湛江市基本医疗保险

（金融保险）湛江市城镇居民基本医疗保险试行办法湛江市城镇居民基本医疗保险试行办法第壹章总则第壹条为建立健全多层次、覆盖全面的社会医疗保障体系，减轻本市城镇居民的医疗负担，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制订本办法。

第二条居民基本医疗保险实行参保自愿，权利和义务相对应，待遇和缴费相挂钩，按照个人缴费、政府补助和社会捐赠相结合以及统筹互助，共担风险的原则，建立城镇居民基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）。

居民基本医疗保险不设个人账户。

第三条统筹基金的支付范围是参保人因患病、意外事故以及符合计划生育规定的生育或终止妊娠住院所发生的部分医疗费用。

城镇居民基本医疗保险是壹项非营利性公共保障事业。

第四条居民基本医疗保险按照以收定支，收支平衡的原则，确定医疗保险待遇水平。

第五条实行统壹的居民基本医疗保险制度。

市区（包括赤坎区、霞山区、坡头区、麻章区、湛江经济技术开发区和东海岛经济开发试验区）居民基本医疗保险由市负责统壹核算、收缴和管理。

各县（市）居民基本医疗保险由县(市)单独核算、收缴和管理。

第六条居民基本医疗保险的实施范围是城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市城镇户籍居民，即参保人，包括：中小学生和未满18周岁的其他居民（未成年人），未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，18周岁之上的无业居民等。

有条件的农村户籍居民能够按属地参加居民基本医疗保险，享受和城镇户籍居民同等的医疗保险待遇。

第七条市劳动保障局是居民基本医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施；社会保险经办机构负责统筹基金的支付等工作；镇（街道）劳动保障事务所或民政事务办公室负责具体办理辖区内居民参保资格认证、参保登记造册和业务咨询工作，通过银行对城镇居民基本医疗保险费进行收费。

财政、卫生、民政、教育、食品药品监管、公安、残联等部门按照各自职责协同实施本办法。

第二章统筹基金的筹集第八条统筹基金的来源：（壹）居民缴交的居民基本医疗保险费；（二）财政补助资金；（三）社会医疗救助基金；（四）社会捐赠资金；（五）其他收入；（六）之上款项产生的银行存款利息及其他收益。

湛江市人民政府关于进一步完善市区城镇职工基本医疗保险制度的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 湛江市人民政府关于进一步完善市区城镇职工基本医疗保险制度的意见（湛府[2002]38号）为进一步完善市区城镇职工基本医疗保险制度，提高基本医疗保障能力，使困难职工能够纳入基本医疗统筹范围，根据省劳动和社会保障厅《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险制度有关问题的通知》（粤劳社[2001]222号）精神，结合我市实际，提出如下意见：一、扩大基本医疗保险覆盖面凡在市区社会保险经办机构按月领取养老金的退休人员、与单位解除劳动关系的失业人员（领取失业保险金期间的失业人员除外，下同），要全部纳入基本医疗保险统筹范围。

二、征缴过渡性基本医疗保险费和失业人员基本医疗保险费（一）缴费标准1、市区退休人员过渡性基本医疗保险费，根据粤劳社[2001]222号文关于“基本医疗保险制度启动初期，各统筹地区可向退休人员的原用人单位筹集退休人员过渡性基本医疗保险金，退休人员过渡性基本医疗保险金的月缴费标准不得超过上年度本市职工月平均工资的7.5％”的精神，按以下标准征缴：（1）已参加基本医疗保险的单位，按退休人员每人每月15元的标准缴费。

（2）未参加基本医疗保险的特困企业，经向社会保险经办机构申报批准，可以单列办理退休人员的基本医疗保险，由单位为退休人员每人按统筹地区上年度职工月平均工资5.2％的标准缴费。

（3）没有单位依托的退休人员，由本人按统筹地区上年度职工月平均工资5.2％的标准缴费。

（4）已参加养老保险统筹，但未参加基本医疗保险的特困企业，纳入民政“低保”范围的退休人员，其缴费按统筹地区上年度职工月平均工资5.2％的标准由同级财政帮助解决。

医疗保险知识问答保险保障(一)参加基本医疗保险的对象是什么?答：湛江市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其所属的在职职工或从业人员都要参加基本医疗保险。

退休人员也参加基本医疗保险。

中央、省属部队所属的驻湛企、事业单位以及参加省属养老保险统筹的行业，都必须参加所在地基本医疗保险。

(二)我市基本医疗保险的缴费比例和缴费基数是多少?答：根据国发[1999]44号文和粤府[1999]31号文有关规定，我市确定基本医疗保险单位缴费比例为缴费工资的6．2％，个人缴费比例为缴费工资的2％。

缴费工资低于当地统计局公布的上年度职工月平均工资的，按上年月平均工资为缴费基数，超过上年月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数。

参保人退体后，从办理退休的次月起，本人和单位不再缴纳医疗保险费。

(三)如何缴纳基本医疗保险费?答：基本医疗保险费按月征缴。

单位和个人应缴纳的医疗保险费，统一由地税部门开具托收单通过开户银行向单位收缴，任何单位不得拒甘。

个体经济组织可委托银行办理代缴，也可以直接到地税部门缴纳。

个人应缴纳的医疗保险费由单位在工资(收入)中代扣代缴。

(四)基本医疗保险基金由哪两部分构成?答：基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成。

个人缴纳的医疗保险费全部划入个人帐户，参保的所有单位缴纳的医疗保险费总额分为两部分，25％划入个人帐户，75％用于建立统筹基金。

(五)基本医疗保险基金个人账户如何划分?答：在职职工和从业人员的个人帐户，由个人全部缴费额、在单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成；退休人员的个人帐户，由单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成。

个人帐户的具体划入比例(含个人缴费)为：(1)在职职工和个体从业人员，35周岁以下的，按缴费基数的2．4％划入；36周岁至45周岁的，按缴费基数的2．6％划入；46周岁至退休的，按缴费基数的2．8％划入。

(2)退休人员的个人帐户，以统计局公布的上年度职工月平均工资为基数，按3％划入。

湛江市人民政府关于印发湛江市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知文章属性•【制定机关】湛江市人民政府•【公布日期】2022.10.30•【字号】湛府规〔2022〕12号•【施行日期】2022.11.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】法制工作正文湛江市人民政府关于印发湛江市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知各县（市、区）人民政府（管委会），市府直属各单位：现将《湛江市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。

执行过程中遇到的问题，请径向市医疗保障局反映。

湛江市人民政府2022年10月30日湛江市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则目录第一章总则第二章门诊共济保障待遇第三章个人账户第四章管理服务第五章附则第一章总则第一条为进一步建立健全门诊共济保障机制，提高职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）、《广东省医疗保障局广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号）和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》（粤府办〔2021〕56号）等文件精神，结合我市实际，制定本细则。

第二条坚持保障基本，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病。

坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率。

坚持统筹联动，完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进。

坚持立足基层，发挥门诊共济保障机制作用，推动完善基层医疗卫生服务体系。

第三条市医疗保障部门负责门诊共济保障政策的组织实施，对定点医药机构进行监督检查。

市、县（市）医疗保障经办机构负责门诊共济保障的经办管理服务工作，并协助医疗保障部门对定点医药机构开展监督检查。