观察下肢循环情况，检查皮肤温度、颜色、感觉及水肿，浅静脉怒张，和肌肉有无深压痛及运动情况。
2、预防静脉血栓形成：
增加活动，减少血流淤滞：
卧床期间应定时变化体位和做下肢的主动和被动运动，尽早下床活动。
术后被动活动在病情允许，呼吸循环稳定的前提下，尽早开始患者的被动肢体活动。
主动活动指导患者行床上主动四肢肢体活动，鼓励患者床旁活
动，逐渐增加下床活动强度与频率。
长时间办公、会议，要注意定时（每隔2小时）起立活动，预防下肢深静脉血栓的发生。
避免血管损伤：
经静脉途径给药者避免同一部位同一静脉反复穿刺，避免患肢受压及患肢注射。
应用套管针，留置2条静脉通道一条为溶栓专用通道。
经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉。
预防性抗凝。
3、防止静脉血栓脱落：
绝对卧床休息10一14d，患肢制动并抬高，注意保暖，床上活动时避免运动过大，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。
下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带，或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。
溶栓药治疗后一些不稳定静脉血栓易松动脱落，造成再次肺栓塞，故溶栓后患者应减少肢体活动，在翻身护理动作要轻柔不要用力加压。
为防止深静脉血栓脱落致肺栓塞，可以放置下腔静脉滤器。
加强饮食指导，说服患者戒烟。
告知患者进食高维生素、高纤维素，低脂高蛋白膳食，保持大便通畅，特别需要注意的是首次站立或如厕时必须告知护士，以防发生急性肺栓塞。
高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降
等异常情况，应立即报告医生，同时给予氧气吸人，监测生命体征，积极配合救治。
4、心理护理和宣教
重视高危人群的宣教。
讲解手术后发生DVT的病因，危险因素及后果，提高患者的警惕性。
讲解DVT常见的症状，及时发现LDVT 的发生，讲解DVT的预防方法，并加以正确指导。
做好血栓栓塞症患者的心理护理，消除恐惧，配合治疗。
[抗凝、溶栓治疗的护理]
1、抗凝、溶栓治疗前检查活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动是否正常、有无出血性疾病；
2、治疗过程中开始每日测APTT，用药后每天观察患肢色泽、温
度、感觉和脉搏强度。
3、静脉溶栓选患肢足背静脉或大隐静脉穿刺，在踝关节上用止血带或血压计袖带加压，20min后松绑5~10min。
在治疗时，要密切注意输液速度、压力大小、加压时间、皮肤颜色变化等。
溶栓药需用输液泵泵入保证药物匀速进入体内血压袖带应避开进行溶栓静脉通路的上肢。
4、用药后需严密观察出血倾向，溶栓后不宜过早下床活动，避免搬动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。
5、抗凝、溶栓治疗的最常见并发症是出血，动、静脉穿刺和其他不必要的侵人性操作，拔针后局部应延长压迫时间。
不要挖鼻，剔牙，用软毛刷刷牙。
严密观察全身皮肤粘膜有无出血和紫癜，有无牙
眼出血、鼻出血、咯血、便血、血尿，自发性出血及手术部位的出血。
6、华法令预防和维持治疗抗凝药物，需要定期复查PT。
许多因影响华法林的代谢和作用效果，别嚷吟醇、胺碘酮、西咪替丁、奎丁可加强华法林的作用，巴比妥、皮质激素、口服孕药抑制其作用。
服药期间尽量不饮酒，饮食富含维生素K等，但应嘱病人避免在某一短时间内吃含有大量维生素K的深绿色蔬菜、动物内脏或大量水果，以免使PT值缩短，降低抗凝作用，导致血栓形成。
[出院指导]
患者出院前给予出院指导，如服用抗凝剂期间要定期复查凝血指标；怎样自我观察出血倾向；平时注意下肢运动，长时间乘坐飞机、汽车等要注意活动下肢，避免形成静脉内血栓；有下肢静脉病的患者，要及时治疗等。
