东莞社会基本医疗保险常见问题东莞社会基本医疗保险常见问题更新：2018-11-28 09:21:13东莞社会基本医疗保险常见问题四、门诊就诊及待遇申报有关规定23.参保人如何享受门诊基本医疗待遇?门诊就医实行定点就医制度，参保人在指定门诊就医点就医或符合规定的门诊转诊、抢救或急诊发生的基本医疗费，可由统筹基金按规定支付。
24.参保人在指定门诊就医点就医，怎么办理有关就医及报销手续?(1)挂号：参保人凭本人社保卡和身份证(未发社保卡的可持身份证，18岁以下参保人持本人社保卡)，到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。
(2)门诊就医：主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认后才可使用。
(3)门诊医疗费报销：参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处可现场办理报销手续，参保人只须支付个人自费部分费用。
25.如何理解门诊基本医疗费?门诊基本医疗费是指符合门诊就医管理、医保门诊药品目录、诊疗项目、服务设施范围及支付标准等相关规定的门诊医疗费用。
26.指定门诊就医点是怎么确定的?按属地原则指定一家定点社区卫生服务机构作为村(居)委会辖区内参保人的门诊就医点(即指定门诊就医点);属地无定点社区卫生服务机构的，指定相邻的定点社区卫生服务机构作为临时的指定门诊就医点。
27.本市户籍参保人居住地与指定门诊就医点不在同一村(居)委会的，指定门诊就医点如何确定?居住地与指定门诊就医点所在地属同一镇(街)但不在同一村(居)委会的本市户籍参保人，需要将指定门诊就医点变更至居住地的，持本人社保卡、身份证到本镇(街)定点社区卫生服务机构申请，经同意，其门诊就医点可变更为在同一镇(街)的居住地的指定门诊就医点。
28.确定指定门诊就医点后，可以中途变更吗?在以下情况在办理参保关系变更的同时系统自动变更指定门诊就医点，变更次月起生效：●用人单位迁移;●参保人转换工作单位;●本市户籍参保人户籍迁移;●本市户籍参保人居住地变更;●社保部门规定的其他情况。
东莞市医保异地就医报销⽐例东莞市医保异地就医报销⽐例1.转院参保⼈在本市定点医疗机构范围内连续住院（出院后次⽇内办理⼊院）且符合转院规定的，连续计算起付标准，按转诊前后最⾼等级医疗机构的起付标准确定，统筹⽀付⽐例不需下调。
按规定由市内⾸诊定点医疗机构转院到市外医疗机构的，转院前后分别计算起付标准，统筹⽀付⽐例按下表：转院条件转⼊医疗机构降低统筹⽀付⽐例（百分点）1.属本市⾸诊医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症，需转往上级或专科医疗机构诊治；2.病情严重且本市⾸诊医疗机构⽆条件（⽆设备或技术等）进⾏的检查治疗项⽬或⽆⾜够条件诊治抢救，需转往上级或专科医疗机构诊治。
3.诊断明确、经过治疗病情稳定转⼊恢复期的可转往下级或专科医疗机构诊治。
接⼊异地就医结算平台的本省省会三级医疗机构0接⼊异地就医结算平台的其他医疗机构15未接⼊异地就医结算平台的医疗机构30因患恶性肿瘤，已在市外医疗机构进⾏住院放、化疗或⼿术治疗且需在该医疗机构继续进⾏住院治疗的参保⼈，可凭该医疗机构进⾏住院放、化疗或⼿术治疗的有关诊治资料向社会保险经办机构提出市外医疗机构继续治疗申请，社会保险经办机构核准后，按转院⽀付相关待遇。
2.⾃⾏就医参保⼈未经本市定点医疗机构⾸诊或未按规定转院、未按规定申请异地就医登记备案，⾃⾏选择其他医疗机构住院就医，按以下情形降低⽀付⽐例：就医⾏为就医地点降低统筹⽀付⽐例（百分点）未经本市定点医疗机构⾸诊、未按规定转院、未按规定申请异地就医登记备案⾃⾏到⾮本市定点医疗机构就医接⼊异地就医结算平台的本省省会三级医疗机构15接⼊异地就医结算平台的医疗机构30未接⼊异地就医结算平台的医疗机构40在医疗机构⾼收费病区住院的，参保⼈如能提供与普通病区费⽤差价的，则按普通病区收费标准计报；不能提供的，基本医疗保险基⾦各段⽀付⽐例减少40个百分点。
3.急诊抢救参保⼈因急、危重病就近在⾮本市定点医疗机构急诊住院发⽣的住院基本医疗费⽤，可按在本市同级定点医疗机构住院的待遇标准⽀付。
广东工伤社保报销比例
工伤社保报销比例是指工伤保险对于工伤事故的医疗费用进行报销的比例。
在广东，工伤社保报销比例主要由两个方面决定：一是工伤保险基金的收入情况，二是政府对工伤保险的政策支持。
首先，工伤保险基金的收入情况对于报销比例有着直接的影响。
广东是中国经济发展最快的地区之一，工伤事故的发生率相对较高。
因此，在广东的工伤保险基金的收入相对较高，这为提高工伤社保报销比例提供了基础。
此外，广东还采取了一系列措施，如提高缴费标准、提高保险费率等，增加了工伤保险基金的收入，从而有助于提高工伤社保报销比例。
其次，政府对工伤保险的政策支持也对于报销比例有一定影响。
广东省政府一直重视工伤保险工作，加大政府资金投入，提高政策倾斜力度。
政府在工伤社保报销方面推出了一系列支持政策，如提高报销比例、减少个人负担等，鼓励企业和个人参加工伤保险，提高报销比例。
此外，政府还加大了对工伤保险资金管理的监督力度，确保工伤保险基金的安全和稳定，为提高报销比例提供了保障。
综上所述，广东工伤社保报销比例的提高既与工伤保险基金的收入情况密切相关，也与政府对工伤保险的政策支持密切相关。
在未来，广东省将继续加大对工伤保险的政策支持力度，提高社保报销比例，保障广大劳动者享受到更好的社会保障待遇。
